Артериальное давление может оставаться нормальным до тех пор, пока снижение сердечного выброса или потеря объема крови не будут столь велики, что адаптационные механизмы гомеостаза не смогут больше компенсировать сниженный объем. По мере того как дефицит ОЦК нарастает, развивается прогрессирующая артериальная гипотензия. Правильнее считать уровень артериального давления при острой кровопотере показателем компенсаторных возможностей организма. Артериальное давление отражает состояние кровотока в крупных сосудах, но не гемодинамики в целом. Кроме того, низкое артериальное давление не обязательно свидетельствует о недостаточности тканевого кровотока.

Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины – так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным.

Спонтанное носовое кровотечение вызывают общие и местные причины. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезни Ослера – Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других – грипп). К спонтанным носовым кровотечениям, обусловленным общими причинами, относят также викарные носовые кровотечения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении атмосферного давления, при гипертонии.

Местные причины носового кровотечения: разрыв артериальной веточки, артериолы либо капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.

Симптомы.Основными симптомами являются истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом, носовом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояние – бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение артериального давления.

Нужно дифференцировать носовое кровотечение с кровотечением из нижних дыхательных путей (трахеи, бронхов, легких); в последнем случае кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем.

Кровохарканье ( haemoptysis) – выделение крови из бронхиальных путей или из легких. Собственно, кровохарканьем принято называть небольшую примесь крови в мокроте, прожилки крови, плевки с кровью, а термин «haemaptoe» относят обычно к легочным кровотечениям.

Кровохарканье может наблюдаться при многих болезнях, особенно при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей. Наиболее часто отмечается при легочных нагноениях, туберкулезе, раке, инфаркте легкого, грибковых и паразитарных заболеваниях легких, возможно при митральном стенозе, левожелудочковой недостаточности, гипертензии малого круга кровообращения и гипертонической болезни во время криза. Может быть проявлением геморрагического диатеза, авитаминоза С, передозировки антикоагулянтов, нарушения свертывающей системы крови. Кровохарканье из трахеи и гортани обычно обусловлено опухолью, туберкулезом, реже острым ларингитом и трахеитом. Кровохарканье является чаще всего результатом дианедеза форменных элементов крови через неповрежденные стенки кровеносных сосудов, реже – следствием разрыва или аррозии сосудистой стенки, распада опухоли.

Симптомы.Выделение мокроты с примесью крови сопровождается кашлем и солоноватым привкусом во рту. Примесь ярко-красной крови в мокроте может быть в виде прожилок или густо окрашенных плевков мокроты. Отличительные особенности кровохарканья имеются лишь при некоторых заболеваниях.

Ржавая мокрота бывает при крупозной пневмонии и излиянии крови в полостные образования легких (каверну, кисту, полость абсцесса). Мокрота, напоминающая малиновое желе, традиционно приписывается поздней стадии рака легких.

От истинного кровохарканья следует отличать псевдо харканье, возникающее при патологии ротовой полости и носоглотки.

При упорных кровохарканьях существует опасность легочного кровотечения. Легочное кровотечение – выделение из дыхательных путей значительного количества или чистой крови, или в виде обильной ее примеси к мокроте. Легочное кровотечение является серьезным осложнением различных, чаще всего воспалительных заболеваний органов дыхания неспецифического или специфического происхождения, а также злокачественных опухолей и повреждений легких. При быстром прогрессировании острого воспалительного процесса сосуды легких не успевают тромбироваться, и при распаде легочной ткани может наступить легочное кровотечение. При хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания в сосудах развиваются дегенеративные изменения, вследствие чего могут образоваться деформации сосудов в виде аневризматических расширений. Легочное кровотечение возникает при разрыве или аррозии их стенок. При опухолях кровотечение может быть обусловлено распадом ткани или аррозией кровеносных сосудов злокачественной опухоли.

Травмы груди с ушибом или разрывом легочной ткани, при которых повреждаются сосуды, могут сопровождаться обильными легочными кровотечениями. Причиной легочных кровотечений могут быть инородные тела трахеи, бронхов и легких, вызывающие ранения сосудов или аррозию их стенки вследствие пролежня. После операций на легких причиной легочных кровотечений могут быть бронхиальный свищ и эмпиема плевры, аррозия кровеносного сосуда. Легочные кровотечения во время бронхоскопии могут возникнуть при биопсии сильно васкулизированных опухолей или в момент экстракции вклиненного инородного тела трахеи и бронхов.