Мазнев Николай Иванович
Шрифт:
Ферменты поджелудочной железы оказывают действие на пищевые продукты только в щелочной среде. В слизистой оболочке 12-перстной кишки под влиянием соляной кислоты образуется секретин, который поступает в кровь и оказывает стимулирующее действие на секреторный аппарат поджелудочной железы. При этом в большом количестве выделяется панкреатический сок, но с малым количеством белков и ферментов. Естественным стимулятором секреции панкреатического сока являются соляная кислота, желчь и некоторые пищевые составляющие.
Обильному отделению панкреатического сока способствует жир. Жирные кислоты и нейтральный жир вызывают образование секретина. Кроме того, действие жира на секрецию поджелудочной железы вызвано раздражением блуждающего нерва холином, образующимся в кишечнике из жира. Выделенный под влиянием жиров и продуктов их распада панкреатический сок богат ферментами и бикарбонатами.
Сокогонным действием обладают бульоны, овощные отвары, соки, жиры. Помимо соляной сильным сокогонным действием обладают молочная, яблочная, лимонная, уксусная и винная кислоты. Поэтому лимонный, клюквенный, яблочный и другие кислые соки традиционно относятся к сильным возбудителям панкреатической секреции. Активизируют внешнесекреторную функцию поджелудочной железы разбавленные овощные соки.
Слабое сокогонное действие оказывает питьевая вода. Подавляют панкреатическую секрецию поджелудочной железы все щелочные растворы, а также цельные овощные соки.
Усиленная секреторная деятельность железы, которая наблюдается при длительной обильной жировой и углеводной диете, сопряжена с большими затратами энергетических и структурных белков клеток самой железы и повреждением их структурных элементов. Диета с большим содержанием белка оказывает благоприятное действие на жизнедеятельность поджелудочной железы. При недостатке в пище белков количество панкреатического сока уменьшается и в нем снижается активность ферментов.
Производство панкреатического сока – это внешнесекреторная функция поджелудочной железы. Роль железы внутренней секреции исполняют островки Лангерганса, на 60–70 % состоящих из бета-клеток, производящих и накапливающих инсулин. Содержание инсулина в поджелудочной железе равно 6–7 мг, из которых около 2 мг идут на покрытие суточной потребности организма в инсулине. Основным стимулятором выделения инсулина является пища, богатая белками и углеводами.
Островки Лангерганса выделяют непосредственно в кровь гормоны, участвующие в регулировании углеводного и липидного обмена (инсулин, глюкагон, липокаин). Эти гормоны регулируют количество сахара в крови. Инсулин и глюкагон являются между собой антагонистами, регулируют нормальное содержание сахара в крови, участвуют в углеводном обмене. Гормоны инсулин и глюкагон уравновешивают действие друг друга: глюкагон ускоряет поступление глюкозы в кровь, а инсулин заставляет ткани впитывать сахар, соответственно повышая и снижая его уровень в крови. Действуя совместно, эти гормоны регулируют энергоресурсы организма.
Любое нарушение в выработке этих гормонов может стать причиной диабета – опасной для жизни человека болезни. Липокоин способствует образованию фосфолипидов в печени, что благоприятно сказывается на окислении жирных кислот. При его недостатке возможно жировое перерождение печени. Нормальное же его содержание препятствует появлению жировой инфильтрации печени и самой поджелудочной железы.
Если по каким-то причинам (железа удалена или поражена заболеванием) островки Лангерганса не в состоянии выполнять свою внутрисекреторную функцию, то это приводит к гипергликемии (повышению уровня сахара в крови) и жировому перерождению печени.
Возникновение воспаления в поджелудочной железе
Поскольку клетки, образующие панкреатический сок, составляют основную массу ткани поджелудочной железы, поэтому их повреждение и определяет характер и особенности течения воспаления в поджелудочной железе.
В результате воздействия различных факторов развивается повреждение прежде всего клеток, производящих пищеварительный сок (ацинарных клеток поджелудочной железы).
В ответ на это повреждение усиливается процесс образования соединительной (рубцовой) ткани и кальцификатов (участков рубцовой ткани, содержащих кальций, входивший в состав панкреатического сока), которые сами по себе могут затруднить отток сока поджелудочной железы и усилить повреждение ацинарных клеток. Еще больше осложняют ситуацию образующиеся вследствие изменения свойств панкреатического сока внутрипротоковые белковые «пробки» и конкременты (камни и песок).
Это способствует попаданию сока в ткань поджелудочной железы, в результате чего происходит «самопереваривание» железы и усиление ее повреждения. Наиболее часто в поджелудочной железе развивается воспалительный процесс, который может иметь как острое, так и хроническое течение, соответственно, острый и хронический панкреатит.
Хронический панкреатит (воспаление) напрямую связан с желчнокаменной болезнью. Этому заболеванию так же способствуют гепатиты, язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, алкоголизм, цирроз печени.
Хроническое воспаление характеризуется сменяющимися с различной периодичностью процессами повреждения ткани поджелудочной железы с замещением погибших клеток рубцовой тканью.
В некоторых случаях хронический панкреатит может протекать без выраженного повреждения ацинарных клеток. В таких случаях прогрессирование заболевания в основном происходит за счет разрастания соединительной (рубцовой) ткани, «вытесняющей» железистые клетки.
В случае хронического воспаления, характеризующегося постепенным замещением ацинарных клеток рубцовой (соединительной) тканью, снижается выделение пищеварительных ферментов в тонкую кишку, что затрудняет процесс переваривания и всасывания пищи. Это состояние называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.