10. Отсутствие «золотых стандартов» и «протоколов применения», как это практикуется в лечебном деле клинической медицины. Возможно, в этом повинны спортивно-медицинские чиновники и их бездеятельность, возможно – инертность общественных организаций и объединений медицины спорта, а, возможно, присутствуют и некоторые объективные причины (см. предыдущие пункты).

11. В последнее время производители фармакологических средств в «показаниях по применению» на первых позициях указывают то, что приносит максимальный коммерческий успех, отодвигая другие показания на задний план. Грамотные и владеющие интернетом спортсмены и тренеры требуют объяснений: «Почему не совпадают заявленные врачом свойства препарата с изложенным в аннотации к его применению?». Врачу приходится разъяснять ситуацию, опираясь не только на свой опыт, опыт коллег, но и на серьезные публикации по тематике данного препарата.

12. БАДы (биологические активные добавки) – состав по количеству, качеству, ингредиентам не всегда достоверен. Регулярной проверкой состава конкретной партии добавок никто себя не утруждает. Регистрация добавок проводится в заявительном порядке. В связи с этим БАДы очень опасны в отношении допинга и ориентированы, в основном, на физкультурников и обывателей нагружающих себя физическими упражнениями. Спортсменам ориентироваться можно на известные фармакологические фирмы, производящие и добавки. А также на самостоятельный опыт их применения. В последнее время в широкую практику вводится, так называемое, функциональное питание, которое выполняет заместительную и стимулирующую роль, основанную на исследованиях групп высококвалифицированных спортсменов в точечном применении нутриентов.

13. Допинг ограничивает применение значительного количества фармакологических лечебных средств. Даже, так называемое, использование по «терапевтическим показаниям», которое необходимо заявить в антидопинговое агентство, имеет следующие решения: или дается разрешение на использование в тренировочном и соревновательном процессе, или влечет за собой отлучение от спорта на 1 год. Многие препараты, по нашему мнению, включены в «запретительный» список необоснованно, без глубокого анализа фармакокинетики препаратов, используемых в практике спорта и его физиологии. Некоторые запреты носят откровенно конъюнктурный характер, а сейчас и политический оттенок (например, милдронат). Некоторые рядовые потребители «фитнеса» в ущерб своему здоровью, из этих соображений и, не имея достоверной информации, не употребляют соответствующих препаратов. Существующая многолетняя практика из года в год «мониторить» одни и те же вещества не добавляет авторитета уважаемой организации WADA. Как и незнание основ гематологии, которое заставляет включать в «список» «на всякий случай» пункт о «кровяном» допинге, основываясь на неграмотной, порочной практике прошлых лет (30–40 лет назад) по переливанию крови и её компонентов, которая не дает спортсмену абсолютно никаких преимуществ, но чаще вредит здоровью и снижает спортивный результат.

Допинговой проблемой является и определение в пробах у отдельных спортсменок высокого уровня тестостерона. При этом никак не учитывается, что у спортсменок, достигших результатов мирового уровня, количественный уровень тестостерона в крови предопределяется направленным спортивным отбором, специфическими физическими нагрузками, возможностью стимулирования недопинговыми средствами. Тоже может относиться и к высокому уровню гемоглобина, обусловленному доказанному индивидуальному набору ген.

В фармакологических справочниках общего назначения отсутствуют указания на принадлежность лекарственных средств к антидопинговому списку, что может дезориентировать спортсмена и тренера в выборе препарата. Полные списки запрещенных препаратов не всегда доступны рядовым спортивным потребителям, но и доступ к тому, что есть, требует специального химико-фармацевтического образования.

14. Сам характер спортивной деятельности диктует необходимость постоянного контроля состояния здоровья и функционального статуса, фармакологического сопровождения спортсмена на всех этапах его деятельности и спортивной карьеры.

Исходя из изложенного, приобретает большую актуальность участие в подготовке спортсмена спортивного врача, возможно и фармаколога с большим практическим опытом работы в спорте.

Показаниями в спорте для применения фармакологических средств могут быть возмещение недостающих нутритивных веществ (белки, жиры, углеводы, минералы, витамины, энзимы и т. д.) и коррекция физиологических, биохимических, психоэмоциональных нарушений, а также лечение патологических состояний и болезней.

Применение лекарственного средства в спорте строится по схеме:

– выбор препарата соответственно показаниям применительно к тренировочному периоду, принадлежность к «запрещенному списку» ВАДА;

– выбор способа применения средства – накожно, энтерально, парэнтерально и т. д.;

– определение ежедневной суточной дозы, её чередование, пропуски приема;

– назначение кратности приема (сколько раз в сутки);

– назначение длительности приема – курсовая доза;

– осуществление контроля над побочным действием препарата и возможными осложнениями;

– контроль эффективности применения препаратов – препарат «работает» сразу или должен проявиться эффект накопления терапевтической дозы (немедленный или отставленный эффект);

– оценка и прогнозирование приверженности к приему фармакологического препарата у конкретного спортсмена (например, тест Мориски-Грина).

Применение фармакологии в практике спорта должно базироваться на следующих принципах:

– фармакологическая программа должна быть комплексной и воздействовать на максимальное количество факторов, ограничивающих работоспособность спортсмена;