Одним из самых важных факторов является введение теплых растворов. У кошек с ХПН обычно отмечается снижение внутреннего тепла, поэтому для них введение теплых растворов имеет особое значение. Введение холодных растворов может ухудшить их состояние, даже если животные находятся в достаточно теплом помещении. К сожалению, многие ветеринары не учитывают этот важный момент. Подогревание растворов проводится при их погружении в емкость с теплой водой на 10–15 минут; таким же образом следует согреть и стерильную упаковку с системой для подкожного введения, поместив ее в теплую воду (не вскрывая, конечно), — раствор для инфузии может охладиться в тот момент, когда проходит по холодной трубке.

На начальных этапах лечения ХПН я обычно рекомендую ежедневное введение растворов (в очень редких случаях — двукратную ежедневную инфузионную терапию); после улучшения состояния животных частоту инфузий можно сократить, ориентируясь на такие показатели общего состояния, как активность и аппетит. На ранних стадиях развития ХПН во многих случаях вполне достаточно еженедельного однократного проведения инфузий, однако по мере прогресса заболевания их следует проводить чаще. Большинство кошек постепенно привыкают к такому «насилию» над их организмом и вполне спокойно это терпят. Введение теплых жидкостей благотворно влияет на их организм; вполне возможно, они просто запоминают, что им стало легче после этой манипуляции, и в дальнейшем подчиняются без особых проблем.

Важным аспектом лечения животных с почечной недостаточностью является диета. К сожалению, многие ветеринары не обращают на это должного внимания. По моему глубокому убеждению, наилучшим питанием для животных является приготовленная в домашних условиях пища с обязательным содержанием сырого мяса. Однако организм животных с ХПН (особенно старых животных) часто не справляется с сырым мясом, особенно если питание животных до заболевания имело иной характер. В подобных случаях я рекомендую постепенный и плавный переход к диете на основе сырого мяса; если же животные не справляются с ним, то следует давать им мясо в вареном виде.

Вопрос о количестве белка в пище животных с почечной недостаточностью до сих пор остается спорным. Обычно считается, что при развитии почечной недостаточности количество белка в рационе должно быть значительно уменьшено. Однако, по моему мнению, для большинства животных ограничения количества протеинов в пище не требуется. На самом деле уменьшение количества белка в пище мало влияет на течение заболевания. Фактически же ограничение потребления протеинов может привести к снижению функции почек, так как уровень клубочковой фильтрации (т. е. количество крови, которое проходит по сети сосудов почки и подвергается фильтрации) во многом определяется уровнем белка в крови; уменьшение белка способствует снижению фильтрационной способности почек. В свою очередь, при уменьшении объема фильтрации снижается экскреция токсинов с мочой (у крыс, например, повышение уровня протеинов крови усиливает фильтрацию, а ограничение белка в пище предупреждает дальнейшее развитие почечной недостаточности. Подобные исследования у кошек и собак не проводились, однако данные исследований у крыс почему-то являются обоснованием для ограничения белка в пище кошек и собак с ХПН. Мне это кажется не совсем правильным, так как кошки и собаки по природе своей хищники, а крысы — травоядные; эта разница в необходимом уровне потребления белка существенна и ее следует принимать во внимание).

Некоторые токсины, которые экскретируются почками (например, мочевина), представляют собой продукты метаболизма протеинов. Таким образом, при повышении количества протеинов в пище процесс фильтрации в почках усиливается, что приводит к усилению элиминации всех токсических веществ из организма. В норме эти процессы протекают сбалансированно, однако при снижении функции почек до определенного уровня экскреция токсических продуктов начинает снижаться. Ограничение белка в пище животных с почечной недостаточностью требуется только в тех случаях, когда вследствие уменьшении экскреции токсинов они начинают накапливаться в организме, что приводит к развитию интоксикации. Ограничение потребления белка на этой стадии только минимизирует симптомы, однако не оказывает влияние на поражение почечной ткани. Симптомы интоксикации проявляются в виде тошноты, плохого аппетита, образования изъязвлений слизистой оболочки и ухудшения общего состояния.

При развитии подобных симптомов уменьшение количества белка в пище и кормление высококачественными белковыми продуктами может уменьшить в некоторой степени явления интоксикации.

Когда же следует ограничить белки в пищевом рационе? В сущности, это необходимо только на той стадии заболевания, когда сами продукты белкового обмена ухудшают течение болезни, однако эти признаки варьируют у разных животных. Практически всегда мы ориентируемся на данные лабораторных исследований. Если уровень мочевины не больше 80 мг/100 мл крови, уровень креатинина не больше 2,5 мг/100 мл и не отмечается увеличения фосфатов в плазме, то потребление белка можно не ограничивать. Данное исследование следует проводить только при отсутствии дегидратации у животных, так как уменьшение объема циркулирующей жидкости фальсифицирует результаты. В любом случае следует опираться на развитие симптомов заболевания. До развития признаков интоксикации, т. е. на начальных стадиях заболевания, ограничение протеинов в пище нецелесообразно.

Важным фактором является не только общее количество белка пищи, но и качественный состав белка, а также количество калорий, которые организм больных животных может получить из небелковых источников. Как вы уже знаете, причиной интоксикации при почечной недостаточности является накопление в организме продуктов белкового обмена, которые почки не могут элиминировать с мочой. Накопление этих токсических веществ в первую очередь зависит от того, насколько эффективно происходит расщепление этих белков в процессе переваривания пищи.

Источником высококачественных протеинов являются, например, куриные яйца — этот тип протеинов легко переваривается и расщепляется до аминокислот с образованием минимального количества продуктов метаболизма. В дальнейшем из аминокислот организм синтезирует собственные белки, причем на этот процесс затрачивается сравнительно мало энергии, а также образуется небольшое количество продуктов метаболизма, подлежащих удалению. Если в пище содержится недостаточное количество небелковых источников энергии — т. е. жиров и углеводов, то в качестве источника энергии организм начинает расходовать собственные белки; в результате этого процесса, в отличие от синтеза белков, образуется значительное количество токсических продуктов метаболизма, что резко увеличивает нагрузку на почки.