Лечение болезней щитовидной железы

Аннотация

Щитовидная железа является частью эндокринной системы человеческого организма. От ее работы зависит нормальное функционирование всех систем и органов, поэтому так важно своевременное выявление и лечение эндокринных заболеваний.

Эта книга не является лечебным пособием, поскольку лечением эндокринных заболеваний должен заниматься только врач! Данное издание предназначено лишь для ознакомления с существующими способами лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы.

Введение В последние годы значительно увеличилось количество людей, имеющих различные нарушения в работе щитовидной железы: эндемический и диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит, онкологические заболевания и др. Во многом это связано с ухудшением экологической обстановки, увеличением радиоактивного фона во многих районах земного шара и значительным снижением на фоне этих неблагоприятных факторов иммунной защиты человеческого организма. Не последнюю роль в развитии заболеваний щитовидной железы играют неправильное питание населения (в частности, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогенные вещества), недостаток йода в организме и отсутствие плановых профилактических мероприятий в йоддефицитных районах. Провоцирующими факторами являются также стрессовые ситуации, избежать которых современному человеку подчас не представляется возможным. Стрессы, ведущие к чрезмерному нервному напряжению, нередко становятся причиной развития заболеваний щитовидной железы, однако в большинстве случаев нервные срывы вызывают обострение ранее незаметных симптомов той или иной болезни. В некоторых случаях причинами развития эндокринных заболеваний выступают генетические аномалии, нарушения в работе иммунной системы, воспалительные и опухолевые процессы в организме, нарушения кровоснабжения, травмы, поражения различных отделов нервной системы и повышенная чувствительность тканей к гормонам. Патологии эндокринной системы проявляются в виде гиперфункции, гипофункции или дисфункции желез внутренней секреции. При любых нарушениях функционирования щитовидной железы отмечаются патологические изменения в работе всей эндокринной системы организма, которые, в свою очередь, приводят к развитию различных заболеваний. Одним из способов лечения заболеваний щитовидной железы является фитотерапия. Применение в лечебных целях растительных препаратов необходимо сочетать с индивидуально подобранной калорийной диетой, позволяющей восполнить недостаток в организме йода и минеральных веществ. Нередко случается, что эндокринологи, обнаружив у пациента изменения в щитовидной железе и не обследовав его соответствующим образом, настаивают на полном или частичном удалении этого органа. Однако оперативное вмешательство – это далеко не самый лучший способ лечения. Дело в том, что после удаления щитовидной железы подобрать эффективную гормонозаместительную терапию достаточно сложно. При этом должны быть учтены не только ежедневная дозировка препаратов (неправильная дозировка чревата серьезными осложнениями), но и состояние пациента, время года, климатические условия, а также ряд других изменчивых факторов. Гормональные препараты, которые многие эндокринологи назначают пациентам с нарушениями функции щитовидной железы, также не всегда являются лучшим средством лечения. Так, при нормальном показателе содержания в организме гормонов щитовидной железы и гипофиза гормональная терапия оказывается неэффективной, более того, она даже может привести к печальным последствиям – гиперфункции щитовидной железы. В этом случае железа начинает вырабатывать чрезмерное количество гормонов, в результате происходит перенасыщение ими организма, сопровождающееся угнетением функций тех или иных систем (сердечно-сосудистой, нервной), а иногда и перерождением обычных клеток щитовидной железы в злокачественные. Сегодня болезни щитовидной железы занимают лидирующее место среди заболеваний эндокринной системы, поэтому их лечению и профилактике посвящено большое количество литературы. Однако следует напомнить, что лечением этих заболеваний должен заниматься только специалист – врач-эндокринолог. И прежде чем начать использовать ту или иную методику лечения, необходимо проконсультироваться с врачом. Глава 1 Анатомия и физиология щитовидной железы. Ее роль в жизни человека Эндокринная система представляет собой сложный механизм с прямыми и обратными связями между железами внутренней секреции, производимыми ими биологически активными веществами (гормонами), всеми органами и системами организма и окружающей средой. Эндокринные железы делятся на центральные, расположенные в головном мозге (гипоталамус, эпифиз, гипофиз), и периферические (поджелудочная железа, надпочечники, вилочковая железа, щитовидная железа, околощитовидные железы, половые железы – яички у мужчин и яичники у женщин). Своеобразными эндокринными железами можно назвать сердце, почки, печень, стенки желудочно-кишечного тракта, в которых расположены эндокринные клетки, а у беременных женщин – еще и плаценту. Особые гормоны вырабатывают органы, входящие в состав центральной нервной системы (речь идет о нейрогормонах), и потовые железы (так называемые феромоны). Поступая в кровь, гормоны воздействуют на ткани и органы, тем самым они поддерживают гомеостаз (относительно динамичное постоянство состава и свойств крови) и уравновешивают все процессы, происходящие в организме. На сегодняшний день известно более 50 различных гормонов: адреналин (вырабатывается надпочечниками), инсулин (производится поджелудочной железой), половые (гонадотропные) гормоны, эндорфины (вырабатываются гипофизом) и др. Все железы эндокринной системы взаимодействуют между собой, поэтому нарушения в работе хотя бы одной из них приводят к изменениям во всем организме. Главным органом эндокринной системы, отвечающим за деятельность желез, является гипоталамус. К нему в виде нервных импульсов, гормонов эпифиза и различных веществ, производимых другими отделами центральной нервной системы, поступает информация о состоянии организма и окружающей среды. В ответ на это гипоталамус производит гормоны, регулирующие работу гипофиза и периферических эндокринных желез. Необходимо сказать, что на мембранах клеток так называемых органов-мишеней имеются молекулы-рецепторы, соответствующие молекулам тех или иных гормонов. Рецепторы, улавливая малейшие колебания уровня гормонов в крови, посылают сигналы железам внутренней секреции, которые, в свою очередь, увеличивают или снижают свою активность, возвращая таким образом уровень исходного гормона к нормальному значению. По достижении положительного результата активность эндокринных желез также возвращается к исходному уровню. Железы внутренней секреции: 1 – эпифиз; 2 – гипоталамус; 3 – гипофиз; 4 – околощитовидные железы; 5 – щитовидная железа; 6 – вилочковая железа; 7 – поджелудочная железа; 8 – надпочечники; 9 – яичник; 10 – яичко Щитовидная железа (в народе ее называют щитовидкой) занимает важное место в эндокринной системе позвоночных животных и человека. Наряду с другими железами внутренней секреции, она отвечает за выработку гормонов, участвующих в регуляции обмена веществ и других происходящих в организме процессов. Разговор о щитовидной железе требует владения специальной медицинской терминологией, начинающейся с приставок «тиро-», или «тирео-», «гипер-» и «гипо-». «Тирос» переводится с греческого как «щит», «гипер» – «много, избыток, повышение», «гипо» – «мало, небольшое количество, снижение». Щитовидная железа представляет собой непарный орган весом 10–30 г (такова масса железы взрослого человека), напоминающий по форме бабочку и расположенный на переднебоковой поверхности шеи, в области гортанных хрящей и верхней части дыхательного горла (трахеи). Щитовидная железа образуется двумя долями и соединяющим их перешейком. Иногда от перешейка или одной из долей может отходить добавочная, пирамидальная доля, представляющая собой длинный отросток, достигающий верхней части щитовидного хряща или подъязычной кости. Наличие пирамидальной доли не считается патологией, а является индивидуальной особенностью человека. Как правило, щитовидная железа легко прощупывается (исключение составляют люди с хорошо развитой шейной мускулатурой или большим слоем подкожно-жировой клетчатки). Увидеть же этот орган невооруженным глазом можно только у очень худых людей и пациентов эндокринолога, страдающих гиперфункцией щитовидной железы. Щитовидная железа покрыта соединительной тканью, пронизанной нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. Кровоснабжение этого органа осуществляется за счет четырех основных артерий – двух верхних щитовидных, отходящих от наружных сонных, и двух нижних щитовидных, тянущихся от щитошейного отдела подключичных артерий. У некоторых людей может присутствовать дополнительная непарная артерия, отходящая от дуги аорты или безымянной артерии. Отток крови от щитовидной железы осуществляется по парным венам, соответствующим артериям. Этот орган интенсивно снабжается кровью, при этом кровоток в нем (в пересчете на 1 г ткани) составляет 4–6 мл/мин/г и несколько превышает кровоток в почках (3 мл/мин/г), сердце и головном мозге. Лимфатическая система щитовидной железы образуется лимфатическими сосудами, впадающими в щитовидные, предгортанные, пред– и паратрахеальные лимфатические узлы, объединенные в группу глубоких шейных лимфоузлов. Нервные окончания щитовидной железы являются ветвями симпатического и блуждающего нервов (верхний и нижний гортанные нервы, принимающие участие в иннервации гортани). Повреждение во время операции на щитовидной железе блуждающего нерва (особенно возвратного гортанного нерва, проходящего по борозде между трахеей и пищеводом) нередко приводит к параличу голосовых связок и утрате способности говорить. Соединительно-тканные прослойки, покрывающие щитовидную железу, делят ее на дольки, состоящие из микроскопических замкнутых пузырьков – фолликулов, стенки которых выстланы однослойным кубическим эпителием. Строение щитовидной железы: 1 – правая доля; 2 – перешеек; 3 – левая доля; 4 – пирамидальная доля; 5 – подъязычная кость; 6 – щитоподъязычная мышца; 7 – трахея Полости фолликулов заполнены студенистой массой – коллоидом, являющимся продуктом выделения эпителиальных клеток. Коллоид состоит из различных белковых соединений: онуклеина, протеидов, тиреоглобулина, цитохром-оксидазы, а также из сложных йодсодержащих гормонально активных соединений и промежуточных продуктов их образования. В формировании фолликулов участвуют клетки трех типов: – А – активные клетки, выстилающие фолликул и достигающие его просвета. Они принимают непосредственное участие в метаболизме йода и синтезе тиреоидных гормонов; – В – камбиальные (слабо дифференцированные) клетки, на основе которых формируются новые клетки типа А; – С – парафолликулярные клетки, единично расположенные между фолликулярными клетками и не достигающие просвета фолликула. Принимают участие в синтезе тиреокальцитонина – гормона, продуцируемого клетками типа В и принимающего участие в регуляции обмена кальция – химического элемента, являющегося основным материалом для построения костей скелета и проведения импульсов в нервной и мышечной тканях. Совместно с паратгормоном, производимым околощитовидными железами, тиреокальцитонин регулирует содержание кальция и фосфора в организме и стимулирует выведение избытка этих веществ из организма почками. Продуктами секреторной деятельности активных клеток щитовидной железы (клеток типа А) являются тиреоидные гормоны: тироксин, или тетрайодтиронин (Т4), в состав молекулы которого входят четыре атома йода, и трийодтиронин (Т3), молекула которого имеет в своем составе три атома йода. Тироксин был открыт в 1914 г. американским ученым Э. Кендаллом, а спустя 13 лет англичанин Ч. Гаррингтон предпринял первую попытку синтезировать этот гормон. Необходимо отметить, что синтез тиреоидных гормонов осуществляется только при наличии необходимого количества йода, поступающего в организм из окружающей среды с пищей водой, и аминокислотного компонента – тирозина. Биосинтез тиреоидных гормонов происходит в три фазы: сначала в виде органических и неорганических соединений йод поступает в организм. В форме йодидов он всасывается в кровь и кровотоком разносится по всем тканям. Затем, достигнув щитовидной железы, под действием пероксидазы и цитохромоксидазы йодиды начинают расщепляться на элементарный йод. Происходит присоединение йода к белку, то есть образуются монойодтирозин и дийодтирозин. Заключительный этап – процесс конденсации – образования биологически активных йодированных гормонов Т3 и Т4. Деятельность щитовидной железы контролируется центральной нервной системой через гипоталамо-гипофизарную систему. В гипоталамусе происходит выработка тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ), который при попадании в гипофиз стимулирует выработку тиреотропного гормона (ТТГ). Достигая с током крови щитовидной железы, этот гормон активизирует ее деятельность – стимулирует синтез и выделение основных гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Гормоны щитовидной железы повышают интенсивность окислительных реакций в клетках, при этом они оказывают непосредственное воздействие на процессы, происходящие в митохондриях, клеточной мембране и клеточном ядре. Между щитовидной железой, гипофизом и центральной нервной системой существует и обратная связь. Избыток йодсодержащих гормонов приводит к снижению тиреотропной функции гипофиза, а недостаток – наоборот, к активной выработке ТТГ, что, в свою очередь, вызывает усилении функции щитовидной железы и иногда приводит даже к диффузной или узловой гиперплазии. Щитовидная железа оказывает значительное влияние на все процессы, происходящие в живом организме: продуцируемые этим органом гормоны стимулируют обмен веществ и контролируют вес тела; они также регулируют практически все процессы в организме: дыхание, прием пищи, движение, сон, а также частоту сердцебиения, работу половой системы и др. При снижении функции щитовидной железы и уменьшении выработки тиреоидных гормонов в детском возрасте отмечается прекращение роста. Если не предпринять соответствующих мер, ребенок может остаться карликом. Тиреоидные гормоны активизируют умственную деятельность, они необходимы для нормального физического развития, активного роста и формирования костей скелета, а у женщин – еще и для развития молочных желез. Тироксин и трийодтиронин поддерживают гормональную возбудимость основных нервных центров и работу сердечной мышцы. Они также участвуют в регуляции водно-солевого баланса и образовании некоторых витаминов (например, выделении витамина А из каротиноидов – оранжевых пигментов растений). Кроме того, тиреоидные гормоны необходимы для нормального функционирования иммунной системы организма: они стимулируют образование так называемых Т-лимфоцитов, ответственных за борьбу с проникшей в ткани и клетки инфекцией. При удалении щитовидной железы, ее недоразвитии или атрофии отмечается нарушение обмена веществ, понижение уровня сахара в крови, повышение усвояемости углеводов, задержка хлористого натрия и воды в тканях и клетках (как следствие – отечность). Кроме того, замедляется рост волос, ногти становятся ломкими, а сам человек – апатичным и вялым (уменьшается возбудимость центральной нервной системы). Отмечается также снижение интеллектуальных способностей, замедление ритма сердечной деятельности, а в детском возрасте – отставание в росте и развитии, задержка окостенения. Дефицит гормонов щитовидной железы во время беременности приводит к недоразвитию мозга плода и физическим уродствам. У женщин с подобными нарушениями часто рождаются дети-кретины. Повышенная функция щитовидной железы приводит к резкому увеличению показателя возбудимости центральной нервной системы. Активизируются окислительные процессы в организме, ткани начинают потреблять большее количество кислорода, нарушаются углеводный и жировой обмены, отмечается резкое похудение, обильное потовыделение (при этом из организма выводятся не только вода и продукты переработки, но и необходимые вещества – такие, как кальций и фосфор), ускорение ритма сердечной деятельности и повышение температуры тела. Щитовидная железа, как уже говорилось ранее, взаимосвязана с другими железами внутренней секреции – половыми и надпочечниками: снижение функции щитовидной железы приводит к недоразвитию половых желез, а чрезмерная активность органа – к снижению активной работы коры надпочечников. Глава 2 Методы обследования при заболеваниях щитовидной железы Как уже говорилось ранее, заболевания щитовидной железы являются наиболее распространенными среди эндокринных заболеваниий. Однако количество людей, обратившихся к врачу с такой проблемой и поставленных на диспансерный учет, не так уж и велико (всего 5–10% населения). Гораздо больше тех, у кого имеются проблемы со щитовидной железой, но они не настолько серьезны, по мнению некоторых, чтобы начинать курс лечения. Следует напомнить, что лучше предупредить болезнь, чем потом долго лечиться, и своевременное обращение к врачу является лучшей профилактикой развития заболеваний щитовидной железы. В настоящее время разработано множество методов клинико-инструментального обследования при тех или иных заболеваниях щитовидной железы (подробнее о заболеваниях, их видах и клинических проявлениях речь пойдет в следующей главе). Анализ жалоб Данный способ предусматривает объективную оценку жалоб, высказываемых людьми на приеме у врача-эндокринолога. Эти жалобы зависят от характера нарушений. Например, увеличение щитовидной железы при ее гиперфункции сопровождается жалобами на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи, чувство неловкости и неудобства в области шеи при совершении каких-либо движений и застегивании воротника. Кроме того, пациенты жалуются на осиплость голоса, сухой, раздражающий кашель и ощущение присутствия инородного тела в горле при глотании. Молодые женщины с характером истероидного типа нередко приходят на прием к эндокринологу с жалобами на «ком в горле», однако этот симптом при отсутствии описанных выше нельзя считать проявлением какого-либо заболевания щитовидной железы. Нередко пациенты, страдающие гипертиреозом, попадают на прием к специалисту только после посещения других врачей – невропатолога, ревматолога, окулиста. Дело в том, что избыток тиреоидных гормонов оказывает негативное влияние на работу различных органов и систем организма, при этом нарушения оказываются более серьезными, чем может показаться во время первичного осмотра. С особым вниманием следует подходить к анализу жалоб людей, страдающих гипотиреозом (заболеванием, сопровождающимся снижением функции щитовидной железы). Как правило, рассказы таких пациентов о состоянии здоровья неспецифичны и скудны, а тяжесть состояния больных не соответствует высказываемым жалобам. Физикальное обследование Предварительные сведения о форме, размере, консистенции и подвижности щитовидной железы можно получить в результате осмотра и пальпации (метод обследования больного, предусматривающий последовательное ощупывание поверхностных тканей и глубжележащих органов). При осмотре щитовидной железы можно установить следующее: – наличие зоба или увеличения органа; – характер поражения щитовидной железы (диффузный зоб или узловой); – локализацию поражения (определить, в каком анатомическом отделе органа находится узел); – подвижность щитовидной железы при глотании. Различают следующие степени увеличения щитовидной железы (по О. В. Николаеву): нулевая степень – железа не видна невооруженным взглядом и не прощупывается; 1-я степень – железа не видна, но прощупывается при пальпации. При глотании виден перешеек щитовидной железы; 2-я степень – железа видна при глотании, хорошо прощупывается при пальпации, однако форма шеи не изменена; 3-я степень – железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, хорошо видна невооруженным глазом, отмечается изменение контуров шеи (имеется утолщение на передней поверхности шеи); 4-я степень – зоб явно выражен, асимметричен, конфигурация шеи значительно изменена, имеются признаки сдавления близко расположенных тканей и органов шеи; 5-я степень – железа чрезмерно увеличена и достигает огромных размеров. При этом отмечается сдавление пищевода и трахеи, возникают проблемы с глотанием пищи и дыханием. Размеры зоба также классифицируют: нулевая степень – зоба нет; 1-я степень – зоб не виден невооруженным глазом, но пальпируется, его размеры чуть больше размера концевой фаланги большого пальца обследуемого (примерно 18–20 мм); 2-я степень – зоб хорошо виден невооруженным глазом и прощупывается при пальпации. При незначительном увеличении щитовидной железы (1–2-й степени) для уточнения полученных при осмотре данных требуется проведение других обследований, в частности ультразвукового исследования (УЗИ). В более сложных случаях, когда отмечаются внешние изменения, врач сразу же может поставить диагноз (хотя дополнительное обследование все же назначается). Так, набухание шейных вен и вен передней поверхности грудной клетки свидетельствует о возникновении загрудинного зоба. При других нарушениях функции щитовидной железы у человека отмечаются глазные симптомы (редкое мигание век, утрата способности сосредотачивать взгляд на предметах, расположенных рядом, дрожание закрытых век и др.), беспокойное поведение, дрожание верхних конечностей, отеки и ряд других симптомов. Аускультативно (путем выслушивания звуковых явлений ухом, с помощью стето– или фонендоскопа) можно обнаружить шумы над общей сонной артерией, это является свидетельством ее сдавливания зобом. Характер шума также позволяет сделать соответствующие выводы. Например, при наличии диффузного токсического зоба или аутоиммунного тиреоидита (его гипертрофической формы) над всей тканью щитовидной железы выслушивается сосудистый шум (так называемая жужжащая железа). Перкуторно (путем простукивания пораженной области пальцами) при загрудинном зобе можно определить расширение границ средостения (части грудной полости, в которой расположены сердце, сосуды, трахея, пищевод, стволы нервов). В обязательном порядке во время осмотра пациента эндокринолог проводит пальпацию лимфатических узлов, расположенных в области шеи, под и над ключицами. Существует несколько способов проведения пальпации щитовидной железы. В первом случае пациент принимает положение сидя спиной к врачу, слегка наклонив вперед и вниз голову. Врач кладет четыре пальца каждой руки на шею в области щитовидной железы, а большими пальцами обхватывает шею сзади и в таком положении производит исследование. Второй способ предусматривает занятие пациентом положения стоя лицом к врачу. Последний кладет большие пальцы каждой руки на железу, а остальными обхватывает шею сзади. При загрудинном зобе пациент принимает положение лежа на спине, ему под плечи подкладывают валик и запрокидывают голову назад. Проведение пальпации в данном случае производится одновременно с совершением больным глотательных движений, позволяющих определить подвижность щитовидной железы и благодаря этому оценить ее взаимодействие с близлежащими тканями: при прорастании опухолевых клеток в окружающие ткани щитовидная железа не смещается при глотании. Подобное отмечается при раке или фиброзном тиреоидите. Необходимо отметить, что у молодых женщин худощавого телосложения проведение пальпации не составляет особого труда. Однако во время такого обследования нередко выявляется увеличение щитовидной железы до 1–2-й степени. Как уже говорилось ранее, в этом случае необходимо УЗИ, при котором диагноз либо подтверждается, либо объем железы определяется как соответствующий норме. При наличии кифоза шейного отдела позвоночника (он нередко отмечается у пожилых людей), а также при короткой, мускулистой шее (это характерно в большей степени для мужчин) провести пальпацию щитовидной железы достаточно сложно. В этом случае также назначают УЗИ и уже на основе полученных данных определяют характер поражения и объем железы. Физикальное обследование позволяет сделать предварительные выводы о состоянии щитовидной железы и определить степень ее увеличения. Эффективность данного метода составляет 50–60%. Гормональное и иммунологическое исследование крови Данный метод позволяет оценить функциональное состояние щитовидной железы. В его основу положено определение в лабораторных условиях уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Для исследования гормонов обычно используют два метода: иммуноферментный и радиоиммунный. Возможно также определение уровня общего и свободного трийодтиронина и тироксина в крови, а также их соотношения друг с другом. В рамках гормонального исследования определяют способность тироксинсвязывающего глобулина воздействовать на меченый трийодтиронин. Определяют также уровень тиреотропного гормона в крови. Это помогает установить взаимосвязь между функциями гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы. При диффузном токсическом зобе для определения уровня тиреотропного гормона следует использовать высокочувствительные методы. Исследование уровня тиреоглобулина в крови необходимо при диагностике подострого тиреоидита, оно имеет прогностическое значение и при таком заболевании, как рак щитовидной железы. Одним из способов гормонального исследования является определение уровня тиреокальцитонина в крови. Таким образом диагностируют медуллярный рак щитовидной железы, а также своевременно выявляют рецидивы заболевания после радикального лечения. Иммунологическое исследование крови предусматривает определение уровня антител к различным составляющим тканей щитовидной железы: антител к микросомальной фракции (тиреоидной пероксидазе), к тиреоглобулину, к рецептору тиреотропного гормона (тиреоидстимулирующие и тиреоидблокирующие антитела), ко второму коллоидному антигену. Нормальными для жителей европейского континента (в том числе и для россиян) признаются следующие показатели объема щитовидной железы: для мужчин – до 25 мл, для женщин – до 18 мл. Ниже приведены показатели, являющиеся нормой при гормональном исследовании крови. Общий Т3 – 1,17–2,18 нмоль/л. Общий Т4 – 60–140 нмоль/л. ТТГ – 0,6–3,8 мкг/л (высокочувствительный метод); ТТГ – 0–4 мкг/л (низкочувствительный метод). Антитела к тиреоглобулину: 1) отрицательные < 1,5 мкг/л; положительные > 1,5 мкг/л. 2) 0,85–1,45 отн. ед. Тиреокальцитонин – 0–10 пг/мл. Ларингоскопия Данный метод обследования назначают каждому больному при обнаружении у него увеличения щитовидной железы 3–5-й степеней, даже если при этом нет каких-либо изменений голоса (охриплости, осиплости и т. п.). При проведении ларингоскопии нередко обнаруживается скрытый паралич голосовых связок, вызванный переходом патологического процесса на возвратные гортанные нервы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) Диагностический метод, позволяющий определить объем щитовидной железы и оценить ее физиологическое состояние. Для определения объема каждой доли железы используют специальную формулу: V = ?/6 ? A ? B ? C (см3), где А – длина от одного полюса доли железа до другого, В – толщина в переднезаднем направлении, С – ширина в поперечном направлении. По особой формуле можно вычислить и вес каждой доли: Р = 0,479 ? A ? B ? C (г), где 0,479 – коэффициент коррекции. По результатам ультразвукового исследования можно получить ответы на ряд вопросов, например является имеющееся увеличение щитовидной железы диффузным зобом или это узловое поражение органа. Ультразвуковое исследование не причиняет значительного ущерба здоровью человека, поэтому к данному методу обследования можно обращаться многократно. Это позволяет вести динамическое наблюдение за состоянием щитовидной железы пациента и делать соответствующие выводы об эффективности или неэффективности лечения. При узловом поражении щитовидной железы УЗИ проводят, руководствуясь следующими критериями: – локализация узла (место его расположения в анатомическом отделе железы); – форма узла (овальная, округлая, полициклическая, неправильная); – очертания узла по краю четкие, нечеткие (фестончатые, размытые, не определяются); – ободок (так называемый венчик) вокруг узла присутствует или отсутствует (характеризует наличие и четкую выраженность капсулы); – эхогенность узлового образования и экстранодулярной ткани щитовидной железы (изо-, гипо-, гипер-, гетерогенная); – структура однородная, неоднородная (мелко– или крупнодольчатая, не дифференцируемая); – наличие или отсутствие микрокальцинатов (они могут указывать на малигнизацию узлового образования); – состояние регионарных лимфатических узлов; – анатомо-топографические изменения, произошедшие в органах шеи, и их взаимоотношение со щитовидной железой. К сожалению, четкие критерии ультразвукового исследования, позволяющие отличить доброкачественное поражение щитовидной железы от злокачественного, не разработаны. И все же на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является одним из наиболее эффективных методов при выявлении характера новообразований в щитовидной железе: УЗИ позволяет прослеживать изменения, происходящие в тиреоидной ткани, выявлять образования, не обнаруживаемые путем пальпации, а также проводить управляемую биопсию щитовидной железы. Рентгенологическое исследование щитовидной железы, органов грудной клетки и пищевода Данный метод позволяет получить достоверную информацию о локализации и размерах щитовидной железы, при наличии поражения высказать предположение о его характере, а также диагностировать наличие загрудинного зоба и выявить присутствие в организме микрокальцинатов. Кроме того, рентгенологическое исследование позволяет сделать указания на возможное метастатическое поражение легких при наличии злокачественного образования в щитовидной железе. При определении загрудинного зоба проводят томографию трахеи и рентгенологическое исследование пищевода (при этом используют сульфат бария). Данные методы позволяют сделать выводы о смещении или сдавлении названных органов зобом, а при раке щитовидной железы – выявить вероятные признаки прорастания опухоли в другие ткани. Определение основного обмена и глубоких сухожильных рефлексов Данный метод используют при определении показателя биологического эффекта тиреоидных гормонов на тканевом уровне. В основу метода определения основного обмена положен подсчет с помощью непрямой калориметрии количества поглощенного тканями кислорода и образования углекислого газа. В норме показатели основного обмена составляют от –10 до +10%. Чувствительность данного метода не очень высока, всего около 50%, поэтому его применение на практике ограничено. При изучении глубоких сухожильных рефлексов определяют время ахиллова рефлекса. Снижение показателей основного обмена и глубоких сухожильных рефлексов отмечается при гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы), а повышение – при гипертиреозе (чрезмерной активности щитовидной железы). Эффективность УЗИ высока при определении локализации и размеров узла при узловом зобе, а также при оценке характеристики этого образования. Радионуклидное сканирование и сцинтиграфия щитовидной железы Проведение подобных исследований основано на использовании радиофармпрепаратов. Характер их распределения и накопления в щитовидной железе позволяет определить, какова функциональная активность диффузного или узлового поражения исследуемого органа. В отечественной медицинской практике для диагностирования применяют 2 радиофармпрепарата – йод-131 (J131) и технеций-99m (99mTc). В европейских клиниках йод-131 нередко заменяют изотопом йод-123 (J123), период полураспада которого меньше, чем у первого препарата и составляет около 6 ч, что значительно снижает дозовую нагрузку на щитовидную железу. С помощью радионуклидного сканирования и сцинтиграфии можно выделить функционирующие («горячие» и «теплые») и нефункционирующие («холодные») узлы железы. В «горячих» и «теплых» узлах частота малигнизации (превращения незлокачественной клетки в злокачественную) составляет 6–10%, а в «холодных» – 10–15%. Данные методы исследования находят широкое применение при определении остаточной ткани щитовидной железы после проведения тиреоидэктомии (таким образом осуществляется контроль объема оперативного вмешательства). Их также используют для обнаружения дистопированной тиреоидной ткани. Кроме того, радионуклидное сканирование и сцинтиграфия являются эффективными методами при диагностировании метастазов дифференцированной раковой опухоли. Следует отметить, что для их обнаружения при отсутствии нормально действующей тиреоидной ткани используют йод-131, а при наличии этой ткани – технеций-99m. Исследование уровня тиреокальцитонина в крови широко используют при обследовании членов семей пациентов, страдающих синдромом множественной эндокринной неоплазии II типа. Компьютерная и магниторезонансная томография Данные методы позволяют диагностировать наличие дистопированной тиреоидной ткани (загрудинного аберрантного зоба), определить локализацию и размеры щитовидной железы, характер поражения. Компьютерная и магниторезонансная томография дают положительную информацию об отношениях зоба с прилегающими тканями и анатомическими органами (указывают на возможные признаки прорастания опухолевых клеток в близлежащие ткани, определяют, есть ли смещение или сдавление органов зобом). Данные диагностические методы достаточно дорогостоящие, но эффективные, дающие объективную информацию о состоянии исследуемого органа. Тонкоигольная аспирационная биопсия Данный метод позволяет получить достоверные сведения о состоянии тканей щитовидной железы. К нему обращаются в том случае, когда необходимо подтвердить точность морфологической диагностики в дооперационном периоде. Тонкоигольная аспирационная биопсия широко используется в медицинской практике и является достаточно безопасным и эффективным диагностическим методом. Осложнения при проведении подобной процедуры возникают в редких случаях. При проведении биопсии у пациентов, имеющих злокачественные новообразования в щитовидной железе, обсеменения по ходу иглы опасаться не следует, в медицинской практике подобные случаи не встречались. Тонкоигольная аспирационная биопсия дает адекватный цитологический материал, однако получение такой информации во многом зависит от опыта специалиста, проводящего названную процедуру. Тонкоигольная аспирационная биопсия показана при узловом или многоузловом поражении щитовидной железы, а также при подозрении на злокачественный характер этих новообразований. При диффузных поражениях железы биопсию проводят гораздо реже. Следует отметить, что диагностические возможности цитологического исследования материалов, полученных при тонкоигольной аспирационной биопсии, не безграничны. Например, при дифференциальной диагностике фолликулярной аденомы и высокодифференцированной фолликулярной аденокарциномы постановка диагноза на основе данных одной только биопсии невозможна. В этом случае необходимо плановое гистологическое исследование тканей щитовидной железы, а также данные о капсулярной, стромальной или сосудистой инвазии опухолевым образованием. Эффективность данного диагностического метода составляет 80–97%. Однако этот показатель значительно повышается, если проведение биопсии осуществляется под ультразвуковым контролем. Благодаря сочетанию названных методов удается выявить участки щитовидной железы, в большей степени подвергшиеся изменению, выбрать лучшее направление пункции и определить глубину проведения данной процедуры. Следует привести данные исследования йодконцентрирующей функции щитовидной железы: через 2 часа этот показатель составляет 13–26%, через 4 часа – 20–32%, через 24 часа – 20–50%. Функциональные пробы Различают несколько видов функциональных проб: – с тиреотропин-рилизинг гормоном; – со стимуляцией тиреотропным гормоном; – с угнетением трийодтиронином (тироксином). Проба с тиреотропин-рилизинг гормоном Этот вид исследования позволяет получить точную информацию о возможных расстройствах, возникающих на уровне не только щитовидной железы, но и гипоталамуса и гипофиза. Пробу с тиреотропин-рилизинг гормоном используют для осуществления контроля при назначении гормонозаместительной терапии с использованием тиреоидных препаратов. Необходимо отметить, что нормой при введении тиреотропин-рилизинг гормона считается повышение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови в 5–5,5 раз по сравнению с исходным значением. В некоторых случаях (например, когда узловой зоб представлен истинной кистой) тонкоигольная аспирационная биопсия является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. При диффузном токсическом зобе уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови при введении препарата остается неизменным. Проведение функциональной пробы с тиреотропин-рилизинг гормоном особенно необходимо для пациентов, страдающих гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы). При первичном гипотиреозе, обусловленном поражением самого органа, реакция на введение тиреотропин-рилизинг гормона более бурная, а концентрация тиреотропного гормона в сыворотке крови нередко достигает очень высоких показателей (может увеличиваться в 20 и более раз по сравнению с обычной). При вторичном (так называемом гипофизарном) гипотиреозе уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови остается стабильным или несколько снижается, а реакция на введение тиреотропин-рилизинг гормона не проявляется. При третичном гипотиреозе, связанном с поражением гипоталамуса и нарушением функции эндогенного тиреотропин-рилизинг гормона, уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови изменяется незначительно, причем увеличение показателя при введении препарата происходит очень медленно. Проба со стимуляцией тиреотропным гормоном Данный диагностический метод базируется на способности тиреотропного гормона побуждать щитовидную железу к захвату йода или высвобождать в кровь тиреоидные гормоны. Пробу производят следующим образом: 5–10 ЕД бычьего тиреотропного гормона вводят внутримышечно пациенту либо однократно, либо по 3 инъекции указанной дозы в течение 3 дней. Затем в течение последующих 24 часов наблюдают за тем, как щитовидная железа поглощает йод, и сопоставляют полученные сведения с теми, что были получены до введения тиреотропного гормона. Одновременно с анализом данных можно произвести исследование уровня концентрации трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови. У людей, страдающих вторичным гипотиреозом, после стимуляции тиреотропным гормоном низкий показатель поглощения щитовидной железой радиоактивного йода увеличивается почти в 2 раза. У пациентов с диагнозом «первичный гипотиреоз» данный показатель остается низким даже после стимуляции названным препаратом. Данный метод исследования в последние годы в медицинской практике используют очень редко. Проба с угнетением трийодтиронином (тироксином) В основу этого диагностического метода положена способность тиреоидных гормонов угнетать выработку щитовидной железой тиреотропных гормонов (действует принцип обратной связи), в результате чего железа частично утрачивает способность к поглощению йода. Пробу производят следующим образом: в течение 7 дней больного просят принимать по 100 мкг трийодтиронина (2 раза в день – утром и вечером по 50 мкг) или по 0,3 мг тироксина (1 раз в день – утром). Затем делают оценку результатов, причем сравнивают данные о поглощении щитовидной железой радиоактивного йода до и после окончания приема препаратов. В норме в данном исследовании происходит снижение накопления радиоактивного йода на 50% и более по сравнению с исходным значением, что указывает на отсутствие у пациента тиреотоксикоза и гипертиреоза. При диффузном и многоузловом токсическом зобе, а также при тиреотоксической аденоме угнетения поглощения радиоактивного йода не происходит или же оно невелико. На основе этих данных можно сделать вывод, что активизация функции щитовидной железы зависит не только от уровня тиреотропного гормона в крови, но и от ряда других факторов. В настоящее время пробу с угнетением трийодтиронином или тироксином проводят очень редко. К ней обращаются при обследовании молодых пациентов с подозрением на субклинический тиреотоксикоз, например в случае, когда признаки заболеваний (офтальмопатия и др.) проявляются, а уровень гормонов щитовидной железы в крови остается в пределах нормы. Дополнительные методы обследования щитовидной железы К дополнительным, нечасто используемым методам обследования щитовидной железы можно отнести ангиографию, лимфографию и инфракрасную термографию. Ангиография Данный метод используют для уточнения уже имеющихся сведений. Как правило, с его помощью определяют связь опухолевого образования щитовидной железы с крупными сосудами шеи. Для проведения исследования в подключичную или наружную сонную артерию вводят контрастное вещество (диодраст, неопопакс и др.) и через некоторое время оценивают результаты. В настоящее время к ангиографии обращаются в очень редких случаях. Лимфография Данный метод предназначен для диагностирования опухолевых процессов в щитовидной железе и изучения состояния регионарных лимфоузлов. Лимфография предполагает использование контрастного вещества. Соответствующие выводы делают, оценивая распределение этого вещества в тиреоидной ткани (обращают внимание на изменение структурного рисунка) и время его прохождения через лимфатическую систему шеи (изучают не только структуру шейных лимфатических узлов, но и степень их заполнения контрастом). Методика проведения подобного исследования достаточно проста: в каждую долю щитовидной железы под местной анестезией (30–40 мл 0,5%-ного раствора новокаина) вводят определенное количество водорастворимого контрастного вещества (до 50 мл, в зависимости от размеров зоба). Сразу же после введения контраста и через 5 минут проводят рентгенологическое исследование щитовидной железы (обычно в двух проекциях). Радиоактивный йод используют не только для проведения исследований, но и в лечебных целях (при гипертиреозе). Радиоактивное излучение снижает активность щитовидной железы и уменьшает количество вырабатываемых ею гормонов. В настоящее время использование данного метода в медицинской практике ограничено из-за наличия других, более эффективных диагностических методов. Инфракрасная термография Данный метод предназначен для получения косвенной оценки функционального состояния щитовидной железы. Его применяют при диагностике токсических форм зоба. В настоящее время инфракрасную термографию проводят очень редко, поскольку диагностическая значимость данной процедуры невысока. Глава 3 Заболевания щитовидной железы Щитовидная железа является наиболее изученной частью эндокринной системы человека. В настоящее время разработаны различные методы лечения многих заболеваний этого органа. Даже при лечении рака щитовидной железы достигаются великолепные результаты, а менее тяжелые болезни излечиваются практически со 100%-ной гарантией, главное – вовремя обратиться к врачу. Все заболевания щитовидной железы проявляются в двух основных формах: 1) в нарушении синтеза гормонов (недостаток – гипотиреоз, избыток – гипертиреоз, или тиреотоксикоз); 2) в нарушении физиологии органа (увеличение железы в размерах (диффузный зоб), появление узловых новообразований, представляющих собой локальные, ограниченные капсулой уплотнения). Необходимо отметить, что диагноз зоба можно с точностью поставить при истинном увеличении щитовидной железы, обнаруженном с помощью ультразвукового исследования, только после того, как будет рассчитан ее объем. У большинства россиян размер щитовидной железы несколько превышает идеальные показатели. Однако уменьшение или увеличение этого органа в размерах часто не совпадает с изменением его функции. Небольшая по размерам железа может вырабатывать большое количество гормонов, а увеличенная, напротив, очень мало. Поэтому при определении диагноза указывают размеры, структурные изменения щитовидной железы и описывают ее функциональное состояние. Незначительное увеличение щитовидной железы, которое нельзя однозначно определить как зоб, отмечается в подростковом возрасте, у женщин во время беременности и после наступления менопаузы. Среди заболеваний щитовидной железы лидирующее место занимают гипотиреоз, гипертиреоз (тиреотоксикоз), аутоиммунные заболевания (диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит), инфекционно-воспалительные заболевания (подострый тиреоидит), эндемический и узловой зоб, рак и др. Изредка встречается такое заболевание, как аплазия (отсутствие) щитовидной железы, являющееся пороком развития и обусловленное нарушением превращения эмбриональных клеток в тиреоидную ткань щитовидной железы. Аплазия сопровождается тяжелым врожденным гипотиреозом и обнаруживается в раннем детском возрасте. Также к порокам развития щитовидной железы относится врожденная гипоплазия (недоразвитие ткани или органа). Как правило, это заболевание развивается при недостаточном количестве йода в организме будущей матери. Клиническими проявлениями гипоплазии щитовидной железы являются кретинизм и отставание ребенка в физическом развитии. Лечение аплазии и врожденной гипоплазии щитовидной железы предусматривает пожизненную заместительную гормонотерапию. Как правило, таких людей с рождения признают неполноценными и определяют группу инвалидности. В том случае, когда щитовидная железа отсутствует, а щитоязычный проток сохраняется, на шее часто появляются срединные кисты, свищи и зоб корня языка. Все эти проявления подлежат оперативному удалению. Смещение зачатка ткани щитовидной железы в область средостения, а также врастание тиреоидной ткани в стенку трахеи, глотки, миокарда или перикарда нередко становится причиной формирования загрудинного зоба или опухоли. Иногда провоцирующими факторами для развития некоторых заболеваний щитовидной железы становятся открытые повреждения органов шеи, сопровождающиеся обильным кровотечением и требующие немедленной медицинской помощи. Травмирование щитовидной железы также может происходить при закрытых повреждениях органов шеи, полученных в результате сдавления (например, при попытке самоубийства через повешение) и сопровождающихся образованием гематом. Заболевания, связанные с пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреоз) Гипотиреозом называют состояние организма, сопровождающееся длительным стойким недостатком гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3) в организме или снижением их воздействия на тканевом уровне. В большинстве случаев причиной развития этого клинического синдрома называют снижение функции щитовидной железы, являющееся результатом происходящих в ней патологических процессов (первичный гипотиреоз). Гораздо реже снижение количества тиреоидных гормонов в крови отмечается при нарушении работы гипоталамо-гипофизарной системы (вторичный и третичный гипотиреоз), а также при сбоях в доставке тиреоидных гормонов к тканям и невосприимчивости последних к гормонам щитовидной железы (периферический гипотиреоз). Согласно статистическим данным, около 2–5% населения страдает явно выраженным гипотиреозом, у 20–40% населения заболевание есть, но его симптомы проявляются слабо. Как правило, гипотиреозом чаще страдают пожилые, чем молодые, а у женщин это заболевание встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Нередко гипотиреоз развивается у женщин в послеродовой период и принимает форму хронического заболевания. Несмотря на широкую распространенность (гипотиреоз встречается гораздо чаще, чем гипертиреоз), выявить болезнь не так-то просто. Дело в том, что гипотиреоз развивается постепенно и имеет скрытые, нетипичные симптомы, которые первоначально могут расцениваться как результат умственного и физического переутомления или как следствие беременности и родов. В ряде случаев симптомы гипотиреоза напоминают признаки других, негормональных заболеваний, что создает определенные трудности при определении диагноза. Считая свое состояние результатом переутомления или возрастных изменений, происходящих в организме, многие люди не лечатся вовсе или, как уже говорилось ранее, обращаются к совсем другим специалистам – кардиологу, гинекологу, отоларингологу и другими специалистами, но лечение у этих врачей оказывается безрезультатным. Только на основании анализа жалоб, физикального обследования и проведенных исследований можно определить, есть ли у пациента эндокринная патология. Для диагностики гипотиреоза используют следующие методы: Иногда гипотиреоз возникает как заболевание, обусловленное не только рядом объективных причин, но как следствие лечения по поводу гипертиреоза (тиреотоксикоза). – определение уровня тиреотропных гормонов в крови (при первичном гипотиреозе он повышен, при вторичном и третичном – понижен или в норме, снижение уровня тиреотропных гормонов также отмечается у женщин во время беременности); – определение уровня тироксина (Т4) в крови (при всех видах гипотиреоза он понижен); – исследование уровня трийодтиронина (Т3) в крови (при всех видах гипотиреоза он понижен или находится в норме); – поглощение йода-131 (при первичном гипотиреозе понижено, повышено или в норме, при вторичном и третичном – понижено или в норме); – проба со стимуляцией тиреотропным гормоном (при первичном гипотиреозе отрицательна, при вторичном и третичном – положительна); – проба с тиреотропин-рилизинг гормоном (при первичном гипотиреозе резко положительная, при вторичном – отрицательная, при третичном – слабо положительная). Как правило, гипотиреоз сопровождается замедлением всех процессов в организме. Этим объясняется постоянная зябкость и снижение температуры тела у людей, страдающих недостаточностью функции щитовидной железы. Нарушаются обменные процессы, в результате чего у больных происходит значительная прибавка в весе (ожирение). Характерный признак гипотиреоза – развитие отеков: кожа становится очень плотной, не собирается в складки, а после надавливания на ней не остаются вмятины. Отечность проявляется не только на различных участках тела, отечными становятся конечности (нередко отмечается их онемение, вызванное сдавлением нервных окончаний пораженными тканями), лицо, область вокруг глаз, губы, язык (по его краям видны отпечатки зубов). В результате набухания слизистой оболочки носа становится затрудненным носовое дыхание. Отек слухового прохода и органов среднего уха вызывает нарушение слуха и звон в ушах, отек и утолщение голосовых связок – охриплость голоса (он становится низким). Нередко из-за отека языка и гортани больные гипотиреозом начинают храпеть во сне. Нарушение обменных процессов в организме и склонность к отекам проявляются в виде асцита (скопления жидкости в брюшной полости), водянки сердечной сумки, грудной полости, а у мужчин – и яичка (гидроцеле). Нередко пациенты, страдающие депрессией, направляются к эндокринологу после посещения психолога или психиатра. Опытный врач может отличить истинную депрессию от той, что развивается при гипотиреозе по ряду признаков: отмечается снижение, а не увеличение веса, повышение, а не снижение аппетита, бессонница, а не сонливость, низкая самооценка и постоянное чувство вины. При развитии гипотиреоза отмечаются нарушения нервно-психической деятельности: человек становится вялым, сонливым, медлительным, заторможенным, жалуется на постоянные головные боли, боли в мышцах и суставах, чувство усталости и слабость даже в утренние часы, после пробуждения. Признаками данного заболевания являются также апатия и депрессивное состояние, ухудшение памяти и интеллектуальных способностей, забывчивость. Один из наиболее серьезных симптомов гипотиреоза – поражение сердечно-сосудистой системы: изменяется артериальное давление (диастолическое повышается, а систолическое немного понижается), у пожилых людей отмечается артериальная гипертония, нередко происходит замедление сердечного ритма (брадикардия, пульс – менее 60 ударов в минуту). У многих пациентов, страдающих гипотиреозом, отмечается недостаточность кровообращения, на фоне которого развивается постоянная тахикардия. Повышается уровень холестерина в крови, что может спровоцировать развитие таких болезней, как атеросклероз сосудов и ишемическая болезнь сердца. Не менее заметным проявлением заболевания является гипотиреоидная миопатия – увеличение и уплотнение мышечной ткани, на фоне которых отмечается снижение силы мышц и скорости движения. При тяжелых формах гипотиреоза наблюдается гипертрофия мышц кисти, из-за чего больные утрачивают способность соединять мизинец и большой палец. Гипертрофия мышечной ткани (в частности бицепсов) приводит к тому, что пациенты не могут достать пальцами согнутой руки до плеча. У женщин, страдающих снижением функции щитовидной железы, наблюдается дисфункция яичников: менструальные кровотечения становятся обильными и длительными (меноррагия) или же прекращаются вовсе (аменорея), в большинстве случаев пациенткам ставится диагноз «бесплодие». Гипотиреоз сопровождается нарушениями в работе пищеварительной системы: наблюдаются увеличение печени, дискинезия желчевыводящих протоков и толстой кишки, частые запоры, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, атрофия слизистой оболочки желудка. Еще одним проявлением гипотиреоза являются частые простуды и подверженность воздействию различных возбудителей инфекционных заболеваний. Это связано в первую очередь с отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему организма. Как правило, при снижении функции щитовидной железы у человека развиваются различные виды малокровия (анемии) – нормохромная, нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная. Кожа больного становится сухой и бледной (нередко отмечается желтушность кожных покровов, обусловленная избыточным содержанием в организме витамина А), волосы – тусклыми и ломкими (они медленно растут, легко выпадают, причем не только на голове, но и на лице, на конечностях и теле). Ногти истончаются, легко расслаиваются, на них хорошо заметны продольные и поперечные полоски. Итак, обобщив вышеприведенные данные, необходимо еще раз перечислить клинические проявления гипотиреоза: – вялость, медлительность, заторможенность, сонливость, снижение памяти; – зябкость и понижение температуры тела; – птоз (опущение верхнего века, обусловленное параличом поднимающих его мышц); – отечность лица, век, губ и языка; – снижение остроты слуха; – осиплость голоса; – наличие зоба или послеоперационного рубца на шее; – ожирение; – отечность голеней и конечностей; – скопление жидкости в сердечной сумке, брюшной и грудной полости; – гидроцеле у мужчин; – дисфункция яичников и бесплодие у женщин; – галакторея (выделение молока из молочных желез, не связанное с кормлением грудью); – повышение или понижение артериального давления; – брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений) или тахикардия (учащение сердцебиения); – сухость и ломкость волос; – очаговое облысение; – сухость кожи; – ломкость ногтей и их расслаивание; – витилиго (нарушение пигментации кожных покровов); – запоры; – гипертрофическая миопатия на фоне общей мышечной слабости; – снижение сухожильных рефлексов; – анемия (малокровие). Аутоиммунные заболевания Аутоиммунными (от лат. autos – «свой», «сам») называют заболевания, обусловленные реакциями иммунной системы организма, направленными против собственных тканей и органов. Если организм здоров, он легко отличает чужеродные клетки от собственных. При поражении иммунной системы организм начинает воспринимать собственные клетки и ткани как чужеродные и вступает в борьбу с ними. При этом происходит выработка специальных белковых соединений – антител. Воздействуя на различные ткани, антитела провоцируют возникновение нарушений функции тех или иных органов и развитие аутоиммунных заболеваний: гломерулонефрита (в почках), ревматоидного артрита (в суставах), болезни Аддисона (в надпочечниках), анемии, обусловленной нарушением способности к всасыванию витамина В12 (в желудке), сахарного диабета первого типа (в поджелудочной железе), тиреоидита (в щитовидной железе) и др. Развитие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы сопровождается поражением фолликулярных клеток органа. Воздействуя на клеточном уровне, аутоантитела (лимфоциты) вызывают воспаление железы – аутоиммунный тиреоидит. Гораздо реже ауто-антитела вырабатываются против рецепторов тиреотропных гормонов, находящихся на поверхности фолликулярных клеток. Связываясь с этими рецепторами, антитела препятствуют стимуляции щитовидной железы гормонами. В результате происходит постепенная гибель фолликулярных клеток, место которых занимает соединительная ткань, наблюдается снижение активности щитовидной железы, развивается гипотиреоз. Аутоиммунный тиреоидит (лимфоцитарный зоб Хасимото) – наиболее известное заболевание данной природы, чаще встречающееся у представительниц слабого пола. Заболевание является наследственным, как правило, его можно проследить у нескольких поколений женщин в одной семье (у бабушки, матери, дочери). Аутоиммунный тиреоидит может развиться в любом возрасте, он встречается даже у детей и подростков. Различают следующие формы данного заболевания: Риск развития аутоиммунного процесса в том или ином органе повышается при возникновении хотя бы одного аутоиммунного заболевания. По этой причине специалисты советуют пациентам с подобными нарушениями пройти полное обследование организма. – хроническая; – гипертрофическая; – атрофическая. Хронический аутоиммунный тиреоидит встречается наиболее часто. Заболевание проявляется диффузным увеличением щитовидной железы до 2–3-й степени, но не сопровождается дисфункцией органа. При хроническом течении болезни могут проявляться симптомы как тиреотоксикоза, так и гипотиреоза. Гипертрофический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хасимото, впервые описан в 1912 г.) характеризуется некоторым уплотнением тканей щитовидной железы, при этом функциональные нарушения не отмечаются. В некоторых случаях проявляются симптомы гипотиреоза или гипертиреоза. Гипертрофический аутоиммунный тиреоидит может принимать диффузную, узловую, многоузловую и диффузно-узловую формы. Атрофический аутоиммунный тиреоидит сопровождается уменьшением щитовидной железы в размерах (как правило, до развития болезни орган имеет нормальные показатели или немного увеличен), наблюдаются признаки гипотиреоза. Нередко аутоиммунный тиреоидит начинается с проявлений легкой степени гипертиреоза: наблюдаются снижение массы тела, нарушения сердечного ритма, повышенная потливость, понос, мышечная слабость, нервозность, возбудимость и др. В дальнейшем функция щитовидной железы приходит в норму (говорят об эутиреоидном состоянии организма), а спустя некоторое время снижается (отмечаются все симптомы гипотиреоза). Для распознавания аутоиммунного тиреоидита используют следующие диагностические методы: – физикальное обследование (при гипертрофической форме заболевания путем пальпации определяется увеличение щитовидной железы за счет обеих долей и перешейка, также прощупываются узловые образования. При атрофической форме щитовидная железа пальпируется плохо); – ультразвуковое исследование (при гипертрофической форме позволяет определить гипоэхогенные участки, которые нередко имитируют узловое поражение железы. Эти участки имеют неправильную или округлую форму (ободок отсутствует), однородную эхоструктуру, однако иногда обнаруживаются полости распада и микрокальцинаты. Оставшаяся ткань неоднородна, иногда диффузно увеличена. При атрофической форме заболевания щитовидная железа определяется уменьшенной в размерах, диффузно неоднородной, изо– или гиперэхогенной); – радионуклидное сканирование и сцинтиграфия (позволяет выявить «холодные» узловые образования, обнаружить неоднородное скопление радиофармпрепарата во всей ткани щитовидной железы); – исследование крови (с его помощью определяют наличие антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену (так называемой тиреоидной пероксидазе), уровень тиреотропного гормона в крови – при гипертиреозе он снижен, при эутиреоидном состоянии в норме, при гипотиреозе повышен); – цитологические исследования (позволяют определить клеточный состав, наличие плазматических клеток, лимфоидных элементов, макрофаг, эозинофильных клеток Гюртле-Ашкенази); – тонкоигольная аспирационная биопсия (позволяет получить наиболее достоверную информацию о состоянии щитовидной железы). В некоторых случаях аутоиммунный тиреоидит имеет нетипичное течение: отмечается чередование фаз эутиреоидного состояния и гипертиреоза или гипотиреоза и тиреотоксикоза. Объяснить подобные явления медикам еще предстоит. Йоддефицитные заболевания Йод необходим для нормального функционирования щитовидной железы и выработки тиреоидных гормонов. В норме в организме взрослого человека содержится 20–30 мг данного вещества, при этом большая его часть сконцентрирована в щитовидной железе. Суточная норма йода составляет около 200 мкг. Недостаточное содержание данного химического вещества в окружающей среде провоцирует развитие йоддефицитных состояний и эндокринных заболеваний. В настоящее время более 1 млрд людей проживает в районах с дефицитом йода, к которым относятся большая часть территории Российской Федерации и континентальной Европы, а также центральные районы Африки и Южной Америки. Регионами с достаточным йодным обеспечением являются США, Япония и Англия, где проводятся национальные программы по борьбе с нехваткой йода, включающие в себя профилактические мероприятия (регулярный прием йодсодержащих препаратов, употребление в пищу йодированной соли, сырых и отварных морепродуктов). В любом возрасте недостаток йода может проявляться зобом, скрытым гипотиреозом, снижением памяти и интеллекта, при этом увеличивается вероятность развития рака щитовидной железы. У женщин детородного возраста йоддефицитное состояние приводит к бесплодию, тяжелому течению и невынашиванию беременности, рождению мертвого ребенка, анемии. У плода и новорожденного недостаток йода в организме становится причиной врожденных пороков развития, врожденного гипотиреоза, кретинизма. При этом высок показатель смертности. У детей и подростков йоддефицитное состояние сопровождается задержкой умственного и физического развития, снижением умственной работоспособности, склонностью к частым болезням (в том числе и хронического течения). У девочек нехватка йода вызывает гормональные нарушения в период полового созревания. У взрослых и пожилых людей отмечается снижение умственной и физической работоспособности, раннее появление атеросклероза. На протяжении долгого времени особые механизмы человеческого организма могут компенсировать недостаток йода, однако их возможности не безграничны. Как только щитовидная железа начинает испытывать дефицит йода, снижается выработка тиреоидных гормонов и развивается выраженный гипотиреоз. Недостаток йода в организме является одной из причин появления эутиреоидного зоба, эндемического зоба и ряда других йоддефицитных патологий. Следует отметить, что йоддефицитные состояния развиваются также при наличии ряда других предрасполагающих факторов: наследственности, неполноценном однообразном питании, обедненном белками и витаминами, хронических интоксикациях, инфекциях. Как уже было сказано ранее, одним из проявлений йоддефицитного состояния организма является диффузный нетоксический зоб, представляющий собой равномерное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся нарушением ее функции. Это заболевание называют также эндемическим зобом («эндемический» – «встречающийся в определенной местности»). В течение всей своей жизни человек потребляет незначительное количество чистого йода – всего 3–5 г, что составляет около 1 ч. ложки. Появление зоба является своеобразной компенсаторной реакцией щитовидной железы на недостаточное содержание йода в организме: железа увеличивается в размерах, пытаясь вырабатывать необходимое количество гормонов в неблагоприятных условиях. Эндемический зоб может провоцировать развитие более серьезных заболеваний щитовидной железы – узловых образований и рака. Еще одним проявлением недостатка йода в организме человека является узловой зоб. В условиях дефицита данного микроэлемента клетки щитовидной железы начинают работать активнее, приобретают полную или частичную независимость от регулирующего их деятельность тиреотропного гормона и в результате появляются автономные образования в железе, которые разрастаются в узлы. Обычно такие явления отмечаются у людей в возрасте старше 50 лет. Как правило, узловой зоб долгое время не дает о себе знать, поскольку функция щитовидной железы не нарушается, однако со временем у таких больных развивается тиреотоксикоз. Йодиндуцированный тиреотоксикоз (так называемый феномен йод-Базедов) проявляется при резком увеличении количества поступающего в организм йода у пациентов с невыявленными или недолеченными патологиями щитовидной железы. Как правило, заболевание сопровождается нарушениями сердечно-сосудистой системы (аритмия, сердечная недостаточность). Однако, назначая лекарственные препараты, врач должен помнить, что в некоторых из них может содержаться йод. Так, например, в состав амиодарона (кордарона) входит 75 мг йода, что равно примерно 400 суточным дозам, поэтому прием данного препарата при йодиндуцированном тиреотоксикозе недопустим. Увеличение поступающего в организм йода иногда отмечается при переезде из йоддефицитных районов в места, где потребление этого микроэлемента достаточно, а также при проведении профилактических мероприятий. Однако со временем содержание в крови гормонов щитовидной железы приходит в норму. Для определения йоддефицитного состояния, помимо обычных методов обследования, используют лабораторное определение уровня йодурии – содержания йода в моче. Дело в том, что около 90% полученного человеческим организмом йода выделяется с мочой и изучение йодурии является наиболее простым, не требующим дорогостоящей аппаратуры методом. Еще одним преимуществом йодурии является то, что уровень йода в моче остается постоянным при сборе и транспортировке. Кроме того, организовать сбор мочи у населения йоддефицитных районов гораздо проще, чем забор крови. Существует несколько способов определения концентрации йода в моче. Один из них – реакция Сандела-Кольтофа, предусматривающая использование ионов йода в качестве катализаторов восстановления четырехвалентного иона церия в трехвалентный ион церия в процессе окисления арсенита. Церия аммоний сульфат имеет желтую окраску, которая при восстановлении в трехвалентную форму утрачивается (вещество становится бесцветным). По скорости исчезновения желтого цвета при прохождении реакции определяют содержание йода в моче (скорость исчезновения окраски пропорциональна показателю количества йода). Реакция чувствительна и специфична. В норме среднее значение выделения йода с мочой (медиана йодурии) у взрослых составляет более 10 мг/100 мл. При показателе от 5 до 9,9 мг/100 мл отмечается легкая степень недостаточности йода в организме, от 2 до 4,9 мг/100 мл – средняя. Медиана йодурии менее 2 мг/100 мл указывает на тяжелую степень дефицит иода. В народе бытует мнение, что определить, достаточное ли количество йода содержится в организме, можно с помощью йодной сетки. Считается, что быстрое впитывание данного микроэлемента тканями указывает на его дефицит. Однако это мнение абсолютно неверно. Дело в том, что около 98% йода испаряется с кожи, желтая окраска остается только там, где испарение затруднено (например, на коже под ногтем). Необходимо отметить, что для нормального функционирования щитовидной железы нужен не только йод, но и ряд других микроэлементов – цинк, бром, кобальт, медь, молибден. Избыток таких элементов, как кальций, фтор, хром, марганец, может вызвать сбои в работе железы. Заболевания, связанные с повышенной функцией щитовидной железы (тиреотоксикоз) Тиреотоксикозом называют клинический синдром, вызванный повышением концентрации в крови и тканях тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), продуцируемых щитовидной железой. Как правило, он развивается при различных заболеваниях и патологических состояниях железы – диффузном токсическом зобе, узловом или многоузловом зобе, аутоиммунном тиреоидите, токсической аденоме (болезни Пламмера), подостром тиреоидите, аутосомно-доминантном тиреотоксикозе, раке щитовидной железы, тиреотропинпродуцирующей аденоме гипофиза, повышенной чувствительности тканей к тиреоидным гормонам и др. Тиреотоксикоз также отмечается у младенцев, родившихся у женщин, страдающих гиперфункцией щитовидной железы. Иногда такое состояние организма можно наблюдать при приеме больших доз гормональных препаратов или лекарственных средств, содержащих йод. Нередко для обозначения тиреотоксикоза используют термин «гипертиреоз» – повышение функциональной активности щитовидной железы. Однако гипертиреоз наблюдается не только при патологиях щитовидной железы, но и при ее нормальном состоянии, например у женщин во время беременности (речь идет о физиологическом гипертиреозе), поэтому термин «тиреотоксикоз» лучше отражает суть заболевания. Тиреотоксикозом чаще страдают молодые люди, причем у женщин данное заболевание встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Клинические проявления тиреотоксикоза очень многообразны и обусловлены влиянием чрезмерного количества тиреотропных гормонов на различные органы и системы организма. В отличие от симптомов гипотиреоза они более специфичны и их гораздо легче дифференцировать от проявлений негормональных заболеваний. Для диагностики данного заболевания используют различные методы: – анализ жалоб пациентов; – физикальное обследование; – определение уровня тиреотропных гормонов в крови (при тиреотоксикозе он повышен); – определение уровня тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) (при развитии заболевания он повышен); – сцинтиграфия (позволяет выявить наличие узловых образований и определить их характер); Выявить тиреотоксикоз достаточно сложно в пожилом возрасте, так как пациенты нередко связывают свое состояние с возрастными изменениями, происходящими в организме. – УЗИ (при диффузном токсическом зобе определяется диффузное увеличение железы, при узловом поражении – количество и размер узлов); – термография (позволяет выявить злокачественность новообразований); – тонкоигольная аспирационная биопсия; – компьютерная и магниторезонансная томография головного мозга (назначается при наличии эндокринной офтальмопатии или подозрении на заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. При развитии тиреотоксикоза все обменные процессы, происходящие в организме, протекают с высокой скоростью. Активный обмен веществ препятствует накоплению жира в тканях, чем и объясняется значительная потеря в весе, несмотря на постоянное переедание. В 99% случаев отмечается поражение сердечно-сосудистой системы, проявляющееся учащенным сердцебиением (тахикардия), нарушением сердечного ритма, перебоями в работе сердца (постоянная мерцательная или синусовая тахиаритмия), повышением артериального давления (гипертония), недостаточностью кровообращения, дистрофией миокарда, обусловленной чрезмерно активной работой сердечной мышцы. Нередкое для больных тиреотоксикозом явление – появление одышки. Частота поражения центральной и периферической нервной системы составляет 90%. Больные становятся суетливыми, чрезмерно возбужденными, иногда агрессивными, неспособными к концентрации внимания. У них отмечаются быстрая смена настроения от эйфории до депрессии, плаксивость, бессонница, расстройство сна, повышенная утомляемость, активные сухожильные рефлексы. Характерным признаком тиреотоксикоза является тремор – мелкое дрожание пальцев вытянутых рук (так называемый симптом Мари). В некоторых случаях отмечается тремор всего тела (симптом «телеграфного столба»). Больные испытывают постоянное чувство жара, у них наблюдается повышенная потливость, влажность кожных покровов тела (кожа всегда остается горячей). Нередкое явление – приливы крови к верхней части туловища, лицу и шее. Нередко у людей, страдающих повышенной функцией щитовидной железы, развивается остеопороз (разрыхление костной ткани), обусловленный снижением запасов кальция в костях скелета. Кости становятся очень хрупкими, что повышает вероятность переломов. У многих больных отмечаются слабость, вызванная атрофией мышц, снижение скорости движений. Глазные симптомы проявляются практически во всех случаях развития тиреотоксикоза. Причина – в усилении тонуса мышечных волокон глазного яблока и верхнего века при нарушении вегетативной связи органа зрения с центральной нервной системой под влиянием избыточного содержания гормонов Т3 и Т4 в крови. Глазные симптомы имеют несколько проявлений: – появление белой полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой глаза (симптом Грефе, проявляется при фиксации взгляда на предмете, медленно перемещаемом вниз); – появление белой полоски склеры между нижним веком и радужной оболочкой глаза (симптом Кохера, проявляется при фиксации взгляда на предмете, медленно перемещаемом вверх); – редкое мигание век (симптом Штелльвага); – расширение глазной щели, сопровождаемое появлением белой полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой глаза (симптом Дальримпля, экзофтальм); – утрата способности концентрировать взгляд на близко расположенном предмете, двоение в глазах (симптом Мебиуса); – кратковременное широкое раскрытие глазных щелей при фиксации взгляда на предмете (симптом Боткина); – отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх (симптом Жоффруа); – гневный взгляд (симптом Репнева – Мелехова); – мелкое дрожание закрытых век (симптом Розенбаха). Один из ведущих эндокринологов России, Н. А. Шерешевский, указывал, что «больной тиреотоксикозом – это прежде всего больной с заболеванием сердца». Нередко тиреотоксикоз сопровождается появлением отечности вокруг глаз, мешков под глазами или набуханием век. В 50% случаев отмечается поражение пищеварительной системы, проявляющееся приступами болей в животе, рвотой, постоянной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием, неустойчивым стулом со склонностью к диарее, пожелтением кожных покровов при дисфункции печени. У людей, страдающих гипертиреозом, отмечается повышенная хрупкость волос, они истончаются и выпадают. Ногти также делаются ломкими и расслаиваются. При гипертиреозе отмечаются нарушения в работе других желез внутренней секреции: надпочечников (проявляется снижением сосудистого тонуса, пигментации вокруг глаз), яичников у женщин (нарушение менструального цикла, аменорея, развитие фиброзно-кистозной мастопатии, которая иногда сопровождается выделением молока из сосков), яичек у мужчин (снижение потенции, гинекомастия – увеличение молочных желез). Одним из характерных проявлений тиреотоксикоза является претибиальная микседема – заболевание кожи, имеющее внешние проявления (покраснение, шершавость и утолщение) на передней поверхности в нижней части голени. Нередко тиреотоксикоз сопровождается развитием сахарного диабета, при этом отмечается нетерпимость к препаратам, содержащим глюкозу, и постоянная жажда (это может быть связано не только с появлением диффузного токсического зоба, но и с другими аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы). Различают несколько степеней тяжести тиреотоксикоза: – легкая (частота сердечных сокращений составляет 80–100 ударов в 1 минуту, мерцательная аритмия не наблюдается (то есть ритм сердечных сокращений не изменяется), умеренное похудение, работоспособность снижена, но незначительно, отмечается слабое дрожание рук); – средняя (частота сердечных сокращений составляет 100–120 ударов в 1 минуту, отмечается увеличение пульсового давления, похудение на 8–10 кг, мерцательная аритмия отсутствует, работоспособность снижена, желудочно-кишечные расстройства, нарушения углеводного обмена, снижение уровня холестерина в крови, первые признаки надпочечной недостаточности); – тяжелая (частота сердечных сокращений составляет более 120 ударов в минуту, наблюдается мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, надпочечная недостаточность, обусловленная избыточным содержанием в крови гормонов щитовидной железы, масса тела значительно снижена, утрачена способность к труду). Обобщив все изложенные выше данные, необходимо еще раз перечислить характерные симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза): – нервозность, чрезмерная возбудимость, раздражительность; – усталость, плаксивость, нарушение сна; – быстрая утомляемость, неспособность к концентрации внимания; – глазные симптомы, офтальмопатия; – зоб; – сухость во рту, жажда; – постоянный румянец на щеках; – горячая влажная кожа; – нарушения сердечного ритма, – шум в сердце; – учащенный пульс; – высокое систолическое артериальное давление; – чрезмерная потливость; – фиброзно-кистозная мастопатия у женщин, появление «женской груди» у мужчин (гинекомастия); – увеличение селезенки; – надпочечниковая недостаточность; – похудение; – мышечная слабость; – усиление сухожильных рефлексов; – деформация костей кисти и стопы; – тремор рук и всего тела; – ломкость и выпадение волос; – ломкость и расслаивание ногтей; – дисфункция яичников у женщин, сопровождающаяся нарушением менструального цикла; – снижение потенции у мужчин; – увеличение выделения мочи (полиурия); – кожные проявления (претибиальная микседема). Диффузный токсический зоб (ДТЗ) Диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса – Базедова, – аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким повышением уровня тиреоидных гормонов, производимых диффузно (равномерно) увеличенной щитовидной железой под влиянием особых антител. Избыток тиреоидных гормонов в крови провоцирует развитие синдрома тиреотоксикоза (гипертиреоза). Диффузный токсический зоб имеет ряд других названий: базедова болезнь, болезнь Грейвса, болезнь Парри, болезнь Флаяни, по имени врачей, занимавшихся изучением характерных признаков данного заболевания. Заболевание сопровождается нарушением функционирования различных органов и систем организма (в частности, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы), чувством жара, сильной потливостью, нервозностью, увеличением частоты пульса, мышечной слабостью, дрожанием пальцев рук, ломкостью волос и ногтей. Характерными признаками развития диффузного токсического зоба являются глазные симптомы: отмечаются покраснение и зуд глаз, воспаление тканей за глазным яблоком (появляется пучеглазость), двоение в глазах, снижение остроты зрения, слезотечение. Как правило, подобные симптомы проявляются в течение 6 месяцев до или после постановки диагноза ДТЗ. У некоторых пациентов с этим заболеванием кожа на передней поверхности голени становится шершавой, утолщенной и гиперемированной (красной и немного отечной). Однако претибиальная микседема наблюдается у незначительного числа людей. Диффузный токсический зоб является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. У женщин он встречается в 5–10 раз чаще, чем у представителей сильного пола. Заболевание может проявиться в любом возрасте, даже у новорожденных и стариков, однако чаще всего группу риска составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет. Существует наследственная предрасположенность к развитию диффузного токсического зоба. Согласно медицинской статистике, зоб наблюдается у родственников 15% людей, страдающих ДТЗ, а в крови более чем 50% родственников присутствуют циркулирующие тиреоидные антитела. На основании этих данных можно сделать вывод, что ДТЗ развивается при наличии у человека врожденного дефекта иммунологического контроля. Причина развития аутоиммунного процесса при диффузном токсическом зобе – патологический характер иммунных реакций. В организме начинается выработка особых тиреоидстимулирующих антител, способных связываться со специфическими рецепторами тиреотропных гормонов на оболочках фолликулярных клеток щитовидной железы и таким образом стимулировать работу органа. Причины появления антител в организме еще не выяснены. Согласно одной гипотезе, у людей, имеющих предрасположенность к развитию ДТЗ, есть «неправильные» рецепторы к тиреотропным гормонам, воспринимающиеся системой иммунной защиты организма как чужеродные, подлежащие уничтожению. Сторонники другой гипотезы усматривают причину заболевания в нарушении функционирования иммунной системы, проявляющемся в неспособности сдерживать иммунный ответ против собственных тканей. Согласно третьей гипотезе, решающая роль в развитии заболевания принадлежит различным микроорганизмам. Диффузный токсический зоб был впервые описан ирландским врачом Робертом Джеймсом Грейвсом в 1835 г. Спустя 5 лет данные Грейвса нашли подтверждение в работах немецкого исследователя Карла Адольфа фон Базедова. Выпученные глаза, учащенное сердцебиение, наличие зоба – эти диагностические признаки, получившие название «триада Базедова», сегодня считаются классическими симптомами заболевания, дающими основание для более тщательного исследования состояния щитовидной железы. В настоящее время для диагностики диффузного токсического зоба используют все описанные методы: анализ жалоб пациентов, физикальное обследование, УЗИ, радионуклидное сканирование, гормональное и иммунологическое исследования крови. При анализе жалоб врач обращает внимание на внешние проявления заболевания – тремор кончиков пальцев, учащенное сердцебиение, повышение сухожильных рефлексов, глазные симптомы, изменения кожи. Физикальное обследование позволяет определить, насколько железа увеличена (обычно увеличение происходит за счет обеих долей и перешейка), ее подвижность при глотании (железа подвижна), консистенцию (ткань эластична), наличие болевых ощущений при пальпации (обычно железа безболезненна). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) подтверждаются данные физикального обследования: диффузное увеличение щитовидной железы, однородность структуры ткани, при этом определяются умеренная гипоэхогенность паренхимы (функциональной ткани) и четкие контуры органа. Радионуклидное сканирование и сцинтиграфия выявляют диффузное увеличение концентрации радиофармпрепарата во всей ткани щитовидной железы. При исследовании крови определяется повышение уровня тироксина и трийодтиронина в крови и снижение уровня тиреотропного гормона, продуцируемого гипофизом (иногда он не определяется). В крови также обнаруживаются тиреоидстимулирующие антитела. По мнению некоторых исследователей, диффузный токсический зоб развивается после сильных эмоциональных потрясений и обусловлен воздействием на выработку антител иммунной системой организма кортизола и адреналина, уровень которых в крови повышен. Однако стрессовые ситуации не всегда предшествуют ДТЗ. Многоузловой токсический зоб (МТЗ) Многоузловой токсический зоб имеет клиническую картину, схожую с проявлениями диффузного токсического зоба (однако без офтальмопатии и претибиальной микседемы), и сопровождается развитием синдрома тиреотоксикоза (гипертиреоза). В отличие от ДТЗ при узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит не равномерно, а на отдельных участках, этим и объясняется появление узлов – образований в щитовидной железе, имеющих капсулу и определяемых путем пальпации (при величине более 1 см) или с помощью ультразвукового исследования. Причины подобного явления еще плохо изучены. Большая часть исследователей придерживается мнения, что появление узловых образований в щитовидной железе вызвано недостаточным или, наоборот, чрезмерным поступлением в организм йода (например, с содержащими данный элемент медикаментозными средствами). Как правило, многоузловой токсический зоб развивается в пожилом возрасте на фоне существующего долгие годы без особых проявлений многоузлового нетоксического зоба (при этом заболевании уровень гормонов щитовидной железы остается в норме). Для диагностики МТЗ используют обычные методы – физикальное обследование, УЗИ, радионуклидное сканирование, тонкоигольную аспирационную биопсию и цитологическое исследование. При физикальном обследовании удается определить несколько узлов округлой формы, связанных между собой или расположенных отдельно, с гладкой поверхностью, четкими контурами, смещаемых при глотании вместе со щитовидной железой. УЗИ-диагностика подтверждает данные физикального обследования. Иногда выявляются узлы, не определяемые путем пальпации. Образования имеют четкие контуры, однородную структуру, высокую эхогенность по отношению к экстранодулярной ткани щитовидной железы. При радионуклидном сканировании определяют 3 формы многоузлового токсического зоба, протекающих на фоне чрезмерной активности щитовидной железы: – многоузловой зоб с гиперфункционирующими узлами и нефункционирующей экстранодулярной паренхимой (60–80%); – многоузловой зоб с нефункционирующими узлами и гиперфункционирующей экстранодулярной паренхимой (10–20%); Биопсия и цитологическое исследование полученного материала позволяют определить злокачественный или доброкачественный характер узловых образований. Для этого производят пункцию каждого узла и долей щитовидной железы. – многоузловой зоб с одновременно гиперфункционирующими узлами и экстранодулярной паренхимой (3–5%). Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) Данное заболевание относится к группе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Офтальмопатия (от греч. «офтальмос» – «глаз») встречается при диффузном токсическом зобе (примерно в 90% случаев, в 50% случаев имеет яркие клинические проявления), аутоиммунном тиреоидите, а также при ряде других болезней щитовидной железы. Эндокринная офтальмопатия является наследственным заболеванием, однако в некоторых случаях ее появление связывают с воздействием различных факторов окружающей среды. При развитии данного заболевания происходит аутоиммунное воспаление в тканях глазницы, обусловленное воздействием аутоантител на соединительную ткань и мышцы глазниц – глазных орбит, представляющих собой конусовидные полости, в которых располагаются глазные яблоки, мышцы, сосуды, нервные окончания, жировая и соединительная ткани. Отек и воспаление глазных мышц нередко переходят в фиброз, и изменения глазных мышц становятся необратимыми. При развитии эндокринной офтальмопатии пациенты жалуются на боли в области глазниц, жжение, резь и двоение в глазах, постоянное слезотечение, ограничение подвижности глазных яблок, отставание верхнего века от глазных яблок при взгляде вниз, появление мешков под глазами. Характерным симптомом данного заболевания является экзофтальм, или пучеглазие, – выступание вперед глазных яблок, обусловленное повышением давления в глазницах и сдавлением мягких тканей, в результате которого происходит выталкивание глазных яблок наружу. Лицо больного приобретает выражение испуга или удивления. В некоторых случаях отмечается светобязнь – состояние, при котором человек не способен переносить дневной свет и чувствует себя на улице комфортно только в солнцезащитных очках, нарушение цветовосприятия при вовлечении в патологический процесс зрительного нерва. Нередкое явление при эндокринной офтальмопатии – появление конъюнктивита и развитие кератита с наклонностью к изъязвлению и распаду роговицы, приводящее к нарушению и даже потере зрения. Иногда клиническая картина эндокринной офтальмопатии проявляется несколькими годами раньше или позже, чем заболевание щитовидной железы (например, диффузный токсический зоб). В отечественной медицине различают 3 степени эндокринной офтальмопатии: 1-я степень – характеризуется отечностью век, слезотечением, жжением и болью в глазах; 2-я степень – характеризуется ограничением подвижности глазных яблок, невозможностью посмотреть вверх, пучеглазием, двоением в глазах; 3-я степень – характеризуется неполным закрытием глазной щели, ограничением подвижности глазных яблок, изъязвлением роговицы, стойким двоением в глазах, обусловленным параличом глазодвигательных мышц. Отмечаются также признаки атрофии зрительного нерва. Диагностировать заболевание достаточно сложно, поскольку его симптомы (особенно в ранний период) схожи с клиническими проявлениями других глазных болезней – конъюнктивита, сенной лихорадки и др. При подозрении на эндокринную офтальмопатию назначают следующие методы обследования: – УЗИ глазниц (позволяет оценить состояние тканей, расположенных ниже, и определить, насколько активно протекает патологический процесс); – компьютерная томография (с помощью рентгеновских лучей, проходящих под разными углами через структуры глаза, позволяет дать точную оценку состояния различных тканей глазных орбит); – магниторезонансная томография (дает более точную информацию о состоянии органов зрения, чем компьютерная томография; метод основан на использовании магнитных полей). Оценить активность протекания патологического процесса в глазницах позволяют специальные шкалы, определяющие выраженность таких симптомов офтальмопатии, как покраснение глаз, отечность и др. Тиреоидная дермопатия (претибиальная микседема) и акропатия Тиреоидная дермопатия, или претибиальная микседема (от греч. myxa – «слизь» и oidema – «опухание», «отек») – эндокринное заболевание, обусловленное врожденным или приобретенным тяжелым тиреотоксикозом. Встречается гораздо реже, чем другие клинические проявления гиперфункции щитовидной железы (наблюдается примерно у 3–5% людей, страдающих диффузным токсическим зобом). Заболевание характеризуется появлением на передней поверхности голени (в нижней ее части) шероховатых участков пурпурно-красного цвета, с выступающими волосяными фолликулами и утолщением кожи, вызванном накоплением воды в тканях. Нередко микседема сопровождается сильным зудом и выпадением волос на пораженном участке. В тяжелых случаях отмечается разрастание кожи. Она приобретает роговую плотность и начинает наползать на фаланги пальцев и ногти. Акропатия – заболевание кистей, относящееся к достаточно редким клиническим проявлениям тиреотоксикоза. В большинстве случаев тиреоидная дермопатия практически не причиняет больным беспокойства (за исключением косметического дефекта), поэтому лечение кожных проявлений проводят только в крайних случаях. Характеризуется патологическими изменениями мягких и подлежащих костных тканей в области кистей. Отмечается поражение фаланг пальцев и костей запястья. При рентгенологическом исследовании выявляются периостальные образования в костной ткани, напоминающие на рентгенограмме мыльные пузыри. Как правило, акропатия развивается наряду с тиреоидной дермопатией (претибиальной микседемой) и диффузным токсическим зобом. Другие заболевания щитовидной железы К числу более редких заболеваний щитовидной железы можно отнести спорадический, или простой нетоксический зоб, узловой нетоксический зоб, токсическую аденому, различные виды тиреоидита, рак щитовидной железы. Спорадический зоб Спорадическим, или простым нетоксическим зобом называют диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, возникающее у людей, проживающих во вполне благополучных районах. Причины развития данного патологического процесса в большинстве случаев остаются неизвестными. Вероятно, зоб возникает в результате нарушения регуляции работы щитовидной железы или при недостаточном поступлении и плохом усвоении йода в организме. Как правило, заболевание начинается как диффузный нетоксический зоб, однако в ряде случаев он переходит в узловую форму. При этом возникает опасность перерождения доброкачественного образования в злокачественное. Узловой нетоксический зоб Заболевание сопровождается формированием доброкачественного образования в щитовидной железе. Как правило, узел развивается на передней поверхности шеи, чуть ниже щитовидного хряща. Уплотнения достаточно большого размера хорошо прощупываются при пальпации. Однако при диагностике другими методами (в частности, при проведении гормонального и иммунологического исследования крови) возникают некоторые трудности, поскольку в начальный период болезни повышения уровня гормонов в крови не наблюдается. Токсическая аденома Токсическая аденома, или болезнь Пламмера – это заболевание щитовидной железы, сопровождающееся появлением доброкачественного образования (аденомы) и развитием синдрома тиреотоксикоза, обусловленного избыточным содержанием трийодтиронина и тироксина в крови (их продуцирует разрастающаяся аденома). Как правило, токсическая аденома развивается у людей в возрасте старше 40 лет, в группу риска входят преимущественно женщины. Заболевание протекает медленно, от появления первых симптомов до установления диагноза может пройти не один год. Клиническая картина токсической аденомы схожа с внешними проявлениями диффузного токсического зоба, однако отсутствуют глазные симптомы и поражение кожи, менее выражены симптомы поражения сердечно-сосудистой системы и не столь значительно снижение силы мышц. Для диагностики заболевания используют обычные методы: – физикальное обследование (при пальпации прощупывается узел округлой формы, с четкими ровными контурами, гладкой поверхностью, эластичный, безболезненный, легко смещающийся со щитовидной железой при глотании). Токсическая аденома подлежит обязательному лечению, поскольку слишком велика вероятность перерождения этого образования из доброкачественного в злокачественное; – ультразвуковое исследование (подтверждает данные физикального обследования); – радионуклидное сканирование (позволяет определить «горячее» или «теплое» узловое образование, при этом не прослеживается накопление радиофармпрепарата тканью щитовидной железы); – определение уровня гормонов в крови (уровень трийодтиронина повышен, уровень тироксина в норме или умеренно повышен, уровень тиреотропных гормонов понижен или не определяется); – цитологическое исследование (определяются клетки фолликулярного эпителия, имеющие цилиндрическую форму, а иногда и признаки атипии). Истинная киста Истинной кистой называют узловое поражение щитовидной железы, развивающееся в результате кровоизлияния из мелких кровеносных сосудов железы (так называемые геморрагические кисты), дистрофии коллоидных узлов или патологическом увеличении числа единичных фолликулов. При физикальном обследовании истинная киста представляет собой эластичный или мягкий на ощупь узел, имеющий четкие, ровные контуры, гладкую поверхность и достаточно подвижный при глотании. УЗИ-диагностика подтверждает данные физикального обследования (отмечается наличие хорошо выраженного гиперэхогенного ободка и однородность внутренней структуры ткани железы). При радионуклидном сканировании выявляется «холодное» узловое образование. Исследование крови определяет нормальный или немного повышенный уровень тиреотропных гормонов. При тонкоигольной аспирационной биопсии получают жидкий материал различного цвета – от светло-желтого до темно-коричневого. Цитологическое исследование определяет наличие в жидкости единичных клеток фолликулярного эпителия и большое количество макрофагов. Данные УЗИ и биопсии позволяют поставить диагноз истинной кисты со 100%-ной точностью. Частота истинных кист щитовидной железы составляет 3–5% от общего числа эутиреоидных поражений данного органа. Заболевание встречается как у женщин, так и у мужчин. Подострый тиреоидит Подострый тиреоидит, или тиреоидит де Кервена, – воспалительное заболевание щитовидной железы, встречающееся достаточно редко. Предположительно причиной его развития является недолеченная вирусная инфекция, что отчасти подтверждается определением в крови титров антител, встречающихся при таких заболеваниях, как корь, аденовирусная инфекция, грипп, эпидемический паротит. Однако следует отметить, что при подостром тиреоидите в ткани щитовидной железы вирусы не обнаруживаются. Гораздо чаще здесь выявляется особый антиген, свидетельствующий о генетической предрасположенности к данному заболеванию. Как правило, подострый тиреоидит дает о себе знать осенью и весной. В группу риска по этому заболеванию входят женщины в возрасте от 20 до 50 лет, изредка подострый тиреоидит встречается у детей. Подострый тиреоидит начинается с общего недомогания, слабости, быстрой утомляемости, возникают боли в мышцах, повышается температура тела (до 37–39° С). В дальнейшем появляется болезненность в области щитовидной железы: боль отдает в уши, нижнюю челюсть, затылочную область и усиливается при поворотах головы и глотании. Щитовидная железа становится плотной на ощупь, происходит разрушение фолликулов, в результате чего количество тиреоидных гормонов в крови повышается и развивается умеренно выраженный тиреотоксикоз. Обычно люди с подобными симптомами попадают на прием к эндокринологу только после обращения к отоларингологу, стоматологу или невропатологу. Для диагностики данного заболевания используют следующие методы обследования: – физикальное обследование и анализ жалоб; – гормональное исследование крови; – радионуклидное сканирование (выявляются так называемые диагностические «ножницы», то есть снижение накопления радиофармпрепарата в тканях железы при повышенном содержании в организме тиреоидных гормонов); – цитологическое исследование материала, полученного при биопсии (определяются клетки фолликулярного эпителия с признаками разрушения, большое количество нейтрофилов и клеток инородных тел, коллоидное вещество). Острый тиреоидит Это достаточно редкое воспалительное заболевание щитовидной железы. Различают острый гнойный и острый негнойный тиреоидит. Острый гнойный тиреоидит развивается при попадании в организм бактериальной инфекции (золотистого стафилококка или пиогенного стрептококка) и нередко является осложнением ангины, воспаления легких, скарлатины и некоторых других инфекционных заболеваний. Острый гнойный тиреоидит имеет острое течение: резко повышается температура тела (до 39° С), появляется головная боль, озноб, мышечные боли, общее недомогание. Затем возникает сильная боль в области щитовидной железы, нередко иррадиирующая в ухо, нижнюю челюсть, затылок. При пальпации щитовидная железа увеличена в размерах, отечна, болезненна, напряжена, отмечается покраснение кожи передней поверхности шеи, а через несколько дней после начала болезни на этом месте появляются заполненные гноем полости. При исследовании крови обнаруживаются выраженный нейтрофильный лейкоцитоз и повышение количества эритроцитов. Для подтверждения диагноза используют метод тонкоигольной аспирационной биопсии. Острый негнойный тиреоидит встречается очень редко. Заболевание развивается в результате асептического воспалительного процесса, обусловленного кровоизлиянием в щитовидную железу, травмированием органа или воздействием радиоактивного излучения. Острый негнойный тиреоидит проявляется болями и чувством давления в области щитовидной железы, в некоторых случаях развивается умеренно выраженный тиреотоксикоз. Данное заболевание диагностируют с помощью анализа крови, а иногда и путем проведения тонкоигольной аспирационной биопсии. Одним из эффективных методов диагностики подострого тиреоидита является тест Крайля: больному дают суточную дозу преднизолона (30–40 мг) и оценивают его состояние через 24–72 часа. Как правило, отмечается нормализация температуры тела, уменьшение болей в мышцах и повышение работоспособности. Фиброзный тиреоидит Фиброзный тиреоидит, или тиреоидит Риделя – редкое заболевание щитовидной железы, при котором ткани органа замещаются волокнистой соединительной тканью и разрастаются в доброкачественное образование, имеющее вид плотного, «деревянного» зоба. Причины развития данного заболевания неизвестны. Предположительно, фиброзный тиреоидит является следствием аутоиммунного процесса в организме. Провоцирующим фактором для развития этой болезни являются частые респираторные заболевания. Фиброзный тиреоидит диагностируют с помощью обычных методов: физикального обследования, ультразвукового исследования, радионуклидного сканирования, анализа крови и цитологического исследования материала, полученного при биопсии. При физикальном обследовании хорошо прощупываются фиброматозные узлы плотной консистенции, неправильной формы, с нечеткими границами. При глотании эти образования могут оставаться неподвижными. УЗИ подтверждает данные физикального обследования: обнаруживаются узлы с неровными контурами, размытыми границами, однородной структурой, гиперэхогенные. При радионуклидном сканировании выявляется «холодный» узел, при гормональном исследовании крови – нормальный или несколько повышенный уровень тиреотропных гормонов. Цитологическим исследованием определяется наличие в материале биопсии клеток фолликулярного эпителия, множество грубых соединительно-тканных клеток, большие многоядерные клетки, иногда встречаются лимфоидные элементы и макрофаги. Атрофический тиреоидит – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся уменьшением щитовидной железы в размерах и развитием гипотиреоза со всеми его клиническими проявлениями. Предположительно, заболевание имеет аутоиммунный характер. Для лечения назначают гормонозаместительную терапию. Безболезненный тиреоидит Безболезненный, или скрытый тиреоидит – редкое заболевание неясной этиологии. Вероятной причиной его появления считают стрессовые ситуации, имеющие хронический характер. При развитии данного заболевания наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов в крови, проявляются умеренно выраженные симптомы тиреотоксикоза (нервозность, чрезмерная возбудимость, быстрая утомляемость, неспособность к концентрации внимания, сильная потливость и др.). Скрытый тиреоидит впервые был обнаружен в 1970-х гг. Сегодня для его распознавания используют все известные методы обследования (анализ крови, радионуклидное сканирование, УЗИ щитовидной железы). Юношеский тиреоидит Временное нарушение баланса тиреоидных гормонов в организме, обусловленное общей перестройкой эндокринной системы в переходном возрасте, называют юношеским тиреоидитом. Как правило, это заболевание носит временный характер и не причиняет подросткам особого беспокойства. Однако в случаях, когда дисбаланс тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы) оказывается значительным и сопровождается развитием гипотиреоза или тиреотоксикоза, юношеский тиреоидит подлежит лечению. Рак щитовидной железы Раком щитовидной железы называют злокачественное поражение важного органа эндокринной системы человеческого организма, отвечающего за выработку тиреоидных гормонов. Данное заболевание начинается с появления узлового образования в щитовидной железе. Однако следует учитывать, что узловой зоб выявляется более чем у 5% населения, причем в 90% случаев он является доброкачественным образованием (аденома). Выделяют несколько стадий развития рака щитовидной железы. I стадия. Характеризуется появлением одиночной опухоли, при этом щитовидная железа не деформируется. IIА стадия. Появление одиночного или многочисленных образований в щитовидной железе вызывает деформацию органа, однако прорастание в капсулу и ограничение подвижности железы при глотании не отмечается. Отсутствуют регионарные и отдаленные метастазирующие процессы. IIБ стадия. Характеризуется появлением одиночной или множественной опухоли щитовидной железы, но без прорастания в капсулу и ограничения смещаемости органа. Отмечаются метастазы в лимфатические узлы на пораженной стороне шеи. III стадия. Развитие процесса, при этом опухоль выходит за пределы капсулы щитовидной железы и сдавливает соседние органы. Подвижность щитовидной железы с опухолевым образованием ограничена, отмечаются метастазы в регионарные лимфоузлы. IV стадия. Характеризуется прорастанием опухоли в прилегающие ткани и органы, щитовидная железа утрачивает подвижность при глотании, лимфатические узлы также становятся несмещаемыми. Отмечаются метастазирование в лимфоузлы шеи и средостения, а также отдаленные метастазы. Редкими клиническими проявлениями рака щитовидной железы являются быстрое увеличение размеров зоба, чувство саднения и першения в горле, осиплость голоса из-за давления опухоли на возвратный нерв гортани, неподвижность щитовидной железы при глотании, высокая плотность узла, бугристая поверхность, нечеткость контуров, наличие увеличенных лимфоузлов. Различают следующие формы рака щитовидной железы: – папиллярная (около 80%); – фолликулярная (около 15%); – медуллярная (около 3–5%); – недифференцированная (анапластическая) (около 3,5–4%). Папиллярная и фолликулярная формы относятся к группе высокодифференцированных раков, имеющих благоприятный прогноз при своевременном обращении к специалисту. Гораздо реже, чем папиллярная и фолликулярная формы рака, встречаются такие злокачественные поражения щитовидной железы, как саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак. Папиллярный рак щитовидной железы (папиллярная карцинома) представляет собой бугорок, образованный многочисленными сосочкообразными выступами. Этот вид заболевание встречается преимущественно у людей в возрасте 30–40 лет и у детей. При радионуклидном сканировании определяется как одиночный «холодный» узел. Если зоб многоузловой, один из узлов, отличающийся плотной консистенцией или более крупными размерами, нередко оказывается папиллярным раком. При данной форме заболевания отмечаются метастазы в окружающие лимфатические узлы. У детей в возрасте до 14 лет папиллярный рак имеет более агрессивное течение, метастазы идут как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие. Тем не менее, прогноз у них более благоприятен, чем у больных старше 45 лет. Фолликулярный рак щитовидной железы выявляется при обследовании как одиночная аденома, образованная круглыми структурными элементами ткани железы – фолликулами. Данное заболевание имеет медленное течение и чаще встречается у пациентов в возрасте 50– 60 лет. Фолликулярный рак является более агрессивным, чем папиллярный. Примерно у 30% больных опухоль не дает метастазов и не прорастает в соседние ткани, у остальных 70% отмечаются метастазирующие процессы в лимфатические узлы шеи и отдаленные метастазы – в легкие, кости скелета и различные органы. В некоторых случаях метастазы при фолликулярном раке могут захватывать йод (то есть оказывать влияние на синтез тиреоглобулина и тиреоидных гормонов). Этот процесс используют в диагностических целях и для лечения заболевания радиоактивным йодом. Заболевание имеет менее благоприятный прогноз (за исключением молодых пациентов), смертность от него почти в 2 раза выше, чем от папиллярного рака. Медуллярный рак щитовидной железы представляет собой солитарную опухоль желто-серого цвета, развивающуюся из парафолликулярных клеток и характеризующуюся наличием фиброза и чрезмерной концентрацией амилоида. В некоторых случаях опухолевые образования выделяют серотонин, простагландины, что сопровождается «приливами» крови к лицу, диареей. При исследовании в опухолевых тканях определяется содержание кальцитонина, тиреоглобулина, кератина и тиреоидной пероксидазы. Медуллярный рак имеет более агрессивное течение, чем папиллярная и фолликулярная формы, дает метастазы в расположенные рядом ткани и лимфатические узлы, иногда прорастает в трахею и мышцы шеи, реже метастазирует в легкие и внутренние органы. Прогноз менее благоприятен. Недифференцированный (анапластический) рак щитовидной железы – это опухоль, образованная клетками карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно данная форма заболевания является злокачественным перерождением многолетнего узлового зоба. Чаще недифференцированный рак развивается у пожилых людей (в возрасте 60–65 лет) и имеет быстрое течение: щитовидная железа начинает быстро увеличиваться в размерах, вызывая функциональные нарушения органов средостения. Отмечается быстрый рост опухоли, ее прорастание в близко расположенные ткани, органы и лимфатические узлы шеи. Прогноз при развитии данного заболевания неблагоприятный, летальный исход – в течение 1 года. Рак щитовидной железы нередко протекает с клинической картиной тиреотоксикоза: отмечаются общая слабость, повышенная возбудимость, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, расстройство пищеварения, синдром поражения желез внутренней секреции, иногда – глазные симптомы (пучеглазие, неспособность фиксировать взгляд на предмете и др.). Достаточно редким заболеванием щитовидной железы является лимфома – диффузная опухоль, возникающая на фоне аутоиммунного тиреоидита или как самостоятельное заболевание. Чаще встречается у взрослых. В процессе развития отмечается быстрое увеличение щитовидной железы в размерах, ее болезненность, поражение лимфатических узлов, симптомы сдавления средостения (удушье, трудности при глотании). При своевременном обнаружении лимфомы возможен благоприятный прогноз, заболевание хорошо поддается лечению ионизирующей радиацией, в особо сложных случаях необходимо оперативное вмешательство. Диагностировать рак щитовидной железы достаточно сложно. С помощью только физикального обследования сделать это невозможно. Для постановки точного диагноза используют метод тонкоигольной аспирационной биопсии, ультразвуковое исследование, гормональное и иммунологическое исследование крови, радионуклидное сканирование. При УЗИ выявляется гипоэхогенность образования, имеющего нечеткие, лишенные ободка контуры без внешних границ. Иногда обнаруживаются микрокальцинаты и полости распада. При анализе крови отмечается незначительное повышение уровня тиреотропных гормонов (он также может быть в норме). Высокодифференцированные формы рака сопровождаются симптомами тиреотоксикоза, поэтому уровень тиреотропных гормонов в крови оказывается сниженным или не определяется вовсе. При медуллярном раке в крови обнаруживается повышенное содержание кальцитонина. Диагностическое значение придается определению уровня тиреоглобулина в крови: его повышение указывает на активность опухолевого процесса в щитовидной железе. Радионуклидное сканирование выявляет «холодный» узел. Цитологическое исследование материала биопсии определяет клетки аденокарциномы или недифференцируемые клетки. Неотложные состояния при заболеваниях щитовидной железы Неотложными состояниями, требующими немедленного медицинского вмешательства при заболеваниях щитовидной железы, являются гипотиреоидная кома и тиреотоксический криз. Гипотиреоидная кома Гипотиреоидная кома является тяжелым, нередко имеющим летальный исход осложнением гипотиреоза. Проявляется резким усилением всех клинических симптомов недостаточной функциональной активности щитовидной железы, приводящим к стойкой потере сознания. Чаще всего коматозное состояние развивается у пожилых людей (особенно у женщин в возрасте 60–80 лет) при длительно недиагностированном гипотиреозе или при отсутствии необходимого лечения (нередко больные отказываются от приема гормональных препаратов в качестве заместительной терапии). Главной причиной развития гипотиреоидной комы является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов в крови, вызывающее замедление обмена веществ и кровообращения в головном мозге. В результате доступ кислорода в организм становится ограниченным. Провоцирующими факторами для возникновения подобного состояния являются: – переохлаждение организма (по этой причине кома чаще бывает в зимние месяцы); – травмы шеи; – проникновение инфекции; – чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки; – хирургическое вмешательство; – сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность); – заболевания органов дыхания; – интоксикация в результате приема алкогольных напитков, наркотических и лекарственных препаратов. Предвестники коматозного состояния при гипофункции щитовидной железы – прогрессирующее снижение температуры тела (ниже 30° С) и артериального давления, замедленное сердцебиение, слабое, неглубокое дыхание, сонливость или чрезмерная возбудимость (вплоть до психоза), судороги, полное угнетение глубоких сухожильных рефлексов, спутанность сознания. Больным с подозрением на рак щитовидной железы назначают также обследование других органов – УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию скелета и др. При развитии коматозного состояния может происходить задержка в организме мочи (вырабатывается избыток антидиуретического гормона, являющегося антагонистом гормонов щитовидной железы) или каловых масс (отмечается кишечная непроходимость). Иногда гипотиреоидная кома начинается с неожиданной боли в сердце и резкого снижения артериального давления. При этом происходит угнетение жизненно важных участков центральной нервной системы, возникают проблемы с дыханием, обусловленные недостаточным поступлением кислорода в организм. Лечение коматозного состояния при гипофункции щитовидной железы должно проводиться только специалистами в реанимационных отделениях клиник. Оно базируется на использовании больших доз тиреоидных гормональных препаратов и глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников, оказывающих влияние на углеводный, белковый и водно-солевой обмен). Лечение, начатое при бессознательном состоянии и температуре тела ниже 33° С, обычно оказывается нерезультативным, летальный исход в этом случае составляет около 50%. Чтобы не допустить развития гипотиреоидной комы, необходимо своевременно лечить любые заболевания, обусловленные недостаточной функциональной активностью щитовидной железы. В некоторых случаях при развитии гипотиреоидной комы температура тела остается нормальной или даже немного повышается, но обычно при таком течении процесса имеются сопутствующие инфекционные заболевания. Тиреотоксический криз Тиреотоксический криз является тяжелым, создающим угрозу для жизни человека осложнением заболеваний, обусловленных гиперфункцией щитовидной железы (в частности, диффузного токсического зоба). Летальный исход при развитии подобного состояния отмечается в 60% случаев. Тиреотоксический криз развивается неожиданно, в течение нескольких часов (реже – нескольких дней) после сильных стрессов, в результате увеличения количества свободных тиреоидных гормонов в крови. Среди факторов, провоцирующих развитие подобного состояния, необходимо также выделить следующие: – психические травмы; – физическое перенапряжение; – острые инфекционные заболевания; – хирургическое вмешательство на щитовидной железе; – лечение радиоактивным йодом. Нередко тиреотоксический криз возникает после отмены тиреостатических препаратов. При возникновении подобного состояния отмечается резкое нарушение функций различных систем и органов – центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, надпочечников. С развитием криза человек становится чрезмерно возбужденным, беспокойным (реже сонливым), прогрессирует спутанность сознания, речь становится затруднена и невнятна, возможна потеря ориентации. Отмечаются также следующие симптомы: – повышение температуры тела (до 40° С); – удушье; – боли в области сердца; – учащенное сердцебиение (тахикардия до 150 ударов в минуту); – резкое понижение артериального давления (редко оно повышается); – боли в животе; – тошнота; – рвота; – диарея; – картина острого живота (в отдельных случаях). Кожа становится горячей и влажной, с четко заметными складками, иногда приобретает желтушный оттенок, что указывает на острую печеночную недостаточность. Больной принимает характерное положение с разведенными в стороны, согнутыми в локтях руками и в коленях ногами (так называемая поза лягушки), у него появляется тремор конечностей, развивается мышечная слабость, которая нередко приводит к полной неподвижности. Потеря сознания и коматозное состояние практически не оставляют надежды на спасение человека. Наиболее серьезное осложнение тиреотоксического криза – острая сердечнососудистая недостаточность, развивающаяся на фоне дистрофии миокарда (мышечной ткани сердца) и резкого снижения его функциональной активности. Лечение тиреотоксического криза должно проводиться только специалистами в условиях реанимационных отделений клиник, где имеются все условия для возвращения человека к жизни. Лечение базируется на использовании глюкокортикоидов, тиреостатиков, бета-блокаторов (с особой осторожностью), седативных и сердечных препаратов. При своевременном лечении болезней, развивающихся при гиперфункции щитовидной железы, угроза тиреотоксического криза сводится к минимуму. Заболевания щитовидной железы и беременность Как уже говорилось ранее, щитовидная железа является жизненно важным органом, оказывающим значительное влияние на все процессы, происходящие в человеческом организме: гормоны, вырабатываемые ею, стимулируют обмен веществ, регулируют дыхательный процесс, частоту сердцебиения, работу желудочно-кишечного тракта, центральной нервной и половой систем. Особое значение придается нормальному функционированию щитовидной железы у женщины во время беременности. Как правило, заболевания этого органа впервые дают о себе знать именно в тот период, когда женщина ждет ребенка, или после родов (так называемый послеродовой тиреоидит). Однако следует отметить, что наступление беременности не всегда вызывает обострение болезни, в некоторых случаях отмечается улучшение предшествующего заболевания щитовидной железы, например, уменьшаются или полностью исчезают симптомы диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита. Беременность – это особое состояние женского организма, при котором происходят значительные изменения в работе всех органов и систем (в том числе и щитовидной железы), направленные на обеспечение возрастающих потребностей будущего ребенка. С первых дней беременности ткани эмбриона, именуемые хорионом, начинают продуцировать особый гормон – хорионический гонадотропин, имеющий структуру, сходную со структурой тиреотропного гормона. В результате активность щитовидной железы возрастает, она начинает увеличиваться в объеме и вырабатывать большее количество тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина). Таким образом развивается физиологический гипертиреоз. Благодаря активной работе щитовидной железы происходит улучшение всасывания йода стенками кишечника и ускоренне выведения его из организма почками (причем в большем количестве). При нормальном течении беременности уровень тиреоидных гормонов в организме женщины остается повышенным и снижается только перед родами. Недостаток гормонов щитовидной железы (в частности, тироксина) в этот период повышает риск рождения ребенка с отклонениями в умственном и физическом развитии. Нередко у женщин, испытывавших недостаток тиреоидных гормонов и йода во время беременности, рождаются дети-кретины. Гипотиреоз во время беременности Состояние гипотиреоза во время беременности наблюдается достаточно редко. Отчасти это связано с тем, что при выраженном, не подвергавшемся лечению гипотиреозе у женщин наступает бесплодие, то есть женщина становится неспособной к зачатию и вынашиванию ребенка. При развитии гипотиреоза во время беременности причину его возникновения усматривают в аутоиммунном тиреоидите. Нередко гипофункция щитовидной железы развивается в результате приема тиреостатических препаратов при лечении тиреотоксикоза. Как уже упоминалось ранее, нередко клиническая картина аутоиммунных заболеваний щитовидной железы во время беременности становится менее выраженной. Это обусловлено общим подавлением активности иммунной системы организма, что необходимо для нейтрализации процессов, провоцирующих выкидыш плода, являющегося потенциально «чужеродным» организмом. Однако после родов симптомы аутоиммунных заболеваний проявляются вновь. Диагностировать гипотиреоз во время беременности достаточно сложно, поскольку даже при нормальном течении беременности у женщин нередко возникают чувство холода, раздражительность, депрессивное состояние, выпадают волосы и становятся ломкими ногти. Чтобы с точностью диагностировать состояние женщины, ждущей ребенка, берут для анализа кровь на определение уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина, наличие антител к клеткам щитовидной железы. Лечение гипотиреоза во время беременности предусматривает прием препаратов, содержащих тироксин. Курс лечения назначает врач, он же проводит тщательное наблюдение за состоянием женщины и плода во время беременности, родов и после появления малыша на свет. Тиреотоксикоз во время беременности Гиперфункция щитовидной железы в период беременности у женщин отмечается гораздо чаще, чем гипотиреоз. Однако на прием к эндокринологу попадают лишь 2 из 1000 женщин, и только те, у кого имеется клиническая картина заболевания (например, диффузный токсический зоб). Одним из ранних проявлений чрезмерной функциональной активности щитовидной железы является рвота беременных. Однако диагностировать заболевание только по этому признаку нельзя, поскольку даже при нормальном течении беременности на ранних сроках у женщин отмечаются тошнота и позывы к рвоте. В древности утолщение шеи считалось одним из признаков наступившей беременности. Сегодня диффузное увеличение щитовидной железы во время беременности расценивается как физиологическая норма, если отсутствуют клинические проявления гипо– или гипертиреоза, подтвержденные клинико-инструментальным обследованием. Характерные симптомы тиреотоксикоза – потливость, чувство жара, нервозность, тахикардия, диффузное увеличение щитовидной железы – могут отмечаться и при беременности, не имеющей каких-либо отклонений от нормы. Единственным диагностическим признаком, указывающим на развитие тиреотоксикоза, можно считать глазные симптомы: неспособность фиксировать взгляд на близко расположенном предмете, редкое мигание или мелкое дрожание закрытых век, экзофтальм (пучеглазие). Для подтверждения диагноза используют такие методы, как гормональное исследование крови (определяют содержание тиреоидных и тиреотропных гормонов) и УЗИ щитовидной железы. Нелеченный тиреотоксикоз не менее, чем гипотиреоз опасен для будущей матери и плода – он грозит осложнениями и невынашиванием беременности, рождением ребенка с врожденными уродствами. Своевременное обращение к знающему специалисту снижает риск подобных осложнений. Лечением беременной женщины должен заниматься только врач-эндокринолог. Именно он назначает курс лечения, подбирает оптимальную дозу лекарственного препарата, необходимую для поддержания уровня тиреоидных гормонов на верхней границе нормы. Внимательно наблюдая за состоянием пациентки, ожидающей ребенка, врач может отменить прием тиреостатиков в период с 4-го по 6-й месяц беременности. Следует помнить, что передозировка тиреостатических препаратов во время беременности чревата развитием зоба и гипотиреоза у еще неродившегося ребенка, а это, в свою очередь, грозит серьезными проблемами во время родов (затруднения могут возникнуть при прохождении плода по родовым путям и при совершении им первого вдоха). У некоторых новорожденных, чьи матери во время беременности принимали гормональные препараты, может развиться временная гипофункция щитовидной железы – так называемый транзиторный (перемещенный) гипотиреоз, который быстро проходит и не отражается на умственном и физическом развитии младенцев. Послеродовой тиреоидит Это весьма распространенное заболевание щитовидной железы развивается у каждой 10-й женщины, испытавшей радость материнства. Механизм развития послеродового тиреоидита подобен механизму развития аутоиммунного тиреоидита. Предположительно, данное заболевание является реакцией организма женщины на роды как стресс и развивается под воздействием аутоантител, выступающих не столько причиной болезни, сколько показателем степени поражения щитовидной железы. Как правило, заболевание дает о себе знать через 3–4 месяца после родов и проявляется резким повышением функциональной активности щитовидной железы, которое затем сменяется гипотиреозом (примерно на 6-й месяц после рождения ребенка). Через некоторое время активность щитовидной железы приходит в норму, и заболевание проходит само собой. В ходе исследований было установлено, что у 40% женщин через 1 год после перенесенного послеродового тиреоидита развивается стойкий гипотиреоз, а у 20% симптомы подобного состояния проявляются через 3–4 года после родов. Несмотря на то, что послеродовой тиреоидит развивается довольно часто, в большинстве случаев он остается незамеченным. Дело в том, что характерные проявления данного заболевания – ломкость и выпадение волос, быстрая утомляемость, общее недомогание, слабость, сухость кожи, слоистость ногтей, ухудшение памяти, депрессивное состояние – нередко считают нормой для послеродового периода. Гипертиреоидная фаза заболевания (она бывает не у всех женщин) сопровождается клинической картиной диффузного токсического зоба: появляются тахикардия, мышечная слабость, беспричинное беспокойство, возникают трудности с концентрацией внимания. Больная становится очень возбудимой, у нее отмечаются снижение массы тела, чрезмерная потливость, плаксивость. Однако лечение в данном случае не требуется, поскольку симптомы заболевания быстро проходят. В гипотиреоидной фазе, сопровождающейся быстрой утомляемостью, слабостью, ухудшением памяти, брадикардией, мышечной скованностью, запорами, тошнотой, резким увеличением массы тела, отечностью, плохой переносимостью холодной погоды, анемией, обязательно назначение гормонозаместительной терапии. Однако курс лечения и дозировку препарата необходимо согласовывать с врачом. Для диагностики послеродового тиреоидита проводят исследование крови на тиреоидные и тиреотропные гормоны (при гипотиреозе уровень тироксина понижен, а уровень тиреотропного гормона повышен), проводят также тест-захват йода щитовидной железой (при гипертиреоидной форме заболевания показатель степени накопления радиоактивного йода снижен). Риск развития послеродового гипотиреоза велик у женщин, перенесших его, даже после благополучного разрешения последующих беременностей. Поэтому в целях профилактики данного заболевания беременным женщинам необходимо проконсультироваться у эндокринолога. По мнению некоторых исследователей, анализ на определение в крови антител к клеткам щитовидной железы необходимо проводить еще во время беременности (на сроке примерно 12 недель). Получение положительного результата – повод для дальнейшего наблюдения у врача и проведения исследований. Противники данной точки зрения считают, что в подобных анализах нет необходимости, так как послеродовой тиреоидит у многих женщин излечивается самостоятельно. И все же наблюдение у эндокринолога необходимо, причем не только во время беременности, но и в послеродовой период. Применение тиреостатических препаратов в послеродовой период, как правило, оказывается неэффективным и чревато скорым развитием гипотиреоза. Единственное, что можно порекомендовать женщинам после родов – прием бета-адреноблокаторов, замедляющих сердечный ритм (но только по согласованию с лечащим врачом). Заболевания щитовидной железы в пожилом возрасте С возрастом человеческий организм претерпевает значительные изменения, поэтому многие заболевания у пожилых людей имеют специфические симптомы и течение. Болезни щитовидной железы не являются исключением. Отклонения в работе этого жизненно важного органа после 60 лет встречаются гораздо чаще, чем в молодом возрасте, однако диагностировать их достаточно сложно. Нередко пожилые люди сами не понимают, что больны и нуждаются в помощи квалифицированного специалиста. Гипотиреоз у пожилых людей Гипотиреоз у пожилых пациентов трудно поддается диагностированию, поскольку его внешние проявления легко принять за естественные возрастные изменения. У больных отмечаются сухость кожи, охриплость голоса, снижение слуха (развивается тугоухость), мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов, онемение (зябкость) и слабость рук, частые запоры, анемия, неустойчивая походка (пожилые люди нередко пошатываются при ходьбе). Чтобы определить группу риска среди пациентов в возрасте старше 65 лет, проводят тиреоидный скрининг. Вероятность развития гипотиреоза у того или иного человека определяют на основании физикального осмотра и анализа жалоб больного, а также путем тщательного изучения истории его семьи. Объективно оценив физическое состояние пациента и одного из его ближайших родственников, опытный врач может с большой долей вероятности поставить диагноз «гипотиреоз» даже если отсутствуют его внешние проявления. Особым поводом для тревоги служат следующие симптомы: – преждевременная седина; – экзофтальм (выпячивание глазных яблок, или пучеглазие); – диабет ювенильного типа, требующий лечения инсулином; – ревматоидный артрит; – атеросклероз; – замедление сердечного ритма (брадикардия); – анемия, вызванная недостатком в организме витамина В12; – витилиго (появление депигментированных пятен на коже); – преждевременная алопеция (облысение). Для точного диагностирования гипотиреоза у пожилых людей проводят лабораторное исследования крови – определяют содержание трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона, а также уровень антитериоидных антител (аутоантител). При снижении функциональной активности щитовидной железы отмечается повышение уровня тиреотропного гормона и снижение уровня тироксина. Содержание в крови антител, направленных против собственной ткани щитовидной железы, увеличено. У пациентов с начальной стадией гипотиреоза анализ крови может показать только незначительное повышение уровня тиреотропного гормона. Однако в любом случае пожилым людям необходимо наблюдаться у эндокринолога, поскольку вероятность развития гипотиреоидной комы в возрасте старше 60 лет очень велика. Гипертиреоз в пожилом возрасте Гипертиреоз, или тиреотоксикоз, является наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Для клинической картины при гиперфункции щитовидной железы типичны: – повышенная нервная возбудимость, плаксивость; – нарушение сердечного ритма (тахикардия); – повышенная потливость; – мышечная слабость; – тремор рук; – резкое снижение веса; – истончение и ломкость волос и ногтей. Однако многие пожилые больные, попадая на прием к врачу, не могут перечислить всех признаков гипертиреоидного состояния, поскольку считают их нормальными возрастными явлениями. Пациенты не жалуются на нервозность и плохую переносимость жары, у них не пальпируется увеличение щитовидной железы, а резкое снижение массы тела происходит на фоне потери аппетита (у молодых людей потеря в весе наблюдается при хорошем аппетите). Однако это не всегда означает, что пожилой пациент здоров. Для профилактики развития функциональных нарушений щитовидной железы в пожилом возрасте необходимо особое внимание обращать на питание. В рационе пожилых пациентов должны обязательно присутствовать йод и витамины группы В. Возможность развития гипертиреоза не следует исключать и у людей, жалующихся на одышку, усиленное сердцебиение, слабость, нервозность, депрессивное состояние, потерю удовольствия от приема пищи и др. Для распознавания гипертиреоза используют следующие диагностические методы: – анализ крови (определяется высокий уровень тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) и низкое содержание тиреотропного гормона); – сцинтиграфия и радионуклидное сканирование щитовидной железы (определяются «теплые» и «горячие» узлы, свидетельствующие о повышенной активности всего органа или о наличии в нем функционально активного (гиперфункционирующего) узлового образования). Пожилым пациентам с гипертиреозом обязательно следует наблюдаться у эндокринолога и придерживаться рекомендаций врача, это позволит избежать серьезных осложнений – таких, как тиреотоксический криз, вероятность развития которого с возрастом значительно увеличивается. Заболевания щитовидной железы у детей Организм ребенка, как и организм пожилого человека, имеет ряд особенностей, однако и в нем велико значение щитовидной железы – органа, ответственного за нормальное функционирование всех жизненно важных органов и систем. Врожденные заболевания щитовидной железы Уже с 10–12 недель беременности щитовидная железа плода начинает вырабатывать тиреоидные гормоны. В первой половине беременности уровень тироксина (гормона Т4) в крови будущего ребенка достаточно низок, однако к началу родов его концентрация достигает максимальной отметки. Уровень трийодтиронина (гормона Т3) возрастает к середине беременности, во второй ее половине он значительно снижается. По мнению некоторых исследователей, подобное изменение концентрации тиреоидных гормонов в организме играет важную роль в формировании нервной системы малыша. Сразу же после рождения у ребенка в несколько раз повышается уровень тиреотропного гормона, продуцируемого гипофизом, и тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, однако через несколько дней данные показатели приходят в норму. Исследователи полагают, что столь кратковременное изменение гормонального уровня в организме призвано обеспечить поддержание оптимальной температуры тела новорожденного. Необходимо отметить, что организмы матери и ребенка во время беременности тесно взаимодействуют друг с другом, в результате чего различные вещества (в том числе и антитела) свободно попадают с кровотоком от матери к плоду. При наличии у беременной женщины заболевания, обусловленного гиперактивностью щитовидной железы, у ребенка также может развиться тиреотоксикоз, а аутоиммунный тиреоидит матери чреват для малыша развитием гипотиреоза. Диагностика патологических состояний щитовидной железы у плода довольно затруднительна, однако имеется ряд симптомов, указывающих на возможность развития того или иного заболевания, например, очень высокая или низкая частота сердечных сокращений будущего ребенка. Для подтверждения диагноза дисфункции щитовидной железы у эмбриона используют метод тонкоигольной аспирационной биопсии: длинной иглой производят забор околоплодной жидкости и определяют концентрацию в ней тиеоидных гормонов. Лечение заболеваний щитовидной железы у эмбриона не менее проблематично, чем диагностика. На врача ложится большая ответственность, поскольку от его рекомендаций зависит здоровье не только будущего ребенка, но и его матери. Заболевания щитовидной железы считаются опасными для жизни новорожденных. Тиреотоксикоз, проявляющийся у малыша учащенным сердцебиением, желтушностью кожных покровов, трудностями при кормлении, малой прибавкой в весе, нервозностью и раздражительностью, требует незамедлительного лечения. В этом случае назначают тиреостатические препараты и бета-адреноблокаторы. Гипотиреоз новорожденных, обусловленный гипофункцией щитовидной железы, действием материнских антител или дефицитом йода в окружающей среде, также нуждается в лечении, в противном случае возможны серьезные осложнения. Как правило, новорожденные с гипотиреозом мало отличаются от детей с нормально функционирующей щитовидной железой. Тем не менее, имеются характерные признаки врожденного гипотиреоза: большой живот, сухая кожа с выраженной желтушностью, низкая температура тела, нарушение работы дыхательной и пищеварительной систем. В настоящее время во многих странах мира состояние щитовидной железы у новорожденных оценивают с помощью ультразвукового исследования и анализа крови (определяют уровень тиреоидных и тиреотропного гормонов). Гормональные исследования крови проводят на 5–7-й день жизни ребенка. Заболевания щитовидной железы в детском и подростковом возрасте Недостаток йода в организме ребенка, как уже говорилось ранее, приводит к нарушениям в работе щитовидной железы, что проявляется в снижении познавательных способностей, рассеянности, агрессивности, суетливости или медлительности, снижением иммунитета. Функциональные нарушения щитовидной железы бывают двух видов: гипертиреоз (тиреотоксикоз) или гипотиреоз. Провоцирующими факторами для развития гипертиреоза в детском и подростковом возрасте являются инфекционные заболевания – ОРЗ, хронический тонзиллит, корь, скарлатина, коклюш и др. Гипертиреоидное состояние, при котором вырабатывается большое количество тиреоидных гормонов, проявляется в следующем: ребенок становится нервным, чрезмерно возбудимым, раздражительным, плаксивым, неспособным к концентрации внимания. Он много ест, но не поправляется, постоянно испытывает жажду, обильно потеет, иногда у него отмечается повышение температуры тела. Сон больного ребенка становится беспокойным, поверхностным. Тремор рук нередко приводит к изменению почерка. В некоторых случаях отмечаются боли в сердце, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (диарея). Заметив у ребенка подобные симптомы, необходимо сразу же обратиться к специалисту. Эндокринолог назначит анализ крови на гормоны, а при подтверждении диагноза – курс лечения. По согласованию с врачом медикаментозные препараты можно заменить настоями и отварами, приготовленными по рецептам народной медицины (например, настой корня валерианы, настой мелиссы лекарственной, настой плодов шиповника, отвар пустырника, отвар плодов боярышника, смесь зеленых грецких орехов с медом и др.). Гипотиреоз развивается у детей и подростков, как и у взрослых, при недостаточной функциональной активности щитовидной железы и ее неспособности обеспечить растущий организм тиреоидными гормонами (так называемый приобретенный гипотиреоз). Симптомами подобного состояния являются вялость и апатичность ребенка, постоянное чувство усталости, заторможенность реакций, неспособность к концентрации внимания. Кожа больного становится бледной и холодной на ощупь, отмечается озноб, а иногда и снижение температуры тела. Ногти и волосы делаются ломкими, у ребенка пропадает аппетит, но масса тела при этом не снижается, а, напротив, увеличивается за счет отечности тканей. Для подтверждения диагноза проводят гормональное и иммунологическое исследование крови. При необходимости врач назначает курс гормонозаместительной терапии с указанием точной дозировки препаратов. Для профилактики развития гипо– и гипертиреоза в детском и подростковом возрасте следует принимать йодсодержащие препараты (обязательно под контролем врача), а также употреблять в пищу богатые данным микроэлементом продукты и йодированную соль. Для достижения большего эффекта при лечении гипертиреоидного состояния ребенка необходимо оградить от чрезмерных психологических и физических нагрузок. Глава 4 Способы лечения и профилактика заболеваний щитовидной железы Все заболевания щитовидной железы нуждаются в лечении, назначать которое должен только грамотный специалист – врач-эндокринолог. Традиционный подход к лечению предусматривает использование лекарственных препаратов для нейтрализации негативных проявлений дисфункции щитовидной железы. Как правило, лечение длится от нескольких месяцев до нескольких лет, а при гипофункции щитовидной железы гормональные препараты приходится принимать на протяжении всей жизни. В особых случаях, когда вероятность перерождения доброкачественного узлового образования в злокачественное велика, обращаются к радикальным способам лечения, в частности к плановому оперативному вмешательству. Наряду с традиционными способами, для лечения эндокринных заболеваний используют средства народной медицины, упражнения хатха-йоги и правильное питание. Основные методы лечения (лекарственная терапия) Лекарственные препараты для лечения заболеваний щитовидной железы должны подбираться врачом индивидуально для каждого пациента. Лечение гипотиреоза Основным и, пожалуй, единственным методом лечения снижения функции щитовидной железы является заместительная гормонотерапия. В прошлом с этой целью использовали натуральные препараты, изготовленные из щитовидной железы животных (ее сушили и измельчали в порошок). Такие препараты производили под общим названием «тиреоидин» (тиранон, тиротан, тироид), однако в большинстве случаев они оказывались недостаточно эффективными, поскольку концентрация гормонов в разных партиях препарата значительно варьировалась. Кроме того, в гормональных средствах животного происхождения присутствовал трийодтиронин – быстродействующий гормон, уровень которого в крови отличается большой изменчивостью. Сегодня для нормализации работы органа используют главным образом синтетические аналоги чистого тироксина, в частности L-тироксин, выпускаемый фармацевтической промышленностью в таблетках по 50 и 100 мкг. В редких случаях назначают препараты трийодтиронина (обычно в виде комплексных средств). Лечение L-тироксином начинают с небольших доз (12,5–25 мкг в день), которые постепенно увеличивают (примерно на 25 мкг каждые 3–4 недели) и доводят до полных заместительных, обеспечивающих нормальный уровень тиреоидных гормонов в организме. Полная доза L-тироксина составляет 100– 150 мкг в сутки, назначают ее через несколько недель и даже месяцев после начала лечения. Препарат принимают в утренние часы, за 30–40 минут до еды. Для расчета примерной дозы L-тироксина, необходимой для нормального функционирования щитовидной железы, используют специальную формулу: доза препарата (мкг) = вес тела (кг) ? 1,6. При назначении первоначальной дозы врач должен учитывать длительность заболевания и состояние сердечно-сосудистой системы больного. Для молодых пациентов и людей, заболевание у которых развилось сравнительно недавно, начальная доза L-тироксина может достигать 100 мкг в сутки, а для пожилых больных и пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, количество препарата необходимо увеличивать постепенно, начиная с 10–25 мкг. Детям с врожденной патологией щитовидной железы дозу L-тироксина также повышают постепенно, по мере роста и взросления. Если гипотиреоидное состояние вызвано заболеванием гипоталамо-гипофизарной системы, лечить необходимо сам гипофиз, при этом методы лечения будут несколько иными. Улучшение состояния при легкой форме гипотиреоза наблюдается не раньше, чем через 3– 4 месяца после начала лечения. Для определения правильности назначенной дозы в этот период проводят исследование крови на уровень тиреотропного гормона: если доза оптимальна, концентрация тиреотропного гормона в крови приближается к нормальным значениям и поддерживается на этом уровне. В дальнейшем анализ крови сдают 1–2 раза в год. Поскольку при гипотиреозе щитовидная железа даже в процессе лечения не может полностью восстановить способность к производству гормонов, заместительная терапия является пожизненной. Прием гормональных препаратов нельзя прекращать даже на время лечения других заболеваний, так как это чревато серьезными осложнениями, вплоть до развития гипотиреоидной комы. Пациентам, страдающим гипотиреозом, помимо гормональных, назначают также витаминные препараты (витамины А, С и группы В, иногда в комплексе). Лечение тиреотоксикоза (гипертиреоза) Лечить заболевания, связанные с гиперфункцией щитовидной железы, гораздо сложнее, чем гипотиреоз. В настоящее время разработаны 3 основных метода лечения тиреотоксикоза: консервативный (медикаментозный), радиойодтерапия (лечение радиоактивным йодом), хирургический. Выбор метода лечения зависит от ряда факторов: возраста и физического состояния пациента, типа и степени тяжести тиреотоксикоза, наличия сопутствующих заболеваний, аллергических реакций на медикаментозные препараты и др. Консервативное лечение. Наиболее предпочтительный метод лечения гипертиреоидных состояний (в том числе и диффузного токсического зоба). Залогом успеха является регулярный прием тиреостатических препаратов и следование рекомендациям лечащего врача. Пациент также должен 1–2 раза в год проходить обследование (сдавать анализ крови, проводить УЗИ-диагностику). Наиболее часто для лечения тиреотоксикоза используют мерказолил и тиамазол (тирозол), выпускаемые в таблетках по 5 мг. Данные препараты путем захвата йода фолликулярными клетками органа и нарушения других этапов синтеза подавляют производство тиреоидных гормонов щитовидной железой. Тиамазол, кроме того, подавляет развитие аутоиммунных процессов в щитовидной железе. Сначала препарат назначают в количестве 30–40 мг в сутки, затем эту дозу постепенно снижают до поддерживающей (примерно 10 мг в сутки). После того как уровень тиреоидных гормонов в крови придет в норму, L-тироксин принимают небольшими дозами. Описанную схему лечения нередко называют блокирующее-замещающей: тиамазол подавляет (блокирует) активность щитовидной железы, а L-тироксин предупреждает развитие гипотиреоидного состояния. Длительность такого лечения – 1,5–2 года. Изредка при приеме названных препаратов возможно возникновение аллергических реакций, проявляющихся красными высыпаниями на коже, крапивницей, жаром и болями в суставах. Возможны и более серьезные осложнения – такие, как уменьшение количества лейкоцитов (клеток, отвечающих за иммунную систему) в крови. На подобное состояние указывают повышение температуры тела, першение и боль в горле, воспаление легких, обострение хронических заболеваний. Еще одним препаратом, блокирующим образование тироксина и трийодтиронина, является пропилтиоурацил, выпускаемый в виде таблеток. Данный препарат обычно назначают пациентам с аллергическими реакциями, а иногда и беременным женщинам. Следует отметить, что прием пропилтиоурацила также может вызывать побочные реакции – головную боль, тошноту, сыпь, пожелтение кожных покровов. При лечении тиреотоксикоза необходимо также симптоматическое лечение, назначаемое врачом: при надпочечниковой недостаточности и офтальмопатии – глюкокортикоидные препараты; при недостаточности кровообращения – сердечные гликозиды и диуретики; при чрезмерной возбудимости – седативные препараты. Для нормализации работы сердца и нейтрализации нервно-психических проявлений заболевания, назначают бета-адреноблокаторы: атенолол, анаприлин, бисопролол, надолол, метапролол, пропранолол и др. Эти препараты не изменяют уровень тиреоидных гормонов в крови, а только блокируют их действие на организм больного. При приеме бета-адреноблокаторов у пациентов с бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом может наступить ухудшение состояния, поэтому в процессе лечения необходимо соблюдать особую осторожность и консультироваться с врачом. Главный недостаток консервативного лечения – большая вероятность рецидивов после прекращения приема тиреостатических препаратов. Симптомы заболевания вновь проявляются в течение 1 года после проведенного курса. В группу риска входят пациенты с большим зобом и высоким исходным уровнем тиреоидных гормонов в крови. Для беременных женщин блокирующе-замещающая схема не подходит, поскольку в этом случае повышается потребность в тиреостатических препаратах, высокие дозы которых могут причинить большой вред плоду. Радиойодтерапия. Эффективный и безопасный метод лечения заболеваний щитовидной железы, обусловленных ее недостаточной функциональной активностью. Показания к назначению данного лечебного метода: – рецидивы тиреотоксического состояния после хирургического вмешательства на щитовидной железе или консервативного лечения; – отказ больного от операции или невозможность ее проведения по каким-либо причинам (например, пожилой возраст пациента, заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, чрезмерная психическая возбудимость больного). Лечение предусматривает однократный прием пациентом капсулы или водного раствора, содержащего радиоактивный йод (J131). Всасываясь в кровь, это вещество поступает в щитовидную железу, где накапливается в клетках и повреждает их. В результате на месте погибших клеток появляется соединительная ткань, щитовидная железа уменьшается в размерах и вырабатывает меньшее количество гормонов, что приводит к нормализации уровня тироксина и трийодтиронина в крови. Постепенно радиоактивный йод выводится из организма с мочой или распадается до нерадиоактивного состояния. Как правило, улучшение состояния у пациентов наступает через 3–6 месяцев после начала лечения. В некоторых случаях признаки тиреотоксикоза сохраняются, но становятся менее выраженными. В этом случае больным назначают повторный курс лечения радиоактивным йодом. У многих пациентов после радиойодтерапии развивается гипотиреоз. Для своевременной диагностики этого заболевания каждые 3–4 месяца в течение первого года лечения делают анализ крови и определяют содержание тиреотропного гормона и тироксина. Для восстановления нормальной функции щитовидной железы назначают заместительную терапию, предусматривающую ежедневный однократный прием гормональных препаратов. Сведения о серьезных осложнениях, вследствие лечения радиоактивным йодом достаточно редки, тем не менее беременным женщинам и кормящим матерям радиойодтерапия противопоказана. Примерно в течение 12 месяцев после проведенного курса лечения радиоактивным йодом женщинам необходимо предохраняться от беременности. Хирургическое лечение. Данный метод рекомендован в следующих случаях: – при увеличении щитовидной железы в объеме более 45 мл и появлении признаков сдавления ею окружающих органов; – при загрудинном зобе; – при диффузном токсическом зобе, сопровождающемся появлением новообразований в щитовидной железе; Лечение гипертиреоидных состояний радиоактивным йодом используют с 1940 г. В настоящее время это наиболее предпочтительный метод лечения пациентов в возрасте старше 30 лет и пожилых больных. – при диффузном токсическом зобе с признаками тиреотоксикоза тяжелой степени; – при рецидиве заболевания после лечения тиреостатическими препаратами; – при проявлении тяжелых побочных эффектов от проведенного курса лечения. Оперативное вмешательство, проводимое под общим наркозом, предусматривает полное или частичное удаление щитовидной железы. В том случае, когда в железе имеется одиночное узловое образование, удаляется небольшая часть органа с гиперфункционирующим узлом. Если же гиперактивных узловых образований несколько или железа увеличена равномерно, приходится удалять значительную часть железы, что нередко приводит к развитию стойкого гипотиреоза, нуждающегося в пожизненном лечении тиреоидными гормонами. Для восстановления здоровья пациента очень важно, чтобы операцию проводил опытный врач. Частота рецидивов болезни в этом случае значительно снижается. Следует отметить, что залогом успеха при проведении операции является предварительная подготовка: пациенту назначаются тиреостатические препараты (пропилтиоурацил и тапазол) и бета-адреноблокаторы. После оперативного вмешательства возможны осложнения – например, повреждение околощитовидных желез, ответственных за поддержание кальциево-фосфорного баланса в организме. При этом отмечается резкое снижение уровня кальция в крови, что проявляется онемением конечностей, частыми судорогами, снижением мышечной активности рук и ног. Для восстановления кальциевого баланса назначают препараты кальция и витамина D. Еще одним осложнением операции на щитовидной железе является повреждение гортанных нервов, что чревато охриплостью и даже полной потерей голоса. После хирургического вмешательства на щитовидной железе необходимо длительное наблюдение у опытного специалиста-эндокринолога. Это позволит своевременно выявить рецидив заболевания или развитие гипотиреоидного состояния. Лечение эндокринной офтальмопатии Лечение данного заболевания очень длительное. Чтобы остановить воспалительный процесс, сопровождающийся покраснением глаз, отечностью и экзофтальмом, назначают препараты, нормализующие уровень тиреоидных гормонов в организме, а при явно выраженных симптомах офтальмопатии – глюкокортикоиды – синтетические гормоны коры надпочечников, оказывающие, помимо противовоспалительного, еще и противоотечное действие. В результате подобного лечения значительно уменьшаются следующие проявления болезни: светобоязнь, боль и жжение в глазах, отечность, степень экзофтальма (пучеглазие становится менее выраженным). Однако двоение в глазах и неспособность к концентрации взгляда на близко расположенном предмете могут сохраняться долгое время. Наряду с консервативным (медикаментозным) лечением при офтальмопатии используют радиотерапию. Данный способ лечения позволяет уменьшить отечность тканей глазницы, однако экзофтальм и двоение в глазах сохраняются. Радиотерапия нередко дает осложнение – повреждение сетчатки, поэтому данный способ лечения используют только в случаях, когда другие методы неэффективны. Иногда для лечения офтальмопатии используют возможности косметической хирургии. Операцию проводят с целью увеличения объема глазниц и устранения таким образом высокого внутриглазного давления. Нередко для достижения подобного результата удаляют стенку глазницы. С целью устранения двоения в глазах проводят операцию по удлинению мышц, поднимающих верхнее веко. Сшиванием верхнего и нижнего век у углов глаз добиваются устранения пучеглазия, в этом случае достигается еще один эффект – предотвращается раздражение роговицы мельчайшими частицами и микроорганизмами. Метод лечения эндокринной офтальмопатии должен подбираться лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и степени тяжести заболевания. Лечение высокодифференцированных видов рака щитовидной железы Главный метод лечения всех видов рака щитовидной железы – хирургический. При агрессивных папиллярных и фолликулярных формах рекомендуют полное удаление органа или удаление одной доли и перешейка. Выбор степени оперативного вмешательства зависит от состояния пациента, а окончательное решение остается за лечащим врачом. Еще один способ лечения злокачественных новообразований щитовидной железы – радиойодтерапия. С помощью радиоактивного йода (J131) пытаются разрушить опухоль. Для удаления метастазов рака щитовидную железу как можно полнее удаляют хирургическим путем, а остатки органа разрушают с помощью радиоактивного йода. Затем проводят сцинтиграфию, чтобы определить, насколько эффективной оказалась проведенная терапия, и рассчитать дозу, необходимую для дальнейшего лечения. Радиойодтерапия эффективна при лечении агрессивных форм рака щитовидной железы и достаточно безопасна для больного и окружающих людей (однако при использовании больших доз радиоактивного йода пациент должен провести некоторое время в стационаре). После оперативного вмешательства и лечения радиоактивным йодом пациент должен длительное время наблюдаться у врача. Это позволит предотвратить рецидивы болезни, которые могут проявиться через несколько лет даже после удачно проведенного курса лечения. Врач назначает тиреоидные гормональные препараты и повторные обследования (УЗИ шеи, сцинтиграфия, определение уровня тиреоглобулина в крови). Лечение аутоиммунных заболеваний Людям, страдающим аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, назначают консервативное лечение – прием препаратов тиреоидных гормонов. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача и каждые 3 месяца сдавать анализы крови на гормоны и проходить ультразвуковое обследование органов шеи. При комплексном лечении аутоиммунных заболеваний некоторые врачи считают обязательным прием преднизолона – препарата, тормозящего выработку аутоантител. Другие специалисты, напротив, считают использование данного препарата недопустимым, поскольку он ускоряет склеротические процессы в ткани щитовидной железы и провоцирует развитие гипотиреоза. В некоторых случаях аутоиммунные заболевания подлежат оперативному лечению. Показанием к проведению операции являются: – наличие зоба большого размера с признаками сдавления близко расположенных тканей и органов; – подозрение на сочетание аутоиммунного тиреоидита с появлением новообразований в щитовидной железе; – отсутствие положительных результатов от консервативного лечения в течение 6 месяцев, активный рост узлового образования. Объем хирургического вмешательства определяет лечащий врач. Как правило, удаляется весь орган, поскольку поражена практически вся ткань щитовидной железы. Дополнительные методы лечения и профилактики болезней щитовидной железы К дополнительным методам лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы относятся фитотерапия и лечебная физкультура. Разумеется, лечить эндокринные болезни без анализов, точного диагноза и предварительной консультации со специалистом ни в коем случае нельзя. Но в то же время полностью отказываться от тысячелетнего опыта народной медицины не следует, поскольку нетрадиционные методы лечения различных заболеваний, в том числе и эндокринных, в настоящее время входят в арсенал врачебного искусства наряду с медикаментозной терапией. Прибегая к народным средствам лечения, больному следует помнить о том, что любые дополнительные методы терапии болезней щитовидной железы, можно применять только после консультации с эндокринологом и не вместо, а в комплексе с лечением медикаментозными препаратами. Фитотерапия При болезнях щитовидной железы, как правило, принимают препараты растений-адаптогенов, которые мобилизуют защитные силы организма, нормализуют общий обмен веществ, тонизируют нервную систему и, разумеется, повышают устойчивость организма к любым неблагоприятным внешним воздействиям. Стоит отметить, что прием средств, изготовленных из растений-адаптогенов, полезен не только при эндокринных заболеваниях. Препараты таких растений назначают для лечения и профилактики многих других болезней, а также для укрепления иммунной системы. Народные целители, разработавшие схемы применения фитопрепаратов при болезнях щитовидной железы и широко практикующие лечение ими больных, предупреждают, что подобные лекарственные средства не дают полной гарантии исцеления. Поэтому к народным рецептам нужно относиться осторожно. Универсальным адаптогеном, подходящим для лечения всех заболеваний щитовидной железы, является женьшень. Другие растения, помимо общего адаптогенного действия, обладают некоторыми специфическими свойствами. Поэтому принимать препараты адаптогенов следует только после консультации с лечащим врачом, который, назначая больному то или иное средство, обязательно учтет возраст, вес, специфику заболевания, общее состояние больного и принимаемые им медикаментозные средства, иногда несовместимые с другими лекарственными препаратами. Например, настойку аралии нельзя употреблять при гипотериозе, поскольку она снижает частоту пульса. И напротив, препараты этого растение показаны при гипертиреозе, одним из проявлений которого является тахикардия. Однако при данном заболевании не рекомендуется принимать препараты лимонника китайского, поскольку это растение обладает ярко выраженным стимулирующим эффектом и повышает частоту пульса. В то же время настойка лимонника помогает при гипотериозе. Что касается дозировки адаптогенных препаратов, то ее, впрочем, как и продолжительность лечения, должен назначать врач. Как правило, спиртовые настойки принимают по 10– 40 капель 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 14–28 дней. Затем делают перерыв на 7–30 дней и повторяют курс лечения. Сушеное сырье растений-адаптогенов лучше всего использовать в сборах. Из сборов изготавливают настои и отвары, которые, по мнению народных целителей и специалистов традиционной медицины, обладают более ярко выраженным лечебным действием по сравнению со спиртовыми настойками. Настой и отвар. Настой можно приготовить двумя способами: горячим и холодным. Для приготовления настоя горячим способом сырье измельчают, кладут в предварительно подогретую на водяной бане посуду, заливают кипяченой водой комнатной температуры. Посуду закрывают крышкой и нагревают на водяной бане в течение 15 минут. Затем настой охлаждают при комнатной температуре в течение 40–50 минут, процеживают и доливают воды до необходимого объема. Для приготовления препарата холодным способом 1 часть измельченного сырья заливают 10 частями кипяченой воды комнатной температуры, настаивают в течение 4–12 часов, затем процеживают. Для приготовления отвара сырье (1 часть) заливают холодной водой (10 частей), перемешивают и кипятят на слабом огне или на водяной бане в течение 15–20 минут, после чего охлаждают при комнатной температуре, процеживают и разбавляют кипяченой водой до указанного в рецепте объема. Настойка. Для приготовления настойки измельченное сырье заливают водкой или спиртом в соотношении 1 : 5, 1 : 10, 1 : 20 (если в рецепте не указана иная пропорция) в стеклянной посуде. Настойку выдерживают в темном месте в течение 7–10 дней, периодически взбалтывая, процеживают и переливают в темную стеклянную посуду. Готовое лекарство принимают в небольших количествах и, как правило, дозируют каплями. Препараты растительных адаптогенов наиболее эффективны осенью и зимой. Поэтому желательно начинать курс лечения в сентябре-октябре, а заканчивать в апреле-мае. Аралия маньчжурская Лекарственным сырьем растения являются корни, которые содержат тритерпеновые гликозиды (аролозиды), эфирное масло, крахмал и незначительное количество алкалоидов. Аралия маньчжурская Препараты аралии оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему и применяются при гипотонии, нервном истощении, физическом и умственном переутомлении, депрессии, астении и для восстановления организма после тяжелого заболевания. Кроме того, препараты данного растения рекомендуется принимать при некоторых заболеваниях щитовидной железы. Регулярный прием настойки аралии способствует повышению аппетита и работоспособности. Противопоказаниями к использованию препаратов данного растения являются гипертония, нервный тик, повышенная нервная возбудимость, склонность к судорогам, эпилепсия и бессонница. Настойка. Сырье заливают 70%-ным спиртом в соотношении 1 : 5, настаивают в течение 7 дней, периодически взбалтывая, затем процеживают. При болезнях щитовидной железы настойку аралии принимают в дозах, согласованных с лечащим врачом. Девясил высокий Лекарственным сырьем растения являются корни и корневища, содержащие эфирное масло (1–5%), в состав которого входят сесквитерпеновые лактоны и другие соединения. Также в корнях девясила найдены витамин Е, сапонин, смолы, полисахариды (в основном инулин). Девясил высокий В народной медицине препараты девясила применяют при заболеваниях мочевого пузыря, туберкулезе, ОРЗ, гепатите, водянке, ревматизме, сахарном диабете, гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях, истощении, переутомлении, а также при болезнях щитовидной железы. Отвар. 1 столовую ложку измельченных корней заливают 250 мл горячей кипяченой воды, кипятят на водяной бане в течение 30 минут, остужают при комнатной температуре и процеживают. Принимают по ? стакана 2–3 раза в день за 1 час до еды. Настой. 1 столовую ложку измельченных корней заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение 2–3 часов, затем остужают при комнатной температуре и процеживают. Принимают по ? стакана 2 раза в день за 1 час до еды. Женьшень Женьшень Одно из самых известных лекарственных растений восточной медицины – женьшень – на протяжении многих тысячелетий используется для лечения различных заболеваний, а также в качестве тонизирующего средства. И если в прошлом препараты этого целебного растения применяли лишь при узком круге болезней, то в настоящее время, когда представления врачей о механизме действия женьшеня легли на прочную основу знаний о его химическом составе, дикие и культивируемые формы, биотехнологическое сырье и аптечные препараты данного растения вошли в необозримый арсенал жень-шеневой терапии. Целебные свойства женьшеня обусловлены разнообразием и сложностью химических веществ, содержащихся в его клетках. Большинство этих веществ изучены достаточно хорошо, но в составе женьшеня есть и такие соединения, действие которых на организм человека пока еще до конца не выяснено. К ним относятся биологически активные пептиды, полисахариды и эфирные масла. Основными действующими веществами женьшеня являются гликозиды (гинзенозиды), локализующиеся в листьях, черешках, стебле и в мелких придаточных корнях растения. Также в корне женьшеня в значительном количестве содержатся биологически активные полиацетилены. В последнее время ученые сосредоточили свое внимание на входящих в состав женьшеня пептидах, к группе которых относятся низкомолекулярные соединения, обладающие высокой биологической активностью. Также активному изучению сейчас подвергаются и другие группы биологически активных веществ, входящие в состав корня женьшеня, – полисахариды и эфирные масла. Несколько лет назад ученые обнаружили, что в препаратах женьшеня присутствует металлический германий, который в сочетании с витамином Е благотворно влияет на состояние здоровья человека. Женьшень является знаменитым тонизирующим, общеукрепляющим и стимулирующим средством. Препараты этого растения активно влияют на центральную нервную систему, повышают работоспособность, снижают физическую и умственную усталость, улучшают аппетит и стимулируют половую функцию. Корень женьшеня Научно доказано положительное влияние женьшеня при депрессивных состояниях и неврастении. Кроме того, препараты женьшеня улучшают функциональную деятельность сердечно-сосудистой системы, регулируют уровень артериального давления, улучшают обмен веществ, помогают при эндокринных заболеваниях. В корне женьшеня найдены алкалоиды, крахмал, пектиновые и дубильные вещества, смолы, витамины С, В, В1, фосфор, сера, макро– и микроэлементы, тритерпеновые сапонины и многие другие вещества. Препараты женьшеня принимают: – как тонизирующее, общеукрепляющее средство, повышающее работоспособность и сопротивляемость организма к стрессовым ситуациям, физическим нагрузкам, неблагоприятным воздействиям внешней среды; – в период восстановления организма после тяжелых заболеваний, операций; – при длительном физическом и психическом переутомлении; – при неврозах; – при бессоннице; – при половых расстройствах; – для стимуляции деятельности желез внутренней секреции; – при нарушении обмена веществ; – для снижения уровня сахара в крови; – для усиления репаративных процессов в организме; – в качестве кровоостанавливающего средства. Женьшень противопоказан при: – острых инфекционных и воспалительных процессах; – атеросклерозе; – кровоточивости; – повышенной возбудимости; – беременности. Кроме того, препараты женьшеня не следует принимать во второй половине дня. Как правило, при лечении препаратами женьшеня, принимаемыми в терапевтических дозах, побочных эффектов не возникает, однако в некоторых случаях у больного могут наблюдаться головная боль, тошнота, рвота, повышение артериального давления. В этих случаях необходимо обратиться к лечащему врачу. Из корня женьшеня изготавливают порошки, настои, отвары, мази, экстракты, таблетки и пилюли. Настойка из сухого корня. Для приготовления настойки сухой корень измельчают до порошкообразного состояния, затем заливают водкой из расчета 30 г корня на 1 л водки, настаивают в течение 3–4 недель, периодически взбалтывая. Готовую настойку фильтруют. В профилактических целях 20 капель настойки принимают 1–2 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 1,5 месяца. После 30-дневного перерыва проводят повторный курс. Для лечения заболеваний щитовидной железы настойку женьшеня принимают в дозах, установленных врачом (как правило, 30–40 капель). Настойка из свежего корня женьшеня. Для приготовления настойки корень промывают холодной водой, просушивают, измельчают, заливают водкой из расчета 100 г корня на 1 л водки, настаивают в течение 3–4 недель, периодически взбалтывая. Готовую настойку фильтруют. В профилактических целях 15–20 капель настойки принимают 3 раза в день за 20–30 минут до еды. После месяца лечения делают перерыв на 10 дней, затем курс повторяют. Вместо водки для приготовления настойки можно использовать 40–50%-ный спирт. Подготовленный корень женьшеня заливают спиртом в соотношении 1 : 10, настаивают в течение 2 недель, затем фильтруют. В профилактических целях настойку принимают по 10–15 капель 3 раза в день за 20–30 минут до еды. Курс лечения – 1 месяц. При необходимости после 30-дневного перерыва курс лечения повторяют. В качестве профилактического средства препараты женьшеня рекомендуется принимать людям старше 40 лет. «Китайская пропись». Данное лекарство изготавливается на основе спиртовой настойки корня женьшеня. Последнюю смешивают с сахаром и держат в полости рта до полного растворения. Препарат принимают за 20–30 минут до еды, не запивая водой. Данное лекарство отличается от других препаратов корня женьшеня тем, что ее всасывание происходит в полости рта, в результате чего целебные вещества не попадают в желудок и не подвергаются действию кислоты желудочного сока, а поступают непосредственно в сосудистое русло. Прием «китайской прописи» проводится по следующей схеме: в первый день принимают одну каплю, а в последующие их количество увеличивают на одну в день. Когда число капель достигнет значения возраста человека, их количество уменьшают на одну в день. По завершении курса лечения делают перерыв на 30 дней, после чего лечение продолжают по той же схеме. Отвар. Для приготовления отвара 2–3 столовые ложки измельченного корня женьшеня заливают 1–2 стаканами холодной воды, кипятят на слабом огне в течение 3–5 минут, затем процеживают и остужают до 37–40° С. Настой. Для приготовления настоя порошок из сухого корня женьшеня заливают кипящей водой в соотношении 1 : 10, настаивают в течение 10 минут, затем процеживают. Препарат пьют по 1 столовой ложке 3 раза в день за 20 минут до еды в течение 30 дней. После 30-дневного перерыва курс профилактического лечения повторяют. Заманиха высокая Заманиха высокая Корни и корневища заманихи содержат 2–3% эфирного масла, 7% сапонинов, флавоноиды, 11% смолистых веществ и в незначительном количестве алкалоид аралин. Заманиху высокую относят к легким стимуляторам центральной нервной системы. Ее действие на организм человека аналогично действию женьшеня, но менее эффективно. Настойку данного растения применяют в качестве стимулирующего и тонизирующего средства при депрессии, астении, шизофрении, гипотонии, импотенции, общей слабости, физической и умственной усталости. Кроме того, препараты заманихи широко используются как общеукрепляющее и тонизирующее средство при лечении болезней щитовидной железы. Настойка. Сырье заливают 70%-ным спиртом в соотношении 1 : 5, настаивают в течение 7–10 дней, периодически взбалтывая, затем процеживают. Препарат принимают по 30–40 капель 2 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения составляет 21–28 дней. После 10-дневного перерыва проводят повторное лечение. Левзея сафлоровидная Левзея сафлоровидная Народное название левзеи сафлоровидной – маралий корень. В корневищах и корнях растения содержатся органические кислоты, смолы, эфирное масло, дубильные вещества, витамин С, инулин, каротин и большое количество алкалоидов. Препараты левзеи оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, помогают при физической и умственной усталости, нормализуют аппетит и сон. Обычно их назначают при различных заболеваниях, а также при повышенной утомляемости, раздражительности, частых головных болях, импотенции и даже при хроническом алкоголизме. Настойку левзеи применяют для лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Вещества, содержащиеся в левзее, способствуют синтезу белка и тем самым компенсируют нарушения, происходящие в организме при избытке гормонов щитовидной железы, в том числе и при токсическом зобе. Настойка. Сырье заливают 70%-ным спиртом в соотношении 1 : 5, настаивают в течение 5 дней, периодически взбалтывая, затем процеживают. Препарат принимают по 20–30 капель 2 раза в день за 30–40 минут до еды. Курс лечения назначается врачом. Лимонник китайский С лечебными целями используют ягоды и семена растения. Во всех частях лимонника китайского содержатся лигнаны – вещества, которые обусловливают биологическую активность растения и относятся к фенольным соединениям. В ягодах лимонника обнаружены также органические кислоты: лимонная, яблочная, аскорбиновая и винная. Кроме того, в них содержатся пектиновые и дубильные вещества, сахара, флавоноиды, антоцианы, эфирное масло. Препараты плодов и семян лимонника оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему, улучшают сердечно-сосудистую деятельность и функции желудочно-кишечного тракта, повышают работоспособность, мобилизуют защитные силы организма, снимают физическую и умственную усталость, благоприятно воздействуют на органы дыхания, активизируют обмен веществ. Настойку или настой лимонника назначают при переутомлении, нервном истощении, некоторых расстройствах психики. Средства, изготовленные из данного растения, успешно применяются для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы. Лимонник китайский Настойка. Ягоды моют, измельчают, заливают 70%-ным спиртом в соотношении 1 : 5, настаивают 2–3 дня, периодически взбалтывая. Настойку процеживают и принимают по 20– 30 капель за 30 минут до еды или через 4 часа после еды 2–3 раза в день. Курс лечения назначается врачом. Настой. Ягоды моют, измельчают, заливают кипятком в соотношении 1 : 20, настаивают в течение 1 часа, остужают при комнатной температуре, процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды. Продолжительность лечения устанавливается врачом. Отвар. Ягоды моют, измельчают, заливают горячей кипяченой водой в соотношении 1 : 20, кипятят на слабом огне в течение 3 минут, затем остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 2 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения назначает врач. Лимонник китайский противопоказан при бессоннице, нервном и психическом возбуждении, а также при острых сердечных приступах. Облепиха крушиновидная В лекарственных целях используют листья, молодые ветки, кору и семена растения. Однако главным сырьем для изготовления лечебных препаратов являются плоды облепихи, в мякоти которых содержится около 8% жирного масла, целый комплекс витаминов, особенно каротиноидов. Также в плодах присутствуют глюкоза, фруктоза, яблочная и винная кислоты, дубильные вещества, флавоноиды, стерины. Облепиха крушиновидная Препараты облепихи используют при малокровии, сахарном диабете, гиповитаминозах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезнях печени, почек и щитовидной железы. Средства, изготовленные из ягод облепихи, оказывают тонизирующее действие на центральную нервную систему и сердце, поэтому их назначают больным с повышенной функцией щитовидной железы. Не рекомендуется использовать препараты облепихи при гипотериозе, поскольку при их приеме возможно нарушение синтеза витамина А из каротиноидов, который происходит в печени. Настой. 2 столовые ложки плодов заливают 250 мл кипятка, настаивают в течение 10 минут, остужают при комнатной температуре, процеживают. Принимают по ? стакана 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 28 дней. Отвар. 2 столовые ложки плодов заливают 300 мл холодной воды, доводят до кипения, кипятят на слабом огне в течение 3 минут, остужают при комнатной температуре, процеживают. Принимают по ? стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 21– 28 дней. Масло. Из ягод отжимают сок, оставшуюся массу сушат, измельчают, заливают подсолнечным или оливковым маслом, настаивают в течение 28 дней при комнатной температуре, затем процеживают. Применяют в качестве наружного средства. Родиола розовая Серовато-бежевое корневище родиолы имеет своеобразный металлический блеск, напоминающий золото. Именно поэтому народное название этого растения – «золотой корень». Родиола розовая Лечебным сырьем являются корни растения, содержащиеся огромное количество полезных организму человека веществ. Препараты родиолы благотворно влияют на функции печени и надпочечников, активизируют деятельность щитовидной железы, понижают уровень сахара в крови и способствуют нормальному обмену веществ. По своему адаптогенному действию золотой корень значительно превосходит женьшень, лимонник китайский, аралию маньчжурскую, элеутерококк и левзею сафлоровидную. В лечебных целях, как правило, принимают экстракт родиолы розовой. Стоит отметить, что при гипертиреозе прием препаратов этого растения противопоказан. Экстракт. Для приготовления экстракта настой или отвар кипятят на слабом огне до выпаривания половины объема. Кроме того, экстракт готовят из настойки путем выпаривания части спирта. Как правило, экстракт дозируют каплями. Прием препарата начинают с 5–10 капель 3 раза в день в течение 10–20 дней. Затем дозу увеличивают и принимают экстракт по 15 капель 3 раза в день. Самолечение препаратами родиолы розовой может привести к ухудшению состояния здоровья. Поэтому принимать экстракт золотого корня следует только по назначению лечащего врача. Солодка голая В качестве лекарственного сырья используют корни и корневища солодки, которые содержат до 23% глициризина, относящегося к сапонинам. Также в состав корня солодки входят флавоновые гликозиды, смолы, горечи, аскорбиновая кислота, крахмал и сахар. Солодка голая Препараты солодки широко используют в традиционной и народной медицине в качестве отхаркивающего средства при заболеваниях верхних дыхательных путей. Кроме того, солодку применяют при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока. Растение входит в состав различных сборов – грудных, слабительных, мочегонных и витаминных. Препараты солодки повышают общую сопротивляемость организма и используются для нормализации иммунной системы при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Также это растение оказывает стимулирующее действие на кору надпочечников, функция которых, как правило, снижается при гипотиреозе. Настой. 1 столовую ложку измельченного корня заливают 250 мл кипятка, настаивают 20 минут, затем остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 4–5 раз в день за 30 минут до еды. Курс лечения назначается врачом. Отвар. 1 столовую ложку измельченного корня заливают 300 мл кипятка, кипятят на слабом огне или на водяной бане в течение 15 минут, остужают при комнатной температуре и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения согласовывают со специалистом. Настойка. Измельченное сырье заливают 70%-ным спиртом в соотношении 1 : 5, настаивают в течение 5–7 дней, периодически взбалтывая, процеживают. Принимают в дозе, установленной лечащим врачом. Элеутерококк колючий Элеутерококк колючий Лекарственным сырьем являются корни и корневища растения, реже в медицинских целях используют кору и листья. В состав корней входят гликозиды (элеутерозиды), алкалоиды (аралин), производные кумаринов, эфирное масло, крахмал, смолы, пектиновые вещества и сахара. Препараты элеутерококка оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, способствуют улучшению двигательной активности, снижают физическую и умственную усталость, повышают работоспособность, нормализуют общее самочувствие, благотворно влияют на сердечно-сосудистую деятельность. Элеутерококк нормализует артериальное давление, стимулирует деятельность половых желез, активизирует обмен веществ и является эффективным адаптогеном. Препараты растения назначают при атеросклерозе, сахарном диабете, депрессии. Настойка. Сырье заливают 40%-ным спиртом в соотношении 1 : 1, настаивают в течение 3 дней, периодически взбалтывая. Принимают по 20–30 капель 3 раза в день за 30 минут до еды. Продолжительность лечения назначается врачом. Сборы, рекомендуемые при заболеваниях щитовидной железы Сборы для лечения гипертиреоза Сбор 1 3 части плодов боярышника кроваво-красного, 2 части травы донника лекарственного, 2 части цветков календулы лекарственной, 3 части травы зверобоя продырявленного, 3 части травы мелиссы лекарственной, 3 части травы руты пахучей, 2 части цветков пижмы обыкновенной, 2 части побегов туи западной, 4 части травы шалфея лекарственного, 3 части плодов шиповника, 3 части соплодий хмеля обыкновенного. 1 столовую ложку смеси заливают 250 мл кипятка, настаивают в течение 1,5 часов, остужают и процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 21 дня. Сбор 2 5 частей травы дурнишника колючего, 5 частей слоевища ламинарии сахаристой, 2 части травы ландыша майского, 1 часть листьев мяты перечной, 2 части плодов рябины черноплодной, 3 части травы сушеницы болотной, 2 части травы полыни обыкновенной, 2 части травы чабреца, 1 часть тысячелистника обыкновенного, 2 части плодов шиповника. 2 столовые ложки смеси заливают 300 мл кипятка, настаивают в течение 1 часа, процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30–40 минут до еды в течение 28 дней. Сбор 3 6 частей дурнишника колючего, 2 части плодов боярышника кроваво-красного, 1 часть корневища валерианы лекарственной, 2 части травы душицы обыкновенной, 3 части плодов шиповника, 1 часть плодов укропа пахучего, 2 части травы омелы белой, 3 части слоевища ламинарии сахаристой, 2 части травы мелиссы лекарственной, 4 части травы пустырника пятилопастного, 1 часть корневищ и побегов спаржи лекарственной. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл холодной воды, доводят до кипения на водяной бане, нагревают в течение 15 минут, затем настаивают 20 минут, остужают при комнатной температуре, процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 1 час до еды в течение 14 дней. После 10-дневного перерыва курс лечения повторяют. Если не удается купить все компоненты лекарственного сбора, то, посоветовавшись со специалистом, можно заменить недостающее сырье другим. Сбор 4 4 части корня солодки голой, 3 части корневища лапчатки прямостоячей, 4 части корневища лопуха большого. 1 столовую ложку смеси заливают 300 мл кипятка, кипятят на слабом огне в течение 20 минут, остужают при комнатной температуре, процеживают. Принимают по ?–1 столовой ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды. Сбор 5 1 часть корневища девясила высокого, 3 части травы донника лекарственного, 3 части плодов шиповника, 3 части травы сушеницы болотной, 1 часть травы фиалки трехцветной, 1 часть листьев подорожника большого, 2 части цветков ромашки аптечной, 1 часть листьев мяты перечной, 2 части травы ландыша майского, 3 части слоевища ламинарии сахаристой, 1 часть цветков липы сердцевидной. 1 столовую ложку смеси заливают 250 мл кипятка, настаивают в течение 2 часов, остужают и процеживают. Принимают по 1–2 столовые ложки 2–4 раза в день за 40 минут до еды в течение 21 дня. Настои и отвары лекарственных растений можно хранить в холодильнике в течение 2–3 дней. Сбор 6 3 части травы медуницы лекарственной, 2 части листьев ореха грецкого, 1 часть травы лабазника шестилепесткового, 2 части травы репешка обыкновенного, 1 часть листьев мяты лимонной. 2 столовые ложки смеси заливают 250 мл кипятка, настаивают в течение 1 часа, остужают при комнатной температуре и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день за 30 минут до еды в течение 28 дней. Сбор 7 2 части корневища девясила высокого, 1 часть травы сушеницы болотной, 2 части травы донника лекарственного, 4 части плодов шиповника, 3 части травы фиалки трехцветной, 2 части листьев подорожника большого. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл холодной воды, доводят до кипения, нагревают на водяной бане в течение 10 минут, настаивают 30 минут, затем процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 2–3 раза в день за 40 минут до еды в течение 21 дня. Сбор 8 2 части корневища девясила высокого, 2 части листьев подорожника большого, 4 части плодов шиповника, 1 часть травы сушеницы болотной, 3 части цветков ромашки аптечной, 3 части листьев мяты перечной, 2 части травы донника лекарственного, 4 части слоевища ламинарии сахаристой, 3 части цветков липы сердцевидной. 1 столовую ложку смеси заливают 250 мл кипятка, нагревают на водяной бане в течение 15 минут, настаивают 20 минут, остужают и процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2 раза в день за 30–40 минут до еды или через 4 часа после еды в течение 30 дней. После 14-дневного перерыва проводят повторный курс лечения в течение 21 дня. Ламинарию можно заменить любыми другими морскими водорослями, содержащими йод. Сбор 9 1 часть дурнишника колючего, 4 части плодов боярышника кроваво-красного, 2 части корневища валерианы лекарственной, 5 частей плодов шиповника, 4 части слоевища ламинарии сахаристой, 1 часть травы мелиссы лекарственной. 3 столовые ложки смеси заливают 300 мл кипятка, настаивают в течение 30 минут, остужают и процеживают. Принимают по ? столовой ложки 2–3 раза в день за 40 минут до еды в течение 14 дней. Сбор 10 4 части плодов шиповника, 5 частей плодов боярышника кроваво-красного, 1 часть травы мелиссы лекарственной, 4 части цветков календулы лекарственной, 3 части травы донника лекарственного, 2 части травы шалфея лекарственного, 1 часть соплодий хмеля обыкновенного. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл холодной воды, кипятят на слабом огне в течение 5 минут, настаивают 30 минут, остужают при комнатной температуре и процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день в течение 21 дня. После 7-дневного перерыва проводят повторный курс лечения в течение 28 дней. Сборы для лечения тиреотоксикоза Сбор 1 3 части шелковицы белой, 3 части листьев ореха грецкого, 1 часть кукурузных рыльцев, 4 части плодов шиповника. 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение 3 часов, процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день за 20–30 минут до еды в течение 30 дней. После 10-дневного перерыва курс лечения повторяют. Сбор 2 2 части листьев ежевики сизой, 2 части листьев малины обыкновенной, 1 часть травы мелиссы лекарственной, 2 части травы вероники лекарственной, 3 части сухих водорослей фукуса пузырчатого, 1 часть травы тысячелистника обыкновенного, 1 часть травы горца птичьего. 3 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение 2 часов, остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 4 раза в день за 30 минут до еды в течение 30 дней. При любых заболеваниях щитовидной железы рекомендуется употреблять как можно больше продуктов, содержащих йод. Сбор 3 2 части листьев крапивы двудомной, 1 часть листьев березы повислой, 1 часть листьев ежевики сизой, 2 части травы мелиссы лекарственной, 1 часть травы лапчатки белой. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл кипятка, настаивают 20 минут, остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 4 раза в день за 20 минут до еды, смешивая настой с 2 чайными ложками меда. Курс лечения – 28 дней. Сбор 4 4 части корней одуванчика лекарственного, 1 часть корней медуницы лекарственной, 3 части плодов боярышника кроваво-красного, 4 части плодов шиповника, 3 части корней цикория обыкновенного. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл кипятка, нагревают на водяной бане в течение 10 минут, настаивают 15 минут, остужают и процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 21 дня. Сбор 5 1 часть плодов тмина обыкновенного, 2 части шишек хмеля обыкновенного, 4 части корневищ и корней синюхи голубой, 8 частей травы пустырника обыкновенного, 5 частей цветков боярышника колючего. 2 столовые ложки смеси заливают 300 мл кипятка, кипятят в течение 10 минут, остужают до комнатной температуры и процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2–3 раза в день за 20–30 минут до еды в течение 28 дней. После 10-дневного перерыва курс лечения повторяют. Сбор 6 20 частей сухих водорослей фукуса пузырчатого, 5 частей травы душицы обыкновенной, 1 часть корневищ осоки песчаной, 5 частей слоевища мха исландского. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл кипятка, настаивают в течение 1,5 часов, остужают при комнатной температуре и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 4 раза в день за 1 час до еды в течение 14 дней. После 7-дневного перерыва проводят повторный курс лечения в течение 30 дней. Сбор 7 5 частей плодов шиповника, 2 части листьев ореха грецкого, 1 часть листьев щавеля конского, 1 часть кукурузных рыльцев. 2 столовые ложки смеси заливают 250 мл кипятка, нагревают на водяной бане в течение 10 минут, остужают при комнатной температуре и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 21 дня. После 10-дневного перерыва курс лечения повторяют. Сбор 8 2 части плодов тмина обыкновенного, 5 частей травы пустырника обыкновенного, 5 частей цветков боярышника колючего, 3 части плодов боярышника кроваво-красного, 4 части плодов шиповника, 3 части корней цикория обыкновенного. 1 столовую ложку смеси заливают 250 мл кипятка, настаивают 1 час, остужают и процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2–4 раза в день за 30–40 минут до еды, смешивая настой с 2 чайными ложками меда. Курс лечения – 21 день. После 10-дневного перерыва прием препарата возобновляют. Сбор 9 4 части листьев крапивы двудомной, 2 части листьев березы повислой, 3 части травы мелиссы лекарственной, 1 часть травы лапчатки белой, 1 часть листьев щавеля конского, 1 часть кукурузных рыльцев. 3 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, нагревают на водяной бане в течение 15 минут, остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день за 30 минут до еды в течение 28 дней. Сбор 10 3 части листьев ежевики сизой, 2 части травы мелиссы лекарственной, 4 части листьев малины обыкновенной, 5 частей водорослей фукуса пузырчатого, 1 часть травы горца птичьего, 3 части плодов боярышника кроваво-красного, 4 части плодов шиповника. При заболеваниях, связанных с повышенной функцией щитовидной железы, препараты растений-адаптогенов следует принимать только по назначению лечащего врача. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл холодной воды, кипятят на слабом огне в течение 10 минут, остужают и процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2–3 раза в день за 20–30 минут до еды в течение 21 дня. После 7-дневного перерыва курс лечения повторяют. Для стимуляции обменных процессов и борьбы с сонливостью при гипотиреозе назначают регулярный прием препаратов растений-адаптогенов. Сборы для лечения токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита с повышенной функцией щитовидной железы Сбор 1 3 части незрелых (зеленых) грецких орехов, 10 частей сосновых почек, 1 часть сосновой хвои, 100 г лимонов, 200 г сахара, 150 г меда. 200 г измельченной смеси заливают 1,5 л воды, кипятят на слабом огне в течение 20 минут, добавляют нарезанные вместе с кожурой лимонов, сахар, мед и кипятят, помешивая, еще 10 минут. Смесь хранят в холодильнике и принимают по 1? столовые ложки 2–3 раза в день за 20–30 минут до еды в течение 30 дней. После 7-дневного перерыва курс лечения возобновляют. Сбор 2 5 частей соцветий бессмертника песчаного, 10 частей листьев ореха грецкого, 4 части морской капусты сушеной, 3 части корней одуванчика лекарственного, 2 части травы дымянки лекарственной, 4 части сосновых почек, 5 частей слоевища мха исландского. 3 столовые ложки смеси заливают 500 мл холодной воды, кипятят на слабом огне в течение 7 минут, остужают и процеживают. Принимают по 1–2 столовые ложки 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 28 дней. После 14-дневного перерыва курс лечения повторяют. Сбор 3 1 часть листьев ореха грецкого, 2 части корней солодки голой, 2 части корневищ валерианы лекарственной, 1 часть цветков боярышника обыкновенного, 1 часть листьев крапивы двудомной. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл кипятка, настаивают 30 минут, остужают и процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2–3 раза в день за 40 минут до еды, смешивая настой с 1 столовой ложкой меда. Курс – 30 дней. После 14-дневного перерыва прием препарата возобновляют. В качестве общеукрепляющих средств рекомендуется принимать настои и отвары рябины черноплодной, шиповника и боярышника. Сбор 4 1 часть корней солодки, 2 части марены красильной, 3 части плодов боярышника кроваво-красного. 1 столовую ложку смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают 3–4 часа, процеживают. Принимают по 1 стакану 1 раз в день (утром) за 30 минут до еды в течение 30 дней. Сбор 5 1 часть травы девясила высокого, 3 части травы донника лекарственного, 4 части травы дурнишника колючего, 1 часть цветков липы, 2 части травы мяты перечной, 2 части цветков ромашки аптечной, 3 части травы сушеницы болотной, 4 части плодов шиповника. 3 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, нагревают на водяной бане в течение 10 минут, настаивают 4 часа, процеживают. Принимают по 3 столовые ложки 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 21 дня. Перед приготовлением сбора следует измельчить все его компоненты. Сбор 7 1 часть листьев ореха грецкого, 1 часть корневищ валерианы лекарственной, 3 части корней солодки голой, 2 части цветков боярышника обыкновенного, 3 части листьев крапивы двудомной, 1 часть травы зверобоя продырявленного, 1 часть цветков календулы лекарственной. 1 столовую ложку смеси заливают 250 мл кипятка, настаивают 2 часа, остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день за 30 минут до еды в течение 30 дней. После 7-дневного перерыва прием препарата возобновляют. Передозировка препаратов лекарственных растений может привести к ухудшению самочувствия. Сбор 8 1 часть травы девясила высокого, 3 части травы донника лекарственного, 1 часть травы мяты перечной, 2 части цветков ромашки аптечной, 6 частей плодов шиповника, 1 часть травы зверобоя продырявленного. 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл холодной воды, кипятят на слабом огне в течение 5 минут, настаивают 30 минут, остужают, процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 28 дней. После 14-дневного перерыва курс лечения повторяют. Препараты женьшеня, левзеи и элеутерококка следует принимать только по назначению лечащего врача или опытного фитотерапевта. Сбор 9 3 части соцветий бессмертника песчаного, 1 часть листьев ореха грецкого, 2 части корней одуванчика лекарственного, 4 части сосновой хвои. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане в течение 3 минут, настаивают 30 минут, остужают, процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 20–30 минут до еды в течение 28 дней. После 7-дневного перерыва курс лечения повторяют. Сборы для лечения заболеваний, связанных с пониженной функцией щитовидной железы и недостатком ее гормонов Сбор 1 2 части травы мяты лимонной, 1 часть травы полыни горькой, 6 частей травы дрока красильного, 4 части плодов можжевельника, 1 часть травы зверобоя. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл холодной воды, кипятят на слабом огне в течение 15 минут, настаивают 10 минут, процеживают. Принимают по 2–3 столовые ложки 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 14 дней. Сбор 2 6 частей травы медуницы лекарственной, 4 части листьев малины лесной, 3 части цветков боярышника колючего, 5 частей бузины черной, 3 части цветков липы сердцевидной. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл холодной воды, кипятят на слабом огне в течение 5 минут, настаивают 20 минут, остужают, процеживают. Принимают по 2–3 столовые ложки 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 28 дней. После 14-дневного перерыва курс лечения повторяют. Сбор 3 3 части травы петрушки огородной, 1 часть травы дурнишника колючего, 1 часть цветков ландыша майского. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл кипятка, настаивают 2 часа, остужают и процеживают. Принимают по ? столовой ложки 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 30 дней. После 7-дневного перерыва прием препарата возобновляют. Сбор 4 2 части цветков боярышника колючего, 3 части цветков липы сердцевидной, 2 части травы мяты лимонной, 1 часть травы полыни горькой. 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл холодной воды, кипятят на слабом огне в течение 5–7 минут, настаивают 20 минут, остужают, процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2–3 раза в день за 30–40 минут до еды в течение 21 дня. После 7-дневного перерыва курс лечения повторяют. Сбор 5 3 части плодов аниса, 4 части листьев малины лесной, 1 часть цветков ландыша майского. 1 столовую ложку смеси заливают 250 мл кипятка, нагревают на водяной бане в течение 3 минут, настаивают 20 минут, остужают, процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2 раза в день за 20–30 минут до еды в течение 28 дней. После 7-дневного перерыва курс лечения повторяют. Сбор 6 4 части травы медуницы лекарственной, 3 части цветков боярышника колючего, 3 части цветков липы сердцевидной. 1 столовую ложку смеси заливают 300 мл кипятка, настаивают 2 часа, остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день за 30 минут до еды в течение 30 дней. После 14-дневного перерыва прием препарата возобновляют. Сбор 7 3 части травы мяты лимонной, 1 часть травы полыни горькой, 3 части цветков липы сердцевидной. 3 столовые ложки смеси заливают 500 мл холодной воды, кипятят на слабом огне в течение 7–10 минут, остужают, процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2 раза в день за 30–40 минут до еды в течение 14 дней. Сбор 8 4 части травы петрушки огородной, 1 часть травы дурнишника колючего, 5 частей бузины черной. 1 столовую ложку смеси заливают 400 мл кипятка, настаивают 2 часа, остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 14 дней. Сбор 9 3 части травы мяты лимонной, 1 часть травы дурнишника колючего, 3 части плодов аниса. 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл холодной воды, кипятят на слабом огне в течение 5 минут, настаивают 1 час, остужают, процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2–3 раза в день за 30–40 минут до еды в течение 28 дней. После 14-дневного перерыва курс лечения повторяют. Настои, отвары и настойки лекарственных растений рекомендуется принимать, смешивая с цветочным медом. Сбор 10 5 частей травы дрока красильного, 2 части плодов можжевельника, 2 части травы зверобоя, 3 части травы мяты лимонной, 1 часть травы полыни горькой, 3 части цветков липы сердцевидной. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл холодной воды, кипятят на слабом огне в течение 10 минут, настаивают 10 минут, остужают, процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2–3 раза в день за 30–40 минут до еды в течение 28 дней. Общеукрепляющие сборы Сбор 1 1 часть плодов шиповника, 1 часть плодов рябины красной. 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают 1,5 часа, затем процеживают. Принимают по 3 столовые ложки 3–4 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения – 21 день. Сбор 2 3 части подов шиповника, 2 части плодов черной смородины, 1 часть листьев малины лесной. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл кипятка, настаивают в течение 3 часов, затем процеживают. Принимают по 4 столовые ложки 2 раза в день за 1 час до еды в течение 14–21 дня. Сбор 3 3 части плодов шиповника, 1 часть листьев смородины черной, 1 часть листьев малины лесной. 3 столовые ложки смеси заливают 500 мл воды и кипятят в течение 10 минут, после чего настаивают в течение 1 часа. Затем отвар процеживают, остужают. Принимают по 3–4 столовые ложки 3–4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 7–14 дней. Сбор 4 2 части плодов черной смородины, 1 часть листьев крапивы. 2 столовые ложки смеси заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение 3 часов, процеживают, остужают. Принимают по 3 столовые ложки 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 21 дня. Сбор 5 4 части плодов шиповника, 2 части листьев крапивы. 2 столовые ложки смеси заливают 300 мл воды и кипятят в течение 7 минут. Отвар настаивают в темном прохладном месте в течение 3 часов, после чего процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день за 1 час до еды. Курс лечения – 28 дней. Сбор 6 4 части корней солодки голой, 3 части корневищ валерианы лекарственной, 1 часть цветков ромашки аптечной, 2 части травы зверобоя продырявленного, 1 часть листьев крапивы двудомной, 4 части сосновых почек. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл холодной воды, кипятят на слабом огне в течение 10 минут, настаивают 10 минут, остужают, процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 2–3 раза в день за 30–40 минут до еды в течение 28 дней. Упражнения хатха-йоги Хатха-йога – одно из направлений йоги, древнейшая система оздоровления, цель которой – обеспечение равновесия всех физиологических процессов, происходящих в человеческом организме. Учение хатха-йоги проповедует практически безграничную власть человека над собственным телом и физическими функциями организма. Овладение практикой хатха-йоги дарует человеку великолепное здоровье, продлевает ему жизнь и дает возможность раскрыть в себе небывалые физические способности, которые непосвященному могут показаться сверхъестественными и даже мистическими. Достичь невероятных успехов в области совершенствования собственного тела помогают комплексы особых дыхательных и физических упражнений. Однако занятия гимнастикой по системе йоги должны обязательно контролироваться врачом или опытным инструктором. Кроме того, следует помнить, что для различных категорий населения (мужчин и женщин, лиц среднего и пожилого возраста, молодежи, лиц с ослабленным здоровьем, хроническими заболеваниями, страдающих ожирением) могут быть назначены только тщательно разработанные комплексы упражнений, из которых обязательно исключаются те, что противопоказаны в связи с каким-либо заболеванием или физиологическими особенностями данного человека. Положительный эффект от занятий хатха-йогой достигается только путем ежедневных занятий в течение достаточно длительного времени. Ниже приводится комплекс упражнений (асан), не требующих особой подготовки и длительного освоения и оказывающих положительное влияние на организм людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы. Необходимо отметить, что упражнения, предусматривающие интенсивное запрокидывание назад, оказывают тонизирующее действие на щитовидную железу и противопоказаны при ее гиперактивности. Випарита-карани (перевернутая поза) Данное упражнение активизирует кровоснабжение головного мозга, восстанавливает гормональный баланс в организме, снижает нервную возбудимость, уменьшает болевые ощущения в ногах, улучшает зрение, слух, память и работу всех внутренних органов. Перевернутая поза особенно рекомендована при гипотиреозе и тиреотоксикозе. Противопоказанием к выполнению данного упражнения являются гипертоническая болезнь и хронические воспалительные заболевания дыхательных путей. Випарита-карани (перевернутая поза): 1 – начало выполнения упражнения; 2 – вторая фаза; 3 – окончательное положение Техника выполнения Принимают исходное положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Медленно поднимают ноги, сгибая в коленях так, чтобы они оказались на уровне живота. Затем, поддерживая руками, поднимают таз, локти при этом должны упираться в пол, предплечья стоять вертикально, создавая устойчивое положение. Прямые ноги вытягивают вверх так, чтобы пятки оказались надо лбом. Часть позвоночника (примерно до середины груди) должна плотно прижиматься к поверхности пола. Путем сдвигания тазовой области вперед и назад достигается положение равновесия, при котором поза может удерживаться без особого равновесия. В таком положении нужно оставаться 3–7 минут, при этом дышать медленно, глубоко (желательно животом), внимание должно быть сосредоточено на области щитовидной железы. При выходе из этой асаны медленно сгибают ноги в коленях и опускают их, поддерживая таз ладонями, до тех пор пока ягодицы не соприкоснутся с полом. Затем ноги выпрямляют и полностью расслабляются. Сарвангасана (поза согнутой свечи) Выполнение этого упражнения полезно при опущении внутренних органов, заболеваниях мочевыделительной системы, грыже, нарушениях в работе желез внутренней секреции (в том числе щитовидной, паращитовидных и половых), бронхиальной астме, хронических бронхитах, головных болях. Данная асана способствует улучшению кровоснабжения головного мозга и нормализации работы системы кровообращения, укреплению брюшного пресса. Регулярные тренировки могут затормозить процесс старения организма и обеспечить определенный омолаживающий эффект. Сарвангасану часто рекомендуют людям, ведущим малоподвижный образ жизни. От выполнения этой асаны нужно воздерживаться лицам, страдающим гипертонической болезнью, атеросклерозом, инфекционными заболеваниями, осложненными поражением головного мозга и носоглотки, зубной болью, острыми головными болями, болями в области шейного отдела позвоночника. Сарвангасана (поза согнутой свечи) Техника выполнения Принимают исходное положение лежа на спине, вытянув руки вдоль туловища и касаясь ладонями поверхности пола. Медленным плавным движением поднимают согнутые в коленях ноги вверх, до уровня живота. Затем так же медленно приподнимают таз, поддерживая его руками, вытягивают ноги вверх и поднимают корпус. Для удержания тела и ног в вертикальном положении упираются плечами, шеей и затылком в пол, а подбородком – в яремную ямку, находящуюся в верхней части грудной клетки. Ладони при выполнении асаны должны подпирать нижние ребра. Дыхание медленное, глубокое, нижней частью легких, внимание сконцентрировано на области щитовидной железы. На начальных этапах занятий продолжительность пребывания в позе сарвангасана должна составлять не более 10–15 секунд, в дальнейшем этот период увеличивают до 5–10 минут. При выходе из этой асаны расслабляют руки, медленно опуская их на пол ладонями вниз. Упираясь в пол ладонями, в течение нескольких секунд продолжают удерживать ноги прямо, в вертикальном положении, а затем постепенно опускают спину вниз таким образом, чтобы все позвонки поочередно (начиная сверху) касались пола. Когда вся спина будет соприкасаться с полом, медленно опускают вниз ноги и принимают расслабленное положение. Выполняя это упражнение, не стоит забывать о контроле над дыханием. Перед началом входа в асану делают выдох через нос, а затем вдох. Подъем ног сопровождается медленным выталкиванием воздуха из легких. Этот процесс продолжается до тех пор, пока все тело не примет вертикальное положение. Халасана (поза плуга) Эта поза весьма полезна для людей, желающих избавиться от излишних жировых отложений в области бедер и живота и снизить массу тела. Выполнение данного упражнения также способствует стабилизации процесса кровообращения в спинном и головном мозге, укреплению мускулатуры спины и брюшного пресса, развитию гибкости и подвижности позвоночника, улучшению состояния кишечника. Как и некоторые другие асаны, поза плуга препятствует образованию морщин на коже лица, замедляет процесс старения организма. Выполнять халасану рекомендуется при хронических заболеваниях печени, почек, нарушениях моторной функции кишечника, сахарном диабете, головных болях, расстройствах менструального цикла, заболеваниях щитовидной железы. Данная асана противопоказана при повышенном артериальном давлении, позвоночных грыжах, заболеваниях шейного отдела позвоночника и атеросклерозе. Техника выполнения Принимают исходное положение лежа на спине, вытянув руки вдоль туловища и прижав ладони к полу. Медленными плавными движениями ноги поднимают вверх, стараясь не отрывать их друг от друга. Зафиксировав ноги в вертикальном положении, производят сокращения мышц живота и одновременно совершают подъем таза над уровнем пола. Выпрямленные ноги и руки переводят за голову, носки ног при этом должны касаться кончиков пальцев рук. В таком положении задерживаются на 10–15 секунд (постепенно длительность статической позы увеличивают до 1,5–2 минут), а затем переносят руки в направлении, противоположном ногам, и удерживают их ладонями вниз или сцепив большие пальцы. Тело должно быть неподвижным, мышцы ног максимально расслабленными. При выходе из этой асаны медленно, не совершая рывков, отрывают прямые ноги от пола и поднимают вверх. В таком положении начинают медленно опускать сначала корпус, затем ноги. В тот момент, когда пятки коснутся пола, расслабляют все мышцы тела. Халасана (поза плуга) Во время выполнения динамических движений, а также при удержании статической позы дыхание может быть обычным. Внимание во время выполнения упражнений должно быть направлено на расслабление всех мышц тела. При освоении этого упражнения следует соблюдать особую осторожность и не стремиться к быстрому овладению техникой. Появление каких-либо неприятных ощущений при выполнении этой асаны – сигнал к быстрому завершению упражнения и повод для консультации со специалистом. Парсва халасана (поза плуга, изогнутого в сторону) Данное упражнение оказывает стимулирующее действие на кишечник, усиливает его перистальтику и снижает вероятность появления запоров. Парсва халасана полезна также при болезнях почек и других внутренних органов, ее выполнение показано при заболеваниях щитовидной железы. От выполнения данного упражнения следует воздерживаться людям, страдающим гипертонической болезнью и заболеваниями шейного отдела позвоночника. Парсва халасана (поза плуга с изгибом в сторону) Техника выполнения Принимают исходное положение – позу плуга (халасану), согнув при этом руки в локтях и упершись ладонями в нижние ребра, как при выполнении сарвангасаны. Опираясь на локти и верхнюю часть спины, приподнимают ноги и заводят их вправо, чтобы носки ног оказались на уровне головы. Руки, голова, шея и грудь должны остаться в исходном положении. Позу задерживают на 20–50 секунд; дыхание неглубокое, животом. На выдохе переносят ноги влево, фиксируют положение ног и туловища и остаются в такой позе еще на 20–50 секунд. Затем переносят ноги за голову, оставив руки на нижних ребрах, и фиксируют положение на 20–50 секунд. Для достижения большего эффекта асану повторяют 2–3 раза. Дханурасана (поза лука) Асана рекомендована при гипофункции щитовидной железы, оказывает положительное влияние на работу почек, печени, надпочечников, поджелудочной железы, укрепляет позвоночник. Поза лука противопоказана при гиперактивности щитовидной железы и сердечно-сосудистых заболеваниях. Дханурасана (поза лука) Техника выполнения Принимают исходное положение лежа на животе, лицом вниз, ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища. На выдохе сгибают ноги в коленях и берутся руками за лодыжки. Затем, напрягая руки и пытаясь распрямить ноги, поднимают верхнюю часть туловища и бедра. Стараясь максимально прогнуться назад, отклоняют голову вверх, подтягивают плечи и лодыжки друг к другу и балансируют на нижней части живота. Позу фиксируют на 1–3 минуты, дыхание при этом спокойное, средней частью ребер. В такт дыханию можно совершать покачивания на животе. При выходе из этой асаны медленно опускают корпус и ноги, вытягиваются на полу и полностью расслабляются. Урдхва дханурасана (перевернутая поза лука) Поза рекомендована при снижении функциональной активности щитовидной железы и некоторых заболеваниях внутренних органов. При правильном выполнении данная асана нормализует обмен веществ, уменьшает боли в позвоночнике и делает его более гибким и эластичным. Перевернутая поза лука противопоказана при гиперфункции щитовидной железы, сердечно-сосудистых заболеваниях, ожирении и заболеваниях шейного отдела позвоночника. Урдхва дханурасана (перевернутая поза лука) Техника выполнения Принимают исходное положение лежа на спине, согнув ноги в коленях и подтянув пятки к ягодицам. Руки сгибают в плечевых суставах и ставят ладони на пол по обе стороны от головы, пальцами назад. Руки и ноги должны располагаться примерно на ширине плеч. Опираясь на руки и на ноги, приподнимают туловище. Затем, опираются макушкой на пол, переводят дыхание и передвигают ладони ближе к ногам. Руки и ноги выпрямляют и поднимают корпус, стараясь максимально прогнуться. Голову при этом запрокидывают назад. Положение фиксируют на 1–3 минуты, стараясь сохранять ровное, спокойное дыхание. Спина все время должна оставаться напряженной, для этого ноги постепенно передвигают к рукам, опираясь на носки и ставя твердо на пятки, или, наоборот, передвигая к ногам руки. При выполнении упражнения необходимо концентрировать внимание на позвоночнике. Выходя из асаны, ослабляют напряжение, отодвигают ноги от рук, сгибают в коленях, опускают тело на пол, вытягиваются и полностью расслабляются. Парианкасана (поза кушетки) Выполнение данного упражнения стимулирует работу щитовидной, паращитовидной и вилочковой желез, активизирует кровообращение в области головного и спинного мозга, укрепляет мышцы спины и шеи. Парианкасана особенно эффективна при снижении активности щитовидной железы, так как предусматривает интенсивное запрокидывание головы назад, что вызывает усиленную секрецию тиреоидных гормонов. Поза кушетки противопоказана при чрезмерной активности щитовидной железы и заболеваниях шейного отдела позвоночника. Парианкасана (поза кушетки) Техника выполнения Принимают исходное положение стоя на коленях (носки обращены назад), разведя ступни в стороны и сев между ними на пол. Опираясь руками на пол, ложатся на спину, руки заводят за голову и обхватывают пальцами предплечье противоположной руки. На выдохе прогибаются и запрокидывают голову, стараясь опереться на пол макушкой или теменной частью головы. Тело при этом должно опираться только на голени, подъемы ступней и голову. Облегченный вариант упражнения разрешает вытянуть руки вдоль туловища и ухватиться пальцами за лодыжки. Положение фиксируют на 2–3 минуты. Дыхание ровное, внимание сосредоточено на области щитовидной железы. При выходе из асаны руки вытягивают вдоль туловища и медленно, с помощью рук принимают исходное положение стоя на коленях. Затем кладут руки на колени, опускают ягодицы на пол между пятками (виджрасана) или на сведенные вместе пятки (вирасана) и стараются достичь полного расслабления. Бхуджангасана (поза змеи) Данное упражнение способствует укреплению позвоночника, активизирует работу щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, почек, помогает при нервных расстройствах и болезнях глаз. Поза змеи особенно эффективна при снижении функции щитовидной железы. Бхуджангасана противопоказана при гиперактивности щитовидной железы, болезнях позвоночника и сердечно-сосудистых заболеваниях. Бхуджангасана (поза змеи) Техника выполнения Принимают исходное положение лежа на животе лицом вниз, сведя ноги вместе и вытянув носки. Ладони устанавливают на полу по обе стороны от груди, пальцами вперед. Верхнюю часть туловища приподнимают вверх, стараясь не отрывать область лобка от пола. Делают максимальный прогиб назад, запрокидывая при этом голову. Для достижения большего эффекта в верхней части подъема стараются опустить живот вниз и отвести плечи назад, распрямляя руки. Положение фиксируют на 2–3 минуты, дыхание ровное, внимание сосредоточено в точке наибольшего напряжения позвоночника. Длительные тренировки позволят сделать нагрузку на руки во время выполнения упражнения минимальной, а прогиб и удержание позы – осуществлять за счет напряжения спинных мышц. На завершающем этапе поворачивают голову вправо, отводят правое плечо назад и пытаются посмотреть через него на левую пятку. Положение фиксируют на 20–30 секунд, после чего повторяют поворот в другую сторону, также задерживают положение и возвращаются в исходное. При выходе из данной асаны медленно опускаются на пол и полностью расслабляются. Шавасана (мертвая поза) Эта расслабляющая поза является наиболее важной в хатха-йоге. Она позволяет снять усталость, справиться с нервным напряжением и депрессивным состоянием, повысить тонус. Шавасана подходит для медитации. Техника выполнения Принимают исходное положение лежа на спине, ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища, глаза закрыты. Тело достигает полного расслабления. Носки ног при этом могут разойтись в стороны, а голова отклониться вправо или влево. Руки не должны касаться ног и туловища, для уменьшения посторонних ощущений ноги можно развести в стороны. Дыхание спокойное, равномерное, неглубокое. Сосредоточив внимание на правой кисти, постараться полностью расслабить ее и вызвать ощущение тепла и тяжести. Повторить то же самое с левой кистью. Затем распространить ощущение тепла и тяжести на всю правую и левую руку, на ноги, лицо и все тело, за исключением головы. Расслабив все части тела, необходимо еще раз совершить мысленный «поход» по нему и при обнаружении напряженных участков расслабить мышцы. Шавасану можно выполнять как перед сном, так и в дневные часы, однако в последнем случае необходимо освоить правильный выход из мертвой позы. При снижении активности щитовидной железы показан тонизирующий выход, при гиперфункции – успокаивающий. Тонизирующий выход: постараться ощутить свое тело, мысленно «вернуться» в него, ощутить пол, на котором тело лежит, и представить место нахождения. Затем, не теряя ощущения тела, представить себе нечто энергичное, заканчивающееся высвобождением энергии (две грозовые тучи, старт ракеты и др.). Тело при этом должно постепенно напрячься. В момент «взрыва» энергии нужно сделать глубокий вдох, резко сесть на полу, а затем встать на ноги. Успокаивающий выход: постараться ощутить свое тело и представить место, где оно находится. Затем вытянуть руки за голову, медленно потянуться, сделать зевок, как после глубокого сна, расслабить руки, уронить их на пол вдоль тела и на несколько минут задержать дыхание. Позы для отдыха и медитации: 1 – виджрасана; 2 – вирасана Сделать глубокий вдох, согнуть при этом левую ногу и поставить ее на ступню у правого бедра. После этого перевернуться на правый бок, опираясь на правый локоть, а левую руку перевести через правую. Согнуть правую ногу в колене, встать на четвереньки, не отрывая головы от поверхности пола, ноги при этом должны опираться на колени и голени, а руки – на локти и предплечья. В таком положении необходимо сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, затем, помогая руками, сесть в виджрасану или вирасану. В позе для медитации следует задержаться на некоторое время, открыть глаза и медленно встать. Из предложенных упражнений нужно составить комплексы с обязательным выполнением шивасаны на завершающем этапе. Для достижения большего эффекта занятия следует проводить ежедневно. Нельзя выполнять упражнения хатха-йоги сразу же после еды, а также с полным мочевым пузырем и кишечником. От приема пищи следует отказаться в течение 30 минут после завершения комплекса упражнений. При освоении техники хатха-йоги необходимо учитывать основные ошибки, нередко совершаемые на начальном этапе обучения, и постараться избегать их. Среди наиболее распространенных ошибок необходимо назвать следующие: – напряжение мускулатуры спины во время удержания позы; – слишком порывистые, резкие движения во время входа в асану и выхода из нее; – отрыв затылка от пола при выходе из асаны; – слишком быстрое опускание ног во время выхода из позы; – чрезмерное вытягивание пальцев ног, препятствующее полному расслаблению икроножных мышц; – разведение ног или движение ногами во время подвижного или статического этапа выполнения упражнения; – неправильное положение подбородка на статическом этапе упражнения; – слишком быстрый выход из статического положения тела; – отсутствие контроля над дыханием в течение всего процесса выполнения асаны; – дыхание ртом, а не носом.