Шрифт:
7) разгибание туловища при укрепленной ноге;
8) поворот (ротация) бедра внутри.
Кроме этого, эти мышечные группы (таза и бедра) участвуют в укреплении коленного сустава:
1) в сгибании голени в коленном суставе;
2) в разгибании голени в коленном суставе;
3) в повороте голени наружу;
4) в повороте голени внутрь.
Я специально так подробно обозначаю эти функции мышц, чтобы акцентировать внимание читателя на необходимости их использования в реабилитационном периоде, так как их неиспользование резко ограничивает движения ноги.
Как можно недооценивать функции этих мышц при реабилитации и лечении двух самых крупных суставов – тазбедренного и коленного? Но тем не менее даже в, казалось бы, крупных и серьезных клиниках не увидишь тренажеры (серьезные) в реабилитационном отделении. Это и приводит к ригидности (жесткости, скованности) мышечно-связочных механизмов сустава, контрактурам бедра, гипотрофии мышц, что довольно часто порождает пессимизм. Ведь обещают лет 15 до следующей операции, и это печально. Я уверен в этом на 100 %: хорошо поставленного эндопротеза должно хватить на всю оставшуюся жизнь, но только при условии грамотного использования перечисленных мышц. Это не ЛФК. Это – современная кинезитерапия. Страшно, если оперирующий хирург запрещает нагрузки. Для снятия неправомерных запретов и страхов я и публикую свой дневник. Да, я был первым в этом вопросе – вопросе необходимости силовых нагрузок в первые дни после операции. Но уже десятки моих пациентов повторили этот путь!
Взаимодействие мышц таза и бедра
Необходимо понимать, что отдельно эти мышечные подгруппы включить практически невозможно, поэтому они образуют единую кинематическую цепь. То есть состояние одних мышц влияет на состояние других мышц. И это хорошо отслеживается при их взаимодействии.
Рассмотрим особенности мышц таза и бедра при движении тазобедренного сустава.
А) В ротации бедра наружу, то есть тазобедренного сустава, участвуют девять мышц:
1) внутренняя запирательная мышца;
2) грушевидная мышца;
3) большая ягодичная мышца;
4) задние пучки средней ягодичной мышцы;
5) квадратная мышца бедра;
6) наружная запирательная мышца;
7) напрягатель широкой фасции;
8) верхняя и нижняя близнецовые мышцы;
9. большая приводящая мышца.
Для выполнения этих функций и восстановления в этих группах мышц нервно-сосудистой системы и необходимо провести эндопротезирование, когда больной будет к нему готов. Из этого следует, что невыполнение упражнений (на боку, скручивание, лягушка) ведет не только к атрофии этих мышц, но и перелому шейки бедра. Всем своим пациентам, имеющим заболевания тазобедренных суставов, я напоминаю, что практически уйти от этого невозможно, если не заменить сустав.
Б) В отведении (абдукции) бедра участвуют четыре мышцы:
1) средняя ягодичная мышца;
2) малая ягодичная мышца;
3) напрягатель широкой фасции;
4) портняжная мышца.
Эти мышцы не работают у подавляющего числа людей с коксартрозом (асептическим некрозом) и также плохо работают у людей с эндопротезом в случае неподготовки ног к этой операции. Между тем именно эти мышцы защищают эндопротез от выпадения его элементов и являются одними из главных в реабилитации на первом после операции этапе (фото 4 а, б). Упражнение относится к категории узколокальных и безопасных при выполнении их именно на тренажере. Необходимо отметить, что попытки выполнения этих упражнений без тренажеров после эндопротезирования могут привести к выпадению элементов эндопротеза!
В) Cгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляют шесть мышц:
1) подвздошно-поясничная мышца;
2) напрягатель широкой фасции;
3) портняжная мышца;
4) гребенчатая мышца;
5) длинная приводящая мышца;
6) короткая приводящая мышца.
Упражнение «Тяга прямой ногой» на МТБ (см. фото 8 а, б) необходимо для профилактики послеоперационных контрактур бедра, но выполняться должно достаточно осторожно, так как имеет свободную геометрию движения.
Г) Приведение бедра (аддукцию) осуществляют пять мышц:
1) тонкая мышца;
2) гребенчатая мышца;
3) длинная приводящая мышца;
4) короткая приводящая мышца;
5) большая приводящая мышца.
Активизировать эти мышцы можно с помощью упражнений (см. фото 3 а, б; 13 а, б).
Д) Разгибание бедра в тазобедренном суставе и ротацию его наружу осуществляют четыре мышцы:
1) большая ягодичная мышца (наружная);
2) двуглавая мышца бедра;
3) полусухожильная мышца;
4) полуперепончатая мышца.
Некоторые из этих мышц, естественно, участвуют и в других движениях тазбедренного сустава.
Например, подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) при фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем вперед, ей помогает непостоянная малая поясничная мышца, берущая начало от боковых поверхностей XII грудного и I поясничного позвонков и их межпозвоночного диска (МПД). Большая ягодичная мышца при укрепленной ноге разгибает туловище. Передние пучки средней ягодичной мышцы поворачивают бедро внутрь.