Данное обследование необходимо для изучения особенностей состояния нервной системы и исключения признаков органического поражения ЦНС. Консультация врача-невролога показана при подозрении на наличие опухоли мозга, установлении диагноза различных сосудистых мозговых поражений, атрофических мозговых процессов, последствий различных нейроинфекций (энцефалиты, менингиты, нейролюэс). Поражение периферических нервов служит подтверждением наличия алкогольной интоксикации (полиневрит) или авитаминоза. Нарушение координации движений, тремор, нистагм — объективные симптомы черепно-мозговых травм, различных видов интоксикации (ртуть, свинец), рассеянного склероза, бокового амиотрофического склероза, абстиненции у наркоманов. Важным признаком органического поражения головного мозга являются эпилептические припадки.

Наблюдение невролога показано больным, принимающим большие дозы нейролептиков, так как у них наблюдаются признаки мышечной скованности, тремор, симптом «зубчатого колеса», гиперкинезы, торсионный спазм.

В ряде случаев, например при кататонической форме шизофрении, двигательные расстройства не связаны с органическим поражением мозга. Самые разнообразные двигательные нарушения наблюдаются при истерии (здесь кроме судорог, параличей отмечаются различные формы нарушения чувствительности с гиперестезией или гипостезией).

При подозрении на органическую патологию проводится офтальмологическое обследование для изучения состояния глазного дна, строения сосудов, определения полей зрения, признаков повышения внутриглазного давления. Доказательством сосудистого поражения мозга служат склеротические изменения сосудов, спазм, извитой рисунок артериол, расширение венул.

При осмотре больного врач-психиатр обращает внимание на реакцию его зрачков на свет. Это позволяет диагностировать такие заболевания, как прогрессивный паралич и сифилис мозга (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию, или симптом Аргайла-Робертсона). Изменение ширины зрачка наблюдается при наркотической интоксикации (миоз — при опийном опьянении, мидриаз — при употреблении кокаина). Расширение зрачков отмечается и у больных эндогенной депрессией, а также при различных острых психозах, сопровождающихся страхом.

Лабораторные методы в психиатрии используются для диагностики или исключения различных соматических расстройств и осложнений терапии (агранулоцитоз, воспалительные процессы, нарушение функции печени и почек). При некоторых видах патологии специальные методы могут оказать решающую помощь в диагностике. Например, для обнаружения заражения сифилисом всем больным в психиатрическом стационаре проводится исследование крови, предложенное Вассерманом, которое получило название реакция Вассермана (РВ) или реакция связывания комплемента. Так как подобное исследование не всегда проводится в условиях амбулаторного наблюдения, довольно часто диагностика сифилиса подтверждается поздно, в случаях уже далеко зашедшего заболевания.

Иммунологические исследования применяются также для диагностики синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), токсоплазмоза и др.

Исследования спинномозговой жидкости (ликвора) проводятся после проведения люмбальной пункции. Ликвор образуется в сосудистых сплетениях желудочков мозга; он является простым транссудатом ввиду различия состава ликвора и плазмы крови. Количество ликвора может быть различным даже в норме, при патологии оно колеблется в широких пределах (резко увеличивается при гидроцефалии и уменьшается при набухании мозга, мозговых опухолях). В зависимости от количества жидкости изменяется ее давление, что видно при проведении пункции. У многих больных пункция приводит к выраженному улучшению состояния, исчезновению головных болей, купированию возбуждения (при этом жидкость вытекает под давлением, «бьет струей»). В норме ликвор прозрачен и бесцветен. При ушибах позвоночника и субарахноидальных кровоизлияниях в нем определяется кровь. Количество клеточных элементов в ликворе колеблется от 0 до 5-9 в 1 мм3 (норма). При патологии наблюдается заметное увеличение их числа. Особенно велико количество клеточных элементов при инфекционных менингитах, сифилитических менингоэнцефалитах.

Количество белка в ликворе равно 0,03-0,1 на 1000 см3 спинномозговой жидкости. Количество белка 0,2- 0,3% соответствует высокой границе нормы. Увеличение белка при различных заболеваниях встречается часто, особенно при опухолях мозга, прогрессивном параличе, травмах черепа. Для диагностики используется реакция Панди: к 5 см3 насыщенного раствора карболовой кислоты прибавляют одну каплю ликвора — помутнение указывает на положительный результат реакции.

Для изучения соотношения глобулинов и альбуминов большое значение имеет реакция Нонне—Аппельта. Она очень проста и проводится следующим образом: к 2 см3 раствора ликвора прибавляют 1 см3 насыщенного раствора сернокислого аммония. Если через 3-5 мин появляется муть или опалесценция, то это означает, что в осадок выпали глобулины. Такой результат реакции считается положительным. Увеличение количества глобулинов (положительная реакция Нонне-Аппельта) наблюдается при прогрессивном параличе, табесе (спинной сухотке). Аналогичное значение имеет реакция Вейбродта: к семи частям ликвора добавляют три части 1%-ного раствора сулемы. Помутнение говорит о выпадении глобулинов.

Для определения белковых фракций используют коллоидные реакции, среди которых наибольшее значение имеет реакция Ланге с хлорным золотом («золотая реакция»): к одинаковым количествам коллоидного раствора золота прибавляют спинномозговую жидкость в разных разведениях (в 10, 20, 40, 80, 120 раз и т. д.) в 0,4%-ном растворе поваренной соли. Патологическая жидкость характеризуется изменением цвета относительно рубиново-красного (норма): она может быть красно-фиолетовой, фиолетовой, синей, светло- синей вплоть до обесцвечивания. Обесцвеченные растворы обозначают цифрой 6, следующие — цифрами 5, 4, 3, 2, 1, а рубиново-красный раствор — цифрой 0.

Результаты исследования изображаются в соответствующих «кривых». На ось абсцисс наносят степени разведения, а на ось ординат — цвета. В результате получаются кривые, более или менее типичные для отдельных болезней. Можно выделить следующие виды кривых:

Паралитический тип кривой с цифровым изображением 66665443210. Эта кривая характерна для прогрессивного паралича.

Сифилитический тип с характерным зубцом, который называется сифилитическим. Цифровое изображение ее — 0123443210 или 012232100, так что «зубец» может быть выражен более или менее резко.