В конце 1970 — начале 1980-х годов вместо SPECT во многих случаях стали назначать сложную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эффективность этих методов значительно превышает SPECT в том, что касается выявления опухолей, кист и тромбов. Дошло до того, что от методики SPECT едва ли не отказались полностью. Тем не менее, несмотря на хорошую четкость, изображения, полученные в результате компьютерного сканирования или МРТ, дают статичную картинку мозга и его структуры. Они практически не дают представления об активности работающего мозга. Это все равно что изучать детали автомобильного двигателя, не запуская сам двигатель. Однако в последние десять лет к медикам приходит понимание, что многие неврологические и психиатрические нарушения обусловлены не анатомическими повреждениями мозга, а его функциональными нарушениями.

Более широкому применению метода SPECT способствовал и технический прогресс. Изначально камеры, использовавшиеся в этом исследовании, имели одну головку, поэтому весь процесс сканирования мозга занимал больше времени — до одного часа. Пациентам было трудно лежать так долго без движения, изображения получались размытыми, и читать их было трудно. Кстати, по этой причине ядерную медицину стали в шутку называть «грязной» медициной. Такие снимки содержали не много информации о работе глубинных участков мозга. Затем появились камеры с несколькими головками, которые позволяли получать значительно более резкие и четкие изображения мозга за более короткое время. С другой стороны, новые разработки в области компьютерных технологий позволили усовершенствовать получение данных от систем с несколькими головками. Сегодня системы с высоким разрешением SPECT позволяют заглядывать в более глубокие области мозга и показывать то, что не могут показать другие методы сканирования, такие, как компьютерная томография или МРТ: как мозг работает.

Результаты исследования SPECT могут быть представлены различными способами. Обычно мозг исследуется в трех разных плоскостях: горизонтальной (по оси темя — нижняя часть); в коронарной плоскости (по оси лоб — затылок) и в сагиттальной плоскости (от одной боковой поверхности к другой). Что видит врач, рассматривая изображения SPECT? Мы смотрим, насколько симметрично изображение; проверяем уровни активности, на которые указывают цветовые оттенки (цветовая гамма выбирается в зависимости от предпочтении врача, начиная с черно-белой), и сравниваем полученное изображение с тем, как должен выглядеть нормальный головной мозг. В этой книге представлены два вида трехмерных черно-белых изображений мозга.

Первый вид — трехмерное изображение поверхности, исследующее кровоток в поверхности коры головного мозга. По таким снимкам можно определять области с нормальной активностью и области со сниженной активностью. Этот вид сканирования эффективен при диагностике инсультов, черепно-мозговой травмы, при изучении нарушений, возникших в результате наркомании. При трехмерном сканировании поверхности нормальный мозг выглядит симметрично, с полноценной активностью по всей поверхности его коры.

Второй вид — трехмерное изображение активного мозга, на котором средний уровень активности соотносится с 15 % мозга, обладающими наивысшей активностью. Такие изображения помогают обнаружить области повышенной активности, которую мы наблюдаем, скажем, при судорогах, навязчиво-маниакальных состояниях, повышенной тревожности, а также при тех или иных формах депрессии. На трехмерном изображении нормального активного мозга светлым тоном выделены области повышенной активности в задних отделах мозга (мозжечок и затылочная кора) и области средней активности в прочих отделах мозга.

Врачей обычно настораживает следующее: повышенная активность в той или иной области; пониженная активность в той или иной области; несимметричное распределение уровней активности там, где в норме отмечается симметрия.

Затылок — лоб. Поверхность мозга, вид сверху

Верх — низ. Поверхность мозга, вид спереди

Лоб — затылок. Нижняя поверхность мозга

Верх — лоб — низ. Поверхность мозг, вид сбоку

Верх — низ. Активный мозг, вид сбоку

Затылок — лоб. Активный мозг, вид сверху

Верх — низ. Активный мозг, вид спереди

Лоб — затылок. Активный мозг, вид снизу

На четырех последних снимках сетка помогает определить средний уровень активности. Светлым цветом выделено 15 % тканей мозга с самым высоким уровнем активности. Как правило, наиболее высокая активность отмечается в затылочных долях мозга.

Далее в этой книге я подробнее расскажу о том, как эта замечательная технология изменяет жизнь людей. Пока же я приведу пять примеров, иллюстрирующих преимущества методики SPECT в медицине.

1. SPECT дает возможность провести медицинское вмешательство на ранних стадиях заболевания. У Эллен, 63 года, внезапно парализовало правую часть тела. Она не могла говорить, испытывала панический ужас и страшно перепутала близких. Тем не менее, несмотря на всю серьезность симптоматики, через два часа результаты компьютерной томографии оставались нормальными. Заподозрив инсульт, врач «Скорой помощи» назначил исследование SPECT, в результате которого обнаружился участок с отсутствующей активностью в левой фронтальной доле. Это было вызвано тем, что кровоток в этой области мозга оказался перекрыт тромбом. Таким образом, стало понятно, что Эллен на самом деле перенесла инсульт, и врачи смогли принять меры, чтобы свести к минимуму размеры поражения. На компьютерной томографии область поражения становится видна только через 24 часа после инсульта.

Трехмерное изображение поверхности мозга, вид слева. Обратите внимание на обширную «дыру», сформировавшуюся в результате инсульта в левой лобной доле

2. SPECT позволяет дать точную оценку состояния пациента, позволяющую предотвратить, заболевание в будущем. Нэнси, 59 лет, страдала от тяжелой депрессии, не поддававшейся лечению. Поступила в психиатрическую лечебницу, где ей было проведено исследование SРЕСТ. Каково же было мое удивление, когда оказалось, что в прошлом, при полном отсутствии соответствующих симптомов, она перенесла два обширных инсульта. Таким образом, стало понятно, что вызвало эту депрессию, не поддававшуюся обычному лечению. У 60 % пациентов, перенесших кровоизлияние во фронтальных долях, через год развивается тяжелая депрессия. Получив результаты SPECT, я немедленно проконсультировался с неврологом, который постарался определить причины инсультов, к которым нередко приводят, скажем, бляшки в сонных артериях или сердечная аритмия. Он пришел к выводу, что причиной инсультов у Нэнси стали тромбы, и назначил ей препараты, снижающие вязкость крови, чтобы предотвратить развитие новых инсультов.