Роберт (39 лет) пришел ко мне на прием, заподозрив у себя синдром дефицита внимания. Он все забывал, был неорганизованным и импульсивным и мог сосредоточиться только на очень непродолжительное время. Правда, пока он рос и ходил в школу, таких проблем у него не было. Они стали возникать у него постепенно, когда он стал уже взрослым. Тут важно заметить: на протяжении 20 лет Роберт употреблял героин и много раз проходил лечение от наркомании. Мне трудно передать чувства, которые охватили меня, когда я впервые увидел результаты его сканирования. В сущности, мы были приблизительно одного возраста. Однако из-за наркотика его мозг работал так, как если бы он принадлежал человеку лет на пятьдесят старше меня, у которого уже появились первые признаки деменции.

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на большие «провалы» активности.

Трехмерное изображение поверхности, вид спереди. Обратите внимание на выраженное снижение активности по всей поверхности мозга.

Когда я показал эти результаты Роберту, он пришел в ужас. Несмотря на то что он много раз, и безуспешно, пытался избавиться от героиновой зависимости, на этот раз он вновь начал лечиться и сумел отказаться от приема наркотика. Потом он сказал мне: «Я подумал: либо героин, либо мой мозг. Я больше не хотел уступать мой мозг наркотику».

Исследователи вновь и вновь убеждаются, что злоупотребление наркотиками и алкоголем может причинять серьезный ущерб мозгу. Подросткам, которые приходят ко мне на прием, и людям, которые приходят на мои лекции, я часто показываю в качестве иллюстраций результаты сканирования мозга и Роберта, и ему подобных. Мне представляется, что эти снимки действуют на них куда сильнее, чем картинки с яичницей и подписью: «Твой мозг на наркотиках».

Едва ли не самой увлекательной частью моей работы было изучение воздействия на мозг наркотиков и алкоголя. Пока я рос, у меня сложилось ощущение, что ни наркотики, ни спиртное для меня не полезно. Это ощущение окрепло, когда в 16 лет я однажды напился: я выпил шесть бутылок пива, полбутылки шампанского и после этого болел три дня. После этого, по счастью, я держался в стороне и от спиртного, и от наркотиков. А уж после того, что я наблюдал у себя на работе, меня уже никак нельзя уговорить попробовать марихуану, героин, кокаин, метамфетамин, ЛСД, «ангельскую пыль» и т. д., или выпить больше пары стаканов пива или вина. Эти вещества нарушают связи в мозгу, а как вы уже теперь, наверное, понимаете, без вашего мозга вы — это не вы. В этой главе я расскажу вам о том, что мы узнали, используя методику SPECT, о воздействии на мозг наркотиков и алкоголя, и как мы используем это знание для лечения наших пациентов. В следующей главе я расскажу о связи между употреблением наркотиков, насилием и мозгом.

О физиологическом воздействии наркотиков и алкоголя на головной мозг написано много научных трудов. У большинства алкоголиков и наркоманов при сканировании мозг выглядит отравленным. Он менее активен, более сморщенный и в целом имеет нездоровый вид. Для мозга наркоманов характерен так называемый «эффект гребешка». Если мозг здоров, активность распределяется по поверхности коры равномерно. У наркомана она выглядит, как морская зыбь. Такую же картину я наблюдаю у пациентов, отравившихся токсичными испарениями или пострадавших от гипоксии.

Кокаин и метамфетамин быстро усваиваются дофаминовой системой базальных ганглиев, из-за чего возникает эффект кратковременной активизации мозга. Со временем у наркоманов, употребляющих амфетамин и кокаин, возникают множественные дефекты перфузии по всей поверхности мозга. При сканировании SPECT эти области выглядят как след микроинсультов на поверхности мозга. Эти эффекты могут носить как острый, так и хронический характер. В одной работе ученые исследовали мозговое кровообращение и когнитивные функции кокаинистов. Перед обследованием пациенты минимум полгода не принимали наркотик. У всех были выявлены участки значительно пониженной активности в передних и височно-теменных областях мозга. Кроме того, у них наблюдалась недостаточность внимания, сосредоточенности, способности усваивать новый материал, визуальной и вербальной памяти, затруднения со словообразованием и визуально-моторной интеграцией. Результаты этого исследования указывают на то, что длительное употребление кокаина может привести к устойчивому дефициту мозгового кровообращения и устойчивому снижению интеллекта. По данным другого исследования, у наркоманов, употребляющих крэк, было выявлено снижение мозгового кровообращения на 23 % по сравнению с контрольной группой. У наркоманов, употребляющих крэк и обычные сигареты, кровообращение по сравнению с контрольной группой было снижено на 42 %. Курение только усугубляет проблему.

Джефф (36 лет) попал ко мне на прием по поводу тяжелой формы метамфетаминовой зависимости. Служба по защите детей забрала трех его сыновей из семьи и передала его родителям. С его работы на местном складе его тоже должны были вот-вот уволить, так как он все время опаздывал и работал невнимательно, допуская много ошибок. Его родители обратились в Службу защиты детей, так как знали о его наркозависимости и попросту боялись за детей. Жена Джеффа, тоже наркоманка, ушла из дому несколько лет назад, и с тех пор ее никто не видел. Его родители пытались помочь Джеффу, но он отказался, утверждая, что все в порядке. Сначала, когда решением суда его направили ко мне, он отпирался. Виноваты были не он, а другие. Он утверждал, что употребляет совсем немного наркотика и не понимает, почему всех это так расстраивает. Чтобы прекратить общение в таком бессмысленном ключе, я назначил сканирование SPECT. В ходе обследования были обнаружены множественные «провалы» активности, рассеянные по всей поверхности мозга. Когда я показал Джеффу, на что похож его мозг, он был потрясен. «Хватит отрицать очевидное, — сказал я. — Из-за употребления наркотиков у вас серьезно поражен мозг. Продолжайте в том же духе, и у вас не останется выбора. Ваш мозг будет уже не в состоянии принимать правильные решения».

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности по всей поверхности мозга.

Анамнез Джеффа указывает на то, что, помимо наркомании, он страдал синдромом дефицита внимания. В детстве он был гиперактивным, непоседливым, не мог контролировать собственные импульсы и долго удерживать внимание на одном объекте. Несмотря на высокий IQ, он с трудом закончил школу. В детстве его недолго лечили препаратом Ritalin, но его родителям не нравилось «загружать» своего ребенка. Когда, уже взрослым, Джефф начал употреблять метамфетамин, то вначале, по его словам, наркотик помогал ему сосредоточиться, он становился энергичнее и поначалу лучше выполнял свою работу. Фактически Джефф использовал препарат именно того класса, который и был ему нужен, — стимулятор мозговой деятельности. Однако он не знал, как употреблять его, чтобы избавиться от своей проблемы. По его словам, он употреблял приблизительно по 500 мг в день — это в 10–20 раз больше терапевтической дозы препарата, стимулирующего мозговую деятельность. Кроме того, весьма вероятно, что вещество, которое употреблял Джефф, производилось в каком-нибудь гараже и содержало большое количество токсичных примесей. Мне было ясно, что для того, чтобы на самом деле помочь Джеффу, я должен сначала вылечить его основное нарушение и затем отправить его на лечение по программе избавления от зависимости. Я сказал ему: «Давайте я сам стану готовить для вас вещества. Я умею это делать гораздо лучше вас. Кроме того, мои препараты не приносят такого вреда». Я назначил ему малые дозы Adderall, который представляет собой комбинацию солей амфетамина, которые постепенно проникают в организм и в назначенных дозах практически не имеют отрицательного эффекта. Джефф приходил ко мне раз в неделю. Кроме того, каждый день он посещал занятия по программе «12 шагов». Через год полного воздержания от наркотиков и соответствующего лечения он смог забрать домой своих детей.

Марк (24 года) сильно отличался от Джеффа. Он два года употреблял кокаин, но затем решил, что с него довольно, и пришел к нам в клинику. «Когда я начал употреблять кокаин, — рассказывал он, — мне стало легче общаться. Я всегда был застенчивым, в компаниях чувствовал себя некомфортно. С самой первой дозы кокаина я почувствовал себя гораздо увереннее, я смог общаться раскованно и свободно. Однако чем больше я его употреблял, тем больше мне его хотелось. Теперь я хочу прекратить». Марк тратил на кокаин практически все, что зарабатывал. Его родители постоянно возмущались, что у него никогда нет денег, хотя работал он полный рабочий день. В рамках обследования я назначил Марку сканирование SPECT. Оно выявило у него повышенную активность базальных ганглиев и слева, и справа (проявляется тревожностью) и множественные «дыры» по всей верхней поверхности мозга (множественные очаги сниженной активности). Когда Марк увидел результаты сканирования, он пришел в сильное расстройство «Восстановит ли мой мозг свои нормальные функции, если я прекращу употреблять кокаин?» — спросил он. Я ответил, что мозг может начать функционировать лучше, но гарантий нет. Другое, впрочем, не вызывало сомнений: если Марк будет продолжать, то ситуация будет ухудшаться.