6. Исследование хватательных рефлексов. Больной сидит, его просят положить руки на колени ладонями вверх и проверяют хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в 3 балла. Если больной спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка 2. Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует, ставится 1, в противном случае — 0 баллов.

Максимальный показатель данного теста — 18 баллов.

Общепринятого подхода к интерпретации результатов БТЛД сегодня не существует. По опыту работы лаборатории памяти Клиники нервных болезней им. А.Я.Кожевникова ММА им. И.М.Сеченова, результат БТЛД в 16–18 баллов соответствует легким когнитивным нарушениям или нормальным когнитивным функциям; 12–15 баллов чаще свидетельствуют об умеренной лобной дисфункции в отсутствие деменции, а 11 баллов и ниже характерны для деменции лобного типа. Однако это разделение также условно, и у пациентов с болезнью Альцгеймера в отсутствие симптомов лобной дисфункции также может наблюдаться достаточно высокий балл по данной шкале даже при наличии деменции. Результаты данного теста не следует рассматривать в отрыве от клинических и анамнестических данных.

Тест рисования часов (Lovenstone S., Gauthier S., 2001)

Пациенту предлагается нарисовать на чистом листе круглые часы с цифрами на циферблате и указать на них стрелками заданное время.

10 баллов — норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время

9 баллов — незначительные неточности в расположении стрелок

8 баллов — более заметные ошибки в расположении стрелок

7 баллов — стрелки показывают совершенно неправильное время

6 баллов — стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком)

5 баллов — неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое

4 балла — утрачена целостность часов, при этом часть чисел отсутствует или расположена вне круга

3 балла — числа и циферблат более не связаны друг с другом

2 балла — деятельность больного показывает, что он пытается выполнить инструкцию, но безуспешно

1 балл — больной не делает попыток выполнить инструкцию

Ишемическая шкала Хачинского (Hachinski V.C. et al., 1974)

Внезапное начало заболевания — 2 балла

Прогредиентное течение — 1 балл

Лабильность состояния — 2 балла

Ночная дезориентация — 1 балл

Относительная сохранность личности — 1 балл

Депрессия — 1 балл Соматические жалобы — 1 балл

Эмоциональная лабильность — 1 балл

Артериальная гипертензия — 1 балл

Инсульт в анамнезе — 2 балла

Субъективная неврологическая симптоматика — 2 балла

Объективная неврологическая симптоматика — 2 балла

Другие признаки атеросклероза — 1 балл

Менее 5 баллов свидетельствует в пользу первично-дегенеративного характера деменции, 5–7 баллов — в пользу смешанной деменции, 8 и более баллов — в пользу мультиинфарктной сосудистой деменции.

Тест «5 слов» (Dubois В., 2002)

При выполнении этого теста пациенту дается для запоминания список из 5 слов, которые надо рассортировать по семантическим группам (напиток, посуда, транспорт, здание, насекомое). Исследуется непосредственное воспроизведение без подсказки, при затруднениях используют в качестве подсказок названия семантических групп. После интерферирующего задания (тест рисования часов) вновь исследуется воспроизведение, как свободное, так и с подсказкой. Рекомендованные слова приведены ниже.

ЛИМОНАД

БЛЮДЦЕ

ГРУЗОВИК

КИНОТЕАТР

КУЗНЕЧИК

При интерпретации результатов теста необходимо учитывать, что для БА характерен специфический, «гиппокампальный» тип мнестических нарушений. При этом определяется значительная разница между непосредственным и отсроченным воспроизведением слов (за счет дефицита отсроченного воспроизведения), а подсказки при воспроизведении неэффективны. Для сосудистой мозговой недостаточности, заболеваний с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев и нормального старения характерны нарушения памяти различной степени выраженности, но принципиально иного характера: непосредственное и отсроченное воспроизведение слов различаются незначительно, а подсказка семантической категории при воспроизведении помогает вспомнить слово. К сожалению, данный тест обладает достаточно низкой чувствительностью при недементных КР. Для повышения чувствительности возможно удлинение списка слов до 7 или 12. В то же время вероятность избыточной диагностики БА с помощью данного теста очень мала: низкий результат теста позволяет почти не сомневаться в данном диагнозе.