33. Rao S.M., Leo G.J., Bernadin L. et al. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. II. Impact on employment and social function // Neurology.
– 1991.
– Vol. 41.
– P. 692–696.

34. Schiffer R.B. Dementia in multiple sclerosis / In: «Handbook of secondary dementias». R. Kurlan (Ed.).
– NY: Taylor Francis, 2006.
– P. 119–131.

35. Schwid S.R., Covington M., Segal B.M., Goodman A.D. Fatigue in multiple sclcrosis: Current understanding and future directions // J. Rehab. Res. Development.
– 2002.
– Vol. 39.-P. 211–221.

36. Tsolaki M, Drevelegas A., Karachristiani S. et al. Correlation of dementia, neuropsychological and MRI findings in multiple sclerosis // Dementia.
– 1994.
– Vol. 5.
– P. 48–52.

37. Walls T.J., Jones J.R. A., Cartidge N. et al. Alexander's disease with Rosenthal fibre formation in an adult // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.
– 1984.
– Vol. 47.
– P. 399–403.

38. Zivadinov R., Sepcic J., Nasuelli D. et al. A longituidinal study of brain atrophy and cognitive disturbances in early phase of relapsing-remitting multiple sclerosis // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.
– 2001.
– Vol. 70.
– P. 773–780.

39. Zunt J.R., Tu R.K., Anderson D.M. Progressive multifocal leukoencephalopathy presenting as human immunodeficiency virus type 1 (HIV) associated dementia // Neurology.
– 1997.
– Vol. 49.
– № 1.
– p. 263–265.

При опухолях головного мозга выраженность КР может варьировать от ЛКР до УКР и деменции. Чем более выражены нарушения когнитивных функций, тем хуже прогноз в плане восстановления когнитивного дефекта после оперативного лечения.

Когнитивные нарушения могут являться первым и/или важнейшим проявлением медленнорастущих опухолей головного мозга лобной или височной локализации. Они могут иметь сходную с нейродегенеративными заболеваниями клиническую картину. Важность выявления КР в этих случаях и диагностики нейроонкологического заболевания как причины имеющихся нарушений очевидна.

Исследование КФ в динамике нередко позволяет более точно оценить развитие нейроонкологического заболевания, являясь, наряду с данными нейровизуализации, одним из важнейших критериев прогрессирования опухолевого процесса. Также нейропсихологическое обследование дает возможность проанализировать развитие побочных эффектов химиотерапии и лучевой терапии, на фоне которой возможно развитие хронической лейкоэнцефалопатии, сопровождающейся в том числе когнитивными нарушениями [11, 12, 16, 18].

Одним из основоположников изучения КР при локальных поражениях мозга, в том числе при опухолях, является А.Р. Лурия [6, 7]. Именно исследование нарушений высших корковых функций человека при локальных поражениях мозга легло в основу изучения структурной и функциональной организации КФ и стало фундаментом современной нейропсихологии.

Эпидемиология. Распространенность КР при опухолях головного мозга варьирует в зависимости от локализации опухоли, степени ее злокачественности и быстроты прогрессирования. Так, при внутрижелудочковых менингиомах она составляет 29 %, а при глиомах, особенно развивающихся в стратегически важных для когнитивных функций зонах головного мозга, может достигать 90 % [8, 9, 15].

Патогенез. Одна из основных особенностей опухолей головного мозга состоит в том, что они развиваются в жестко ограниченном пространстве полости черепа и поэтому рано или поздно приводят к поражению как прилежащих к опухоли, так и отдаленных от нее отделов мозга. Непосредственное сдавление или разрушение за счет инфильтрации опухолью ткани головного мозга обуславливает появление локальных (первичных, очаговых) симптомов. Дисфункция относительно близко лежащих к опухоли мозговых структур, которая возникает вследствие отека, местных нарушений гемодинамики и других причин, приводит к появлению дополнительной группы симптомов, так называемых симптомов по соседству. Зачастую формируется порочный круг причинно-следственных этапов патогенеза гибели мозга. Отек головного мозга наряду с увеличением массы опухоли обусловливает повышение внутричерепного давления и появление различных вариантов дислокаций, что, в свою очередь, ухудшает кровоснабжение и увеличивает отек. По мере нарастания этих явлений могут появляться симптомы «на отдалении», в частности симптомы вклинения отдаленных от опухоли отделов мозга, а также общемозговые симптомы, развивающиеся вследствие диффузного отека мозга, генерализации нарушений гемодинамики и развития внутричерепной гипертензии [4, 5, 7, 10]. Такое разделение симптомов весьма условно, так как, например, нередко бывает трудно дифференцировать локальные симптомы и симптомы «по соседству». Однако такой подход к трактовке симптомов целесообразен для оценки динамики заболевания, эффективности лечения и при постановке топического диагноза. Для описания клинической картины опухолей чаще всего используют немного упрощенное разделение имеющихся симптомов на первичные (очаговые) и вторичные (общемозговые).

Таким образом, КР при опухолях могут быть проявлением как очаговых, так и общемозговых симптомов. Большое значение в их патогенезе имеют локализация, гистологическая природа, темп роста и размеры опухоли, ее воздействие на окружающие области, ликвородинамические и гемодинамические нарушения [1, 4].

Клиника и диагностика. Наиболее характерно для объемных образований головного мозга подострое начало заболевания. Однако при медленно растущих опухолях возможно длительное, в течение многих лет, хроническое течение. Характер и прогрессирование КР в зависимости от локализации процесса в таких случаях может напоминать по своему течению различные нейродегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височную дегенерацию и др.). Поэтому во всех случаях клинически предполагаемого диагноза нейродегенеративного процесса, особенно с выраженными когнитивными и поведенческими расстройствами, желательно проведение нейровизуализационного исследования.

Очаговое поражение головного мозга приводит к нарушению одной или нескольких когнитивных функций. При этом КР могут сочетаться с другими очаговыми неврологическими симптомами или являться единственным проявлением опухоли. Определенные отличия в очередности появления симптомов имеются при конвекситальных (чаще внемозговых) опухолях и глубинно расположенных опухолях. Для конвекситальных опухолей характерны начальное преобладание симптомов «раздражения» коры головного мозга, например эпилептических припадков, над симптомами «выпадения» (парезами, нарушениями чувствительности, афазиями, апраксиями, агнозиями) и довольно избирательное, локальное поражение прилежащих к опухоли отделов мозга. При глиомах такой же локализации чаще наблюдается обратная картина в преобладании симптомов и более распространенный характер имеющихся расстройств даже при небольших размерах опухоли [4, 13]. Чем значительнее функциональная роль пораженного участка мозга, тем быстрее опухоль проявляется клиническими симптомами. Относительно быстрое прогрессирование КР является важным признаком в распознавании их нейроонкологической природы.