___________________________

Подпись лица, принявшего заявку

М. П.

ВНИМАНИЕ! В случае оплаты приобретаемых инвестиционных паев Фонда после подачи данной Заявки следует обязательно указывать номер данной Заявки в платежном документе (графа «Назначение платежа»). При каждой последующей оплате рекомендуется связаться с Управляющей компанией для уточнения реквизитов банковского счета Фонда.

Дата: __________________________

(Дата и время приема заявления)

Полное наименование паевого инвестиционного фонда:

Полное фирменное наименование Управляющей компании:

Сведения о лице, которому открывается лицевой счет

Фамилия И. О. / Полное наименование:

Документ, удостоверяющий личность/

Документ о государственной регистрации юридического лица:

(наименование документа, №, кем выдан, дата выдачи)

Действующий на основании:

(наименование документа, номер, кем выдан, дата выдачи, срок действия)

Уполномоченное лицо представителя (для представителей, являющихся юридическими лицами)

Фамилия И. О.

Документ, удостоверяющий личность

(наименование документа, №, кем выдан, дата выдачи)

Действующий на основании:

(наименование документа, №, кем выдан, дата выдачи, срок действия)

Прошу осуществить в реестре владельцев инвестиционных паев Фонда открытие следующего лицевого счета:

_________________________________

(Владелец, номинальный держатель, залогодержатель, доверительный управляющий)

На лицевом счете владельца будут учитываться права общей собственности на инвестиционные паи:

_____________

(Да, нет)

________________________________________

Подпись лица (лиц), которому открывается лицевой счет (представителю лица (лиц), которому открывается лицевой счет)

М. П.

К заявлению на открытие лицевого счета прилагается заполненная анкета зарегистрированного лица.

Приложение к договору ____

долевого участия в общем фонде банковского управления

№ ________

__________________________________

__________________________________

(полное наименование, местонахождение (почтовый адрес))

Доля учредителя доверительного управления, передаваемая в ОФБУ, составляет ________________ руб. (при передаче в доверительное управление ценных бумаг оценка доли устанавливается по соглашению сторон).

Дата внесения имущества ________________________ .

Учредитель доверительного управления _______________________

___________________________________

(полное наименование (имя)),

___________________________________

юридический адрес и местонахождение (для юридических лиц),

___________________________________

паспортные данные (для граждан)

Выгодоприобретатель ________________

(полное наименование (имя) выгодоприобретателя,

___________________________________

юридический адрес и местонахождение (для юридических лиц),

___________________________________

паспортные данные (для граждан))

_________________________

(Подпись руководителя или иного уполномоченного лица доверительного управляющего)

___________________________________

(Место выдачи и дата выдачи сертификата)