Какие осложнения могут быть при стимуляции?

Если женщине стимулировали схватки, а у нее в процессе родов выявляется клинически узкий таз [14] , то возникает опасность разрыва матки и асфиксии и родовой травмы у новорожденного. Впрочем, прогнозировать клинически узкий таз заранее можно и нужно. Делают это, определяя массу плода (при помощи УЗ-исследования и расчетов) и размеры таза женщины.

Кроме того, при проведении родовозбуждения и родостимуляции возникает вероятность развития различных аномалий родовой деятельности, ведь организм женщины к родам не подготовлен. Поэтому необходимо учитывать наличие в предыдущих родах (если они были) аномалий родовой деятельности и психологически подготовить женщину к предстоящим искусственно вызванным родах.

Но если при наличии договоренности с врачом женщина осознанно идет на родовозбуждение и стимуляцию, то, к сожалению, встречаются случаи, когда беременную родовозбуждают и стимулируют, не информируя ее об этом и не получив на то ее согласия. К примеру, у врача заканчивается смена или ожидаются выходные дни, и потому он хочет все провести побыстрее. В этом случае возникновение любой неординарной ситуации будет для роженицы неожиданным и, возможно, для медицинского персонала, принявшего уже простимулированную роженицу, тоже.

Практикуется также и другой сценарий: если вы с родовой деятельностью поступили в роддом вечером или в праздники (выходные дни), то вам могут применить препараты, задерживающие родовую деятельность, чтобы не принимать роды ночью.

Напомним еще раз: любое медицинское вмешательство в соответствии с законом требует вашего предварительного информированного согласия, а применение любого лекарственного препарата является медицинским вмешательством, поэтому всегда спрашивайте, для чего вам применяют тот или иной препарат или проводят ту или иную процедуру.

Конечно, частота применения как возбуждающих, так и задерживающих родовую деятельность препаратов остается за рамками официальной статистики, но есть данные, на основании которых мы можем сделать выводы самостоятельно (рис. 1).

Рис. 1. Сведения о родившихся по дням недели [15]

Как видно из приведенного рисунка, число родов в выходные дни «удивительным образом» на 10–30% ниже, чем в будние.

2.2.6. Осложнения анестезии

Наиболее частыми осложнениями анестезии являются сложности при интубации трахеи и реакция на анестетики (анафилактический шок) или их передозировка. Среди других осложнений: сложности при катетеризации подключичной вены и эпи(пери)дуральной анестезии, аспирационный синдром, неадекватная инфузионная терапия и др. Как видно из перечисленного, большая часть осложнений обусловлена неквалифицированными действиями анестезиолога-реаниматолога.

Ошибки при подготовке к анестезии

При предварительном осмотре перед операцией (например, плановым «кесаревым сечением») анестезиолог-реаниматолог в первую очередь должен оценить состояние суставов шеи и челюстей. Делается это с целью выявления аномалий, при которых невозможно проведение интубации трахеи. Кроме того, он должен выяснить список перенесенных роженицей заболеваний, чтобы выявить противопоказания к проведению анестезии. К анатомическим особенностям, которые могут вести к трудностям при интубации трахеи, относят: выступающие резцы верхней челюсти, маленькую нижнюю челюсть, плохо функционирующее позвоночно-затылочное сочленение, недостаточно открывающийся рот, короткую шею и др.

При осмотре перед обезболиванием родов также необходимо выяснять список перенесенных роженицей заболеваний (также для выявления противопоказаний к проведению анестезии). Противопоказания к использованию эпидуральной аналгезии в родах делят на абсолютные и относительные.

Ошибки при осмотре обычно связаны с осмотром «на глазок», что случается как ввиду экстренности ситуации, так и ввиду халатности врача, особенно если врач-анестезиолог имел возможность произвести осмотр заблаговременно.

К врачебной ошибке нельзя относить реакцию на анестетики, которая проявилась анафилактическим шоком, если таковая не отражена в карте или не озвучена женщиной, в силу того что невозможно предугадать реакцию конкретной женщины на лекарственное средство. Предварительные же исследования на аллергическую реакцию у беременных не являются обязательными.

Многие женщины, будучи наслышаны о возникающих осложнениях при проведении анестезии, в особенности эпи(пери)дуральной, во избежание возможных осложнений идут на роды без обезболивания. Стоит помнить, что болевые ощущения, испытываемые в родах без обезболивания, могут явиться стрессом и неблагоприятно повлиять на сам процесс родов. Также следует понимать, что в родах может возникнуть ситуация, которая потребует проведения анестезии (например, проведение операции «кесарево сечение»). Учитывая же, что аллерготесты не являются обязательными, что во время беременности женщину ни разу не осматривает анестезиолог-реаниматолог и в большинстве родильных домов (отделений) такой предварительный осмотр также не предусмотрен, а производится уже после начала родовой деятельности или непосредственно перед поступлением женщины в операционную, вам необходимо самостоятельно позаботиться о своей безопасности.

Что вы можете предпринять для предупреждения возможных осложнений от анестезии во время родов

1. Проконсультироваться с анестезиологом-реаниматологом на предмет:

• выявления у вас анатомических особенностей, которые могут препятствовать проведению интубации. Такие особенности могут иметься при ряде заболеваний, например при ревматоидном артрите суставов или наличии вставных челюстей, или являться конституциональными особенностями;

• выявления у вас заболеваний, при которых проведение анестезии может быть опасно;

• выявления у вас имевшихся ранее аллергических реакций;

• предварительного выбора вида анестезии с учетом особенностей вашего организма;

• определения перечня исследований, которые вам необходимо сделать, например порекомендует пройти аллерготест с указанием списка препаратов или выполнить гемостазиограмму для выявления анестетиков, на которые у вас нет аллергии.

По результатам обследования попросите врача дать вам выписку и письменную рекомендацию по проведению анестезии в родах.

2. Сделать гемостазиограмму и исследование на аллергические реакции на анестетики и антибиотики, применяемые в роддомах, тем более что препаратов, применяемых для анестезии, не так уж много. Делать, однако, такое исследование стоит после консультации и с акушером-гинекологом, у которого вы наблюдаетесь, с целью выяснения сроков беременности, на которых проведение такого исследования будет безопасным для вас и вашего ребенка.

Виды обезболивания в родах. Спинальная анестезия Обезболивание может производиться как в первом, так и во втором периодах родов. Существует два вида спинальной анестезии: эпидуральная и субдуральная. С целью обезболивания применяют как местноанестезирующие препараты, так и наркотические аналгетики. Наркотические аналгетики в большей степени снимают болевые ощущения и дают более длительный эффект (до 24 часов), хотя их действие наступает только через 30–90 минут после введения. Однако при передозировке наркотических аналгетиков возможно негативное влияние на ребенка.