Рис. 4. Аппарат для записи ЭКГ – электрокардиограф

Метод основан на том, что сердце постоянно генерирует электрические импульсы, которые можно зарегистрировать на бумаге. Регистрация этих импульсов осуществляется с поверхности кожи. Для этого электроды, подсоединенные к кардиографу, фиксируют на руках и ногах, а также в определенных точках на груди. Прибор улавливает электрические импульсы, усиливает их и передает изображение на движущуюся ленту. Так получается электрокардиограмма. Далее врач проводит анализ кардиограммы и сравнивает ее с предыдущими записями. Это сравнение демонстрирует изменение электрической активности сердца за определенный отрезок времени и в некоторых ситуациях является очень важным. Поэтому все кардиограммы, выдаваемые пациенту на руки, необходимо сохранять и предъявлять врачу при очередном визите.

Если вам предстоит регистрация кардиограммы в плановом порядке, то, прежде чем пройти эту диагностическую процедуру, надо немного посидеть и успокоиться. Не стоит также выполнять эту процедуру натощак или сразу после приема пищи.

ЭКГ с нагрузкой

На электрокардиограмме, снятой в покое, не всегда можно зафиксировать изменения электрических импульсов. У достаточно большого числа пациентов патологические изменения на электрокардиограмме выявляются лишь при физической нагрузке. Поэтому используется запись кардиограммы с нагрузкой – так называемые нагрузочные пробы. Дать сердцу нагрузку можно медикаментозными средствами (используется редко) и с помощью специальных тренажеров: бегущей дорожки (тредмилтест) и велотренажера (велоэргометрия).

Обе процедуры выглядят следующим образом: к пациенту присоединяют электроды кардиографа, далее пациент крутит педали велотренажера или шагает по бегущей дорожке. Современные устройства для проведения нагрузочных проб автоматически повышают нагрузку через определенные интервалы времени. При этом непрерывно регистрируется кардиограмма, а в большинстве исследований – артериальное давление. Пробу прекращают при появлении патологических знаков на кардиограмме, при ухудшении самочувствия, усталости пациента, а также при достижении максимальной диагностической частоты пульса.

Нагрузочные пробы используют также для контроля за медикаментозным лечением или расчета оптимального пульса для занятий физическими упражнениями в комплексе лечебной гимнастики.

Проба с физической нагрузкой может быть отрицательной, то есть при проведении процедуры никаких патологических знаков не регистрируется, может быть положительной, когда такие знаки присутствуют. Некоторые пробы считают сомнительными, то есть по результатам нельзя определить однозначно, есть ли патологические изменения.

Следует иметь в виду, что у слабо тренированного человека проба может прекратиться в связи с появлением чувства усталости. В этом случае диагностическая ценность процедуры значительно ниже.

Нагрузочные пробы не рекомендуется проводить натощак или непосредственно после приема пищи. Оптимальное время проведения пробы – спустя 2–3 часа после приема пищи.

Запись электрокардиограммы за сутки

Этот метод диагностики применяется для выявления безболевой формы ИБС, при невозможности проведения или малой диагностической ценности нагрузочных проб, для диагностики нарушений сердечного ритма, а также если необходимо выяснить связь приступов с условиями жизнедеятельности пациента: со временем суток, с приемом пищи, физической и эмоциональной нагрузками, вождением автомобиля и проч. К пациенту присоединяют электроды, а к ним – портативный электрокардиограф размером с аудио-плеер.

Рис. 5. Аппарат для длительной записи кардиограммы

Электрокардиограмму непрерывно записывают в течение суток, после чего аппарат отсоединяют, запись расшифровывают и переводят в форму графика. В течение суток, пока ведется запись, пациенту рекомендуют вести дневник, отмечая по часам распорядок дня и собственные ощущения. При анализе результатов врач сравнивает записанную кардиограмму и записи в дневнике пациента.

Исследование рекомендуется проводить в день обычной активности (не в выходные дни).

Эхокардиография

Эхокардиография – это ультразвуковое исследование сердца. В основе этого метода лежит способность ультразвуковых волн проникать глубоко в ткани, отражаться от них и возвращаться к датчику. Эхокардиография позволяет оценить строение сердца, силу сокращения миокарда и измерить толщину сердечной стенки. Во время исследования также оценивается, как кровь движется внутри сердца, определяются размеры предсердий и желудочков, функции клапанов. При помощи этого метода можно также выявить тромб в полостях сердца.

Эта процедура безболезненна и безопасна, ее можно выполнять много раз. Лучевая нагрузка при этом практически отсутствует. При необходимости эхокардиографию можно выполнить с нагрузкой, как и ЭКГ.

Рентгеновское исследование органов грудной клетки Этот широко распространенный и доступный метод позволяет оценить размеры сердца и крупных сосудов, их конфигурацию, а также место расположения сердца в грудной клетке относительно других органов. При этом исследовании иногда можно увидеть отложения кальция в проекции клапанов сердца, а иногда даже в проекции сердечных сосудов. Различают рентгеноскопию, при которой врач-рентгенолог рассматривает органы грудной клетки в разных проекциях, и рентгенографию, при которой делают рентгеновские снимки, и также в нескольких проекциях. В современных рентгеновских аппаратах предусмотрена высокая степень защиты организма человека, поэтому лучевая нагрузка гораздо меньше, чем, например, была в последнее десятилетие прошлого века, хотя полностью безопасным этот метод назвать нельзя. Его назначают только по определенным показаниям.

Рентгеновские снимки, выданные вам на руки, желательно хранить, как и электрокардиограммы.

Радиоизотопные методы исследования Эти диагностические методы основаны на введении в организм специальных веществ – изотопов (таллия, технеция), обладающих способностью избирательно накапливаться в сердечной мышце. Чем лучше снабжается кровью участок сердца, тем больше изотопа в нем накапливается. Таким образом, если на графическом изображении сердца есть участки со сниженным уровнем накопления изотопа, то можно делать вывод о нарушении кровоснабжения миокарда в этой зоне.

Зная, за какую область ответственна та или иная коронарная артерия, можно с известной долей достоверности судить о том, сужена она или нет.

Радиоизотопные исследования выполняют при необходимости с нагрузкой.

Метод безболезненный, не требует госпитализации. Лучевая нагрузка присутствует, но она невелика.

Для проведения исследований требуется сложная аппаратура и высококвалифицированные специалисты, поэтому радиоизотопную диагностику выполняют только в крупных специализированных лечебно-диагностических центрах.

Электронно-лучевая компьютерная коронаротомография

Метод основан на компьютерном анализе так называемых срезов сердца и позволяет определить содержание кальция в коронарных сосудах. Высокая степень кальцификации коронарных артерий – показание к дальнейшему обследованию и лечению. Несмотря на то что метод безошибочно выделяет пациентов с изменениями в коронарных артериях, он не может рассматриваться как замена коронарографии, дающей более точную информацию о состоянии коронарных сосудов.

Метод трудоемкий и дорогой, установок для его выполнения очень мало в стране, поэтому в настоящий момент он не распространен широко.

Это исследование недаром называют золотым стандартом в диагностике ИБС, поскольку оно позволяет наиболее точно выявить наличие препятствий для тока крови по коронарным сосудам, оценить характер препятствий, степень и местонахождение их.

По сути коронарография – это рентгеновское исследование с использованием контрастных веществ в конкретном месте организма, то есть в области сердца. Контрастное вещество необходимо, поскольку сосуды и текущая в них кровь невидны при обычном рентгеновском исследовании. Чтобы сделать их видимыми, в сосуды вводят специальное вещество, называемое контрастным. Смешиваясь с протекающей кровью, это вещество омывает изнутри стенки сосудов, показывая, как они расположены и как по ним движется кровь.

Рис. 6. Коронароангиограмма. Темные линии – это коронарные артерии, заполненные контрастным веществом

Чтобы ввести контрастное вещество непосредственно в сосуды сердца, вначале вводят специальные длинные трубочки (катетеры) в крупные сосуды (бедренные, подключичные, лучевые), лежащие близко к поверхности кожи. Затем катетеры продвигают к области сердца и вводят в место отхождения коронарных артерий от аорты (устья коронарных артерий). Далее в катетер впрыскивают контрастное вещество и делают съемку процесса распространения этого вещества по сосудам сердца. Все манипуляции проводят в специально оборудованной операционной, под контролем рентгеновских лучей. На снимках прекрасно видна анатомия сердечных сосудов, видно, как они располагаются и разветвляются, есть ли препятствие кровотоку, степень этого препятствия.

В процессе исследования при помощи того же катетера можно измерить давление в полостях сердца и крупных сосудах, а также наполнить контрастным веществом полости сердца (вентрикулография), чтобы увидеть анатомию самого сердца изнутри. При необходимости из разных полостей сердца можно взять пробы крови для оценки ее насыщения кислородом и выполнить биопсию – отщепление маленького кусочка ткани сердца для последующего исследования под микроскопом.

В процессе коронарографии идет запись на любом носителе (видеокассета, CD-диск), ее в дальнейшем можно просматривать где угодно и сколько угодно раз.

Коронарографию делают пациенту в лечебном учреждении после специальной подготовки, то есть требуется госпитализация. Исследование сопровождается минимальными болевыми ощущениями, сопоставимыми с обычным забором крови из вены. Но, учитывая вторжение в довольно деликатную область человеческого организма и необходимость введения контрастного вещества, способного вызвать аллергическую реакцию, после исследования пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим, обычно в течение суток.

Несмотря на крайне низкий процент осложнений при проведении этой диагностической процедуры, метод нельзя назвать абсолютно безопасным, поскольку он связан с проникновением в организм человека (так называемый инвазивный метод исследования). Поэтому коронарографию назначают только по строгим, индивидуальным, показаниям и только в кардиохирургическом стационаре, где есть опытные специалисты. Высокая диагностическая ценность результатов коронарографии сделала это исследование частью повседневной клинической практики в кардиологии.

Как быть, если врачи настаивают на коронарографии, а вы против этого исследования или колеблетесь? Прежде чем принять решение, ответьте себе на вопрос, чего именно вы боитесь. Если ваши страхи связаны с исследованием, прочитайте еще раз внимательно описанную выше информацию о коронарографии и еще раз поговорите с лечащим врачом. Возьму на себя смелость утверждать, что ни один врач не назначит это сложное и дорогостоящее исследование, сопряженное пусть и с небольшим, но все-таки риском, не имея достаточных на то оснований. Возможно, что именно это исследование поможет установить точный диагноз, без которого нельзя назначить правильное лечение.

Риск осложнений при проведении исследования в современной кардиохирургической клинике минимален, а польза от полученных сведений огромная.

Часто пациент отказывается от коронарографии потому, что боится получить неутешительную информацию. Однако, не зная сейчас, что в действительности происходит с вашим сердцем, вы рискуете получить еще более негативную информацию в недалеком будущем, поскольку нередко врач (и вы тоже!) упускает время и теряет возможность для принятия эффективных мер.

Особенно важно своевременно выполнить коронарографию пациентам молодого возраста, а также при недавнем возникновении болезни. В идеале первый приступ стенокардии у молодого пациента сразу должен стать поводом для направления на коронарографию. Это связано с некоторыми возрастными особенностями кровоснабжения сердца. При длительном стаже болезни, а также у немолодых пациентов между сосудами образуются коллатеральные связи. Если кровоток по одному из сосудов нарушается, возможен переброс крови из другого сосуда на так называемый аварийный участок. В начале болезни, а также у молодых пациентов коллатерали практически неразвиты. Это означает, что в случае прекращения тока крови по крупному сосуду помощи будет ждать неоткуда, и разовьется массивный инфаркт, последствия которого непредсказуемы.

Так что если необходимость коронарографии не вызывает сомнения у врачей, не откладывайте эту процедуру, не увеличивайте риск неблагоприятных событий в период раздумий и сомнений. Лучше пройти это исследование, узнать достоверную информацию о состоянии своего здоровья и своевременно начать лечение, чем получить инфаркт миокарда, которого могло и не быть.

Организм человека – одна из самых сложных и совершенных систем живой природы, нормальная жизнедеятельность которого требует достаточно жесткого постоянства его внутренней среды. Процессы, происходящие в клетках и тканях организма, могут искажаться при заболеваниях и патологических состояниях. Соответственно будет изменяться и состояние внутренней среды организма. Именно эти изменения и оцениваются при помощи лабораторных методов диагностики.

Непосредственно для диагностики и лечения заболеваний сердца значение имеют общий, или клинический, анализ крови, показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови (коагулограмма) и биохимический анализ крови.

Клинический, или общий, анализ крови: > определение количества гемоглобина, > подсчет количества эритроцитов, > вычисление цветового показателя, > подсчет количества лейкоцитов, > подсчет лейкоцитарной формулы, > определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Другие исследования в общем анализе крови производятся по специальному требованию врача.

Коагулограмма (количество определяемых параметров варьируется в зависимости от целей анализа) определяет: > количество тромбоцитов, > функциональную активность тромбоцитов, > время свертывания крови, > протромбиновый индекс (ПТИ), > фибринолитическую активность крови.

Биохимический анализ крови: > белковый обмен (определяют общий белок, белковые фракции – альбумины, глобулины, фибриноген, а также креатинин и мочевую кислоту, являющиеся конечными продуктами распада белков), > ферменты (вещества белковой природы, отражающие протекание биохимических реакций в организме; для кардиологии наиболее важными являются специфические ферменты повреждения клеток миокарда – креатинфосфокиназа [КФК] и ее фракции, а также тропонин), > углеводный обмен (уровень глюкозы), > липидный обмен (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности, индекс атерогенности), > водно-солевой обмен (концентрация водородных ионов [рН], уровни натрия, калия, кальция, фосфора, магния).

Как проводится эта процедура?

Пробы крови для анализов в плановом порядке берут обычно утром, до физических нагрузок и до диагностических процедур. При необходимости пробы крови можно брать в любое время суток. Обычно рекомендуют делать процедуру натощак. Однако у многих она вызывает тошноту, слабость. В таких случаях рекомендуется сдавать анализ спустя 1,5–2 часа после легкого завтрака, избегая физической нагрузки. Исключение – анализ крови на показатели липидного обмена, который проводится строго после 12-часового голодания. Для клинического анализа крови берут пробы из пальца, для биохимического – из локтевой вены.