> Наличие сопутствующих заболеваний, способных повлиять на течение ИБС или обостриться из-за проблем с сердцем.

На предварительный прогноз ни пациент, ни врач повлиять не способны. Как говорится, «что выросло, то выросло».

А вот после того, как диагноз поставлен, на прогноз начинают влиять еще и дополнительные факторы, а именно:

как быстро начато лечение и насколько оно соответствует диагнозу,

все ли современные способы лечения, которые можно использовать для пациента, применяются или будут применены,

осознание пациентом наличия у него заболевания и необходимости лечения,

готовность пациента к сотрудничеству с врачом и к переменам в собственной жизни.

Если выполнение первых двух пунктов практически полностью зависит от квалификации и способностей врача, то последние два целиком зависят от доброй воли пациента. И если вы внимательно читали эту книгу, то, скорее всего, заметили: почти вся информация в ней дана с расчетом на успешное осуществление вами последних двух пунктов. Почему это так важно? Есть хорошая поговорка: когда пациент всего лишь ждет, что его вылечат, то врач остается с болезнью один на один, но если пациент проявляет активность в процессе лечения, то вместе с врачом их уже двое против болезни.

Итак, если человек полностью отдает себе отчет о серьезности заболевания, готов разделить ответственность за свое будущее с людьми, которые его лечат, готов сделать все от него зависящее, чтобы это будущее было, то прогноз для такого пациента всегда благоприятнее, несмотря на любые первоначальные условия. Если же пациент не осознает, что отныне ему придется перестроить жизнь, то болезнь будет развиваться по своим правилам, подчас весьма жестоким.

Любая хроническая болезнь, а ишемическая болезнь сердца именно таковой и является, должна восприниматься не столько как болезнь, сколько как образ жизни. Пациент не болеет, а живет с болезнью. Ощущаете разницу? Конечно, нельзя сказать, что такая жизнь легка и приятна. Но и у здорового человека жизнь часто не безоблачна. Образ пациента с ИБС – это образ человека, который всегда сражается, с самим собой и с недугом, но награда очень высока – возможность жить.

Как уже не раз повторялось на страницах этой книги, ишемическая болезнь сердца относится к разряду неизлечимых болезней. Это означает, что на данном этапе развития медицины и цивилизации полностью избавиться от нее невозможно. Несмотря на этот печальный факт, уже имеющиеся на данный момент достижения медицины позволяют большей части пациентов с ИБС сохранить жизнь и вернуть трудоспособность. Пальму первенства в этом держат именно хирургические способы лечения. Коронарография, баллонная ангиопластика, шунтирование коронарных артерий – эти методы стали почти рутинными способами диагностики и лечения. Если в конце прошлого века коронарография выполнялась в России в единичных специализированных центрах, то сейчас операции на сердце делают более чем в 70 городах России, сохраняя тысячи жизней.

Значительно изменились за последние годы стратегия и тактика лечения пациентов с ИБС. Не дожидаясь развития осложнений, большинству пациентов дают направление на коронарографию и последующую консультацию кардиохирурга. Несмотря на то что хирургические методы на данный момент достигли почти вершины, продолжают появляться все более совершенные методики операций, делающих риск осложнений и период восстановления пациента минимальным. Перспективы в хирургическом лечении ИБС лежат в расширении возможностей выполнить шунтирование коронарных артерий без остановки сердца (то есть без применения аппарата искусственного кровообращения), а также в расширении возможностей для баллонной ангиопластики коронарных артерий.

Сейчас разрабатываются и внедряются в медицинскую практику новые методы лечения ИБС, способные улучшить кровоснабжение миокарда. К таким методам относятся процедуры, способствующие неоангиогенезу – процессу образования новых сосудов. Конечно, с помощью подобных процедур невозможно вырастить крупные коронарные сосуды, но увеличить число мелких коронарных сосудов (коллатералей) вполне вероятно.

Один из способов – использование стволовых клеток. Из костного мозга пациента в лабораторных условиях выделяют моноцитарную фракцию, содержащую стволовые клетки. Эту фракцию вводят или непосредственно в сердечную мышцу, или в коронарный сосуд. Кроме описанного способа, используют также метод выделения клеток-предшественников не из костного мозга, а непосредственно из миокарда в расчете на их лучшую приживаемость в сердечной ткани. Для стимуляции роста сосудов вводят так называемые факторы роста: короткие белковые молекулы, синтезирующиеся в различных клетках и стимулирующие процессы клеточного деления. Препараты факторов роста вводят пациентам внутривенно. Применяют и комбинированные методы: введение стволовых клеток с инъекцией факторов роста. К сожалению, первоначальные надежды на образование из стволовых клеток кардиомиоцитов не оправдались, поскольку большая часть (около 90 %) введенных стволовых клеток возвращается обратно в костный мозг, а из оставшихся образуются не кардиомиоциты, а другие формы клеток. Тем не менее эта процедура достоверно стимулирует образование новых коронарных сосудов. Работа в этой области медицины ведется достаточно интенсивно, и возможно в ближайшем будущем первоначальный замысел все же осуществится.

Другое направление исследований в области лечения ИБС скорее относится к разряду технологических разработок. Один из методов – метод наружной контрпульсации. Прибор, при помощи которого проводят процедуры, является аналогом аппаратуры, используемой для космонавтов при подготовке их к невесомости. Принцип метода – создать разрежение или компрессию на нижнюю часть туловища, за счет чего к сердцу в фазу диастолы идет возвратная волна крови. В результате не только улучшается кровоснабжение сердца, но и происходит воздействие на сосуды, что в конечном счете стимулирует рост новых клеток. Другой метод заключается в воздействии на сердце ультразвуковой ударной волной. Процедура имеет внешнее сходство с процедурой дробления камней в почках, но только с пониженной мощностью. При направлении ударной волны в зону ишемии создается стимул для выброса биологически активных веществ и роста новых сосудов.

Однако все описанные процедуры не способны превратить больное сердце в здоровое, и функция сердца даже при отличных результатах их применения все равно останется нарушенной. Но даже небольшое улучшение кровоснабжения сердца после подобных процедур позволяет снизить количество принимаемых лекарственных препаратов и уменьшить ограничения в жизни пациентов. Это особенно важно в тех ситуациях, когда хирургическое лечение ИБС по тем или иным причинам не представляется возможным.

Мне искренне хочется надеяться, что на страницах этой книги читатель уже нашел или найдет в будущем необходимую информацию для того, чтобы его жизнь, несмотря на болезнь, всегда оставалась жизнью качественной и полноценной. При этом я старалась, чтобы эта информация была не слишком сухой, но в то же время и не слишком занимательной, легкомысленной, поскольку речь все-таки идет о серьезной проблеме. Насколько этот замысел удался, судить вам, уважаемый читатель. А я хочу пожелать вам всегда и при любых обстоятельствах сохранять оптимизм. Помните, что «судьба, закрывая дверь, нередко распахивает окно» и выход может быть найден из любых, даже, на первый взгляд, тупиковых ситуаций.

Удачи вам и здоровья!

Елена Киладзе

А намнез – сведения о жизни, развитии заболевания. А невризма – выпячивание омертвевшей ткани сердечной стенки в виде мешка (чаще в зоне рубца после инфаркта). Сердечная мышца в области аневризмы не сокращается совсем или сокращается наоборот, как говорят специалисты, парадоксально. Это нарушает работу сердца в целом и создает предпосылки для образования тромба в полости аневризмы. А нгиопластика – операция, восстанавливающая кровоток в сосуде при помощи специального баллона, который раздувается в зоне суженного участка.