Начнем с операций на гортани. Для восстановления голоса необходим многокомпонентный курс лечения, в котором задействован ряд специалистов. Мы коснемся только общих вопросов. Прежде всего речь пойдет о введении трахеостомической трубки. Ведь воздух теперь поступает в легкие не через нос и рот, а сразу в трубку и, в зависимости от обстоятельств, сухой, влажный, холодный и недостаточно чистый. Поэтому необходимо постоянно ухаживать за трубкой и канюлей.

Основные сложности в вопросах питания возникают в послеоперационном периоде, когда приходится обходиться жидкой пищей из-за болей при глотании. Иногда поэтому пациенты сразу после операции худеют. В этот период возможно временное кормление с помощью специального зонда (тонкого и эластического шланга), который вводят через нос в желудок. Позже переходят к обычному питанию с некоторыми предосторожностями. В любом случае следует брать в рот маленькие порции пищи и хорошо ее пережевывать. Бывает, что комочек пищи застревает в горле. Не пугайтесь, попытайтесь выплюнуть или проглотить пищу. Расскажите впоследствии об этом врачу, чтобы выяснить причины. Будьте осторожны с горячими напитками и пищей. Остудить их привычным способом, подув или подержав во рту, для пациента без гортани невозможно.

Следует избегать грубой и твердой пищи. Целесообразнее увеличить в рационе различные супы с протертыми овощами, омлеты, пюре, молочные продукты. Полезны и удобны тертые овощи. Лучше избегать раздражающей пищи (кислой, соленой, горькой, горячей).

После операций на пищеводе в первое время нередко сохраняется необходимость кормить пациента через зонд. Если хирургическое вмешательство осуществлялось на нижнем отделе органа, то жалобы и тактика реабилитации больных такие же, как у больных, перенесших удаление желудка .

В среднем потеря веса может составлять около 20 %, но в течение 6—12 месяцев при благоприятных обстоятельствах вес восстанавливается. При малокровии (анемии) больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, иногда жжение в языке, воспалительные явления в углах рта, ломкость волос и ногтей, серо-желтый цвет кожи. В ряде случаев беспокоит нехватка воздуха при нагрузке. Важно уточнить количество железа в организме, которое может уменьшиться в связи с операционной потерей крови. Часто организм восполняет этот дефицит самостоятельно. В ряде случаев после операции назначают препараты железа. При длительной анемии организм нуждается в железе, витамине В12 или фолиевой кислоте. Оставленный без внимания дефицит витамина В12 приводит к серьезным осложнениям.

У 5—20 % пациентов после удаления желудка развиваются явления остеопороза – заболевания, связанного с потерей костной ткани при недостатке витамина D и кальция. Необходимо включать в рацион кальцийсодержащие продукты, по возможности больше двигаться на свежем воздухе.

При частичной резекции желудка вместе с опухолью удаляется большая часть желудка (3/4 или 4/5) с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами. Оставшуюся часть желудка обычно соединяют с тощей кишкой. В результате организм лишается основных зон моторной и секреторной функций желудка и его выходного отдела, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере ее обработки. Создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний.

В ряде случаев появляются болезненные симптомы, называемые синдромом демпинга (синдром сброса), когда недостаточно обработанная пища из желудка попадает непосредственно в тощую кишку большими порциями, что вызывает раздражение начального отдела тощей кишки. Сразу же после еды или во время ее возникают чувство жара, потливость, приступ сердцебиения, головокружение до обморока, резкая общая слабость. Эти явления постепенно проходят обычно через 15–20 минут после принятия горизонтального положения. В других случаях тошнота, рвота и боли спастического характера возникают через 10–30 минут после еды и длятся до 2 часов, что является результатом быстрого продвижения пищи по петле тощей кишки и выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер.

Операция полного удаления желудка с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами (гастрэктомия) заканчивается непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой. Больной лишается органа механической и химической обработки пищи и внутренней секреции, стимулирующей кроветворные органы. Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита – заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего (до образования изъязвления) панкреатическим соком и желчью. Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в ощущении острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области. Прием раствора соляной кислоты нейтрализует щелочной панкреатический сок и успокаивает боль. Если синдром рефлюкса сохраняется длительное время, рекомендуется провести исследование для исключения возможного рецидива болезни. Значительно чаще, чем после резекции желудка, гастроэктомия осложняется демпинг-синдромом.

После гастрэктомии сохраняется процесс анемизации (снижения количества железа в крови) с сопутствующими нарушениями функций кишечника. Он является следствием отсутствия фактора Касла, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка. После этой операции встречаются расстройства и общего характера: плохое самочувствие, физическая и нервно-психическая слабость, прогрессирующее похудание.

Если вышеописанные проявления нарушения пищеварения наступают спустя значительное время после операции, можно предположить возможный рецидив злокачественной опухоли. Светлый промежуток от момента радикальной операции до появления признаков рецидива рака в культе желудка обычно продолжается 2–3 года, до рецидива после тотальной гастрэктомии (в области анастомоза с пищеводом) – 1 год. Ноющая боль в подложечной области, связанная с приемом и характером пищи, отрыжка, рвота является показанием для направления больного на внеочередной осмотр онколога.

Не оставляйте без внимания вышеперечисленные симптомы, расскажите о них врачу, не отказывайтесь от его предложения сделать дополнительный анализ крови, а если это необходимо, то и рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Это поможет своевременно назначить соответствующее лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Наиболее сложной проблемой для таких больных является организация полноценного питания. Еще в стационаре пациенты получают соответствующие диетические и пищевые рекомендации. В связи с нарушением процесса пищеварения они нуждаются в питании, имеющем повышенную на одну треть калорийность. Это может быть непростой задачей, так как большинство из них жалуются на снижение аппетита и отвращение к определенным продуктам, чаще всего к мясу.