При длительных болях изменяется и проведение импульса по нервным путям (волокнам). Порой боли могут определяться в частях тела, где нет болевых рецепторов и, вероятно, функционирующих нервных волокон. Примером так называемых фантомных болей могут служить постоянные боли в отсутствующих после ампутации участках тела (конечностях). Когда опухоль прорастает или сдавливает нервные волокна, происходит дополнительное нарушение нервных функций.

Иногда речь идет о невралгических болях , когда ни нервные окончания, ни нервные пути напрямую не раздражаются или уже совсем разрушены. Врач может связать эти боли с тем участком, который обеспечивают (иннервируют) эти нервные волокна, а вот больные чаще всего не способны точно указать локализацию болей. Это связано с тем, что в данном регионе нарушается проведение нервного импульса и происходит дальнейшее нарушение нервных функций. Поэтому подобные (невралгические) боли часто связаны с неприятными и порой непонятными ощущениями: чувством ползания мурашек, жара, сухости кожи, покалывания в пальцах, жжения или «электризации» кожи, когда она «стреляет». Иногда это могут быть проявления наступающего паралича. Или другой пример, когда происходит сдавливание опухолью в поясничном отделе позвоночника нервного сплетения или сдавливание нервов метастазами в области горла или ключицы, когда нарушается функция верхней конечности. Следует отметить, что невралгические боли слабо реагируют на многие медикаменты и нуждаются в комплексной терапии. Обычно речь идет о болях, продолжающихся более полугода. Для организма они уже не имеют никакой сигнальной функции.

Возможно, эти разъяснения покажутся читателю слишком сложными и у него возникнет вопрос: «А для чего это нужно?» Дело в том, что для того, чтобы добиться максимальной эффективности лекарственных препаратов, необходимо разобраться в происхождении болей, ведь в зависимости от их вида по-разному воздействуют и медикаменты.

Лечащий врач стремится осуществлять контроль над ходом лечения боли, стараясь выбирать препараты с наименьшим побочным действием. Поэтому его интересуют различные подробности: появляются боли неожиданно или они постоянны, периодически усиливаются, например, в определенных позициях или при некоторых движениях, связаны ли с приемом пищи. Естественно, пациент должен внимательно проанализировать ситуации, когда появляются боли (болевые эпизоды). Зная их интенсивность , врач назначит обезболивающие препараты к соответствующему времени или случаю. Неожиданно появляющиеся боли чаще всего острые, и они требуют объяснения. Длительные боли требуют продолжительного лечения, пока не устранена их причина. Их сила в течение дня изменяется, но при усилении они носят характер острых. Для снятия их необходимо иметь дополнительные к принимаемым постоянно медикаментам. Если боли длятся более полугода, говорят о хронических болях. Часто за болевые ощущения отвечают не только рецепторы, но и нервные пути. У онкологических больных преобладают длительные или повторяющиеся острые боли, а также хронические, часто невралгические боли. Они нарушают сон, снижают аппетит, физическую и психическую активность, социальную значимость жизни, ведут к неподвижности, к страху перед предстоящими изменениями в связи с болезнью, а порой и к депрессии.

Депрессия, страх, одиночество, скука, усталость и сонливость значительно снижают болевой порог, при этом одинаковое раздражение переносится всегда значительно более выраженной болью.

Имеют ли боли при раке какой-либо смысл?

Когда человек дотрагивается пальцами до раскаленной печки, он рефлекторно отдергивает руку. Острая боль имеет сигнальную и защитную функции. Она указывает на опасный очаг и предохраняет от дальнейшего повреждения. Боли при растяжении связок и переломах костей служат этой же цели. Они предупреждают больных о том, что нужно щадить себя и сохранять покой поврежденной части тела до излечения. При раковых болях ситуация иная. Они только в самом начале исполняют сигнальную функцию, указывая на повреждение какой-то ткани и нервов. Причину болей необходимо выяснить, и это часто дает возможность избавиться от них. В таких случаях противоболевая терапия носит временный характер. Если с причиной болей не удалось справиться, появляются хронические боли, которые не несут смысловой защитной функции. По-разному относятся к болям пациенты. Одни, не смотря на сильные и продолжительные боли, не считают нужным принимать медикаменты, считая боли каким-то предупредительным сигналом организма, поэтому их нельзя «выключить». Другие предпочитают не реагировать на боли, считая их необходимым защитным компонентом. Третьи считают боли испытанием, которому они не должны уступать.

Терпеть боли не имеет никакого смысла. Они отнимают силы, ослабляют организм, лишают радостей жизни.

Боли, связанные с опухолью

Существуют различные формы боли, связанные прямо или косвенно с новообразованием. Наиболее частой их причиной является растущая опухоль в далеко зашедшей стадии. Боли, вызванные непосредственно самой опухолью , связаны с ее увеличением или ростом метастазов. Более чем в половине случаев они связаны с поражением костей. Раковые клетки, разрушая костную ткань, освобождают специальные химические вещества (медиаторы), которые раздражают нервные рецепторы, посылая в мозг сигнал о боли. Возможен вариант, когда опухоль сдавливает ближайшие нервы или прорастает в нервную ткань. В таких случаях говорят о невралгической боли. Увеличиваясь, новообразование растягивает капсулу органа, например поджелудочной железы, вызывая порой нестерпимые распирающие боли. Поскольку механизм их развития различен, они воспринимаются человеком неоднозначно, поэтому необходимо уметь их различать. А ведь возможны боли, не имеющие отношения к данному заболеванию, например, в позвоночнике. Для врача важно получить наиболее точную характеристику болей, что позволит после соответствующего обследования назначить наиболее рациональное лечение.

Боли, связанные с химиотерапией

Известно, что назначаемое внутривенное введение цитостатиков (инфузии) может привести к болям, возникающим во время или сразу после окончания лечения, однако обычно они не имеют серьезного значения. Некоторые пациенты отмечают появление болей через недели или месяцы после окончания лечения. Часто они носят характер зуда или жжения в конечностях и связаны с назначением определенных препаратов.

Боли, связанные с лучевой терапией

Они могут возникнуть сразу после облучения как побочное явление – например, в виде покраснения кожи, жжения или спастических болей в животе, нарушения глотания. При лучевой терапии кишечника возможны преходящие спастические боли в животе, пищевода – боли при глотании и в горле. Как и после химиотерапии, возможно развитие поздних осложнений лечения, которые плохо переносятся, так как нередко совпадают с прогрессированием основного заболевания. Боли эти напрямую не связаны с ростом опухоли. Дело в том, что при лучевой терапии тканей, особенно в местах прохождения нервных стволов или путей (область позвоночника, плеч, паха), возможно повреждение нервов. Со временем происходит рубцевание, склерозирование тканей, травмирование нервов, в связи с чем и возникают боли в местах расположения нервных окончаний травмированных нервных волокон, а следовательно, зачастую эти боли локализуются не в очагах поражения, а весьма далеко от района облучения. Их обычно называют невралгическими.

Боли после операции

Основным методом лечения онкологических заболеваний является оперативное вмешательство. Боли, возникающие после операции, обычно не имеют большого значения, так как в послеоперационном периоде обязательно назначаются обезболивающие средства. Они острые и сигнализируют о каком-то повреждении в организме, и снятие их способствует лучшей регенерации тканей. Некоторые больные терпят боли, считая, что так они могут лучше контролировать течение лечебного процесса. Понятно, что все мы боль переносим по-разному. Хочу, однако, подчеркнуть, что организм легче поддается терапии, когда устранен такой стрессовый фактор, как боль. Боли могут появиться не только непосредственно после операции, но и спустя длительное время, когда рубец уже зажил. Подобные явления возможны у больных, которым провели хирургическое вмешательство на грудной клетке, горле. Они появляются неожиданно, носят стреляющий характер, возможно чувство жжения. Наиболее характерным примером являются ампутационные боли, когда в организме уже нет какой-то части тела. Их называют фантомными. Важно не запускать боли после операции, так как все они подлежат немедленному лечению.

Боли, не зависящие от онкологической патологии

Естественно, может быть достаточно много причин возникновения болей, не имеющих связи с основным заболеванием. Например, головные боли при мигрени, гриппе или боли в пояснице при остеопорозе, в суставах при артрозе. Они также требуют внимания, объяснения и соответствующего лечения.

Современная медицина знает немало о происхождении, проявлениях и лечении болей. Задача противоболевой терапии заключается в поиске средств и путей воздействия на болевые импульсы, пути их проведения на всех уровнях. Но этим она не ограничивается. Проводятся также мероприятия по устранению неприятных симптомов, таких как тошнота, рвота, запоры, нарушения дыхания, кашель, отеки и нарушение сна. Только сочетание лечения физических жалоб и преодоление замкнутого круга психосоциальных факторов (страх, боль, печаль, депрессия, социальная изоляция) в состоянии дать стойкий эффект.