Если реанимацию осуществляют двое спасателей – тот, кто делает искусственное дыхание, после каждых 3–5 вдохов проверяет пульс на сонной артерии. Если сердце забилось, искусственное дыхание продолжают до улучшения состояния больного: пульс должен стать постоянным, зрачки – сузиться, кожа и губы – порозоветь.

Если реанимацию вы проводите в одиночку, делайте 2 искусственных вдоха, потом 15 надавливаний на грудину, еще 2 вдоха, еще 15 надавливаний, и так до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать сам или пока не подоспеет помощь.

Если пострадавший задышал, аккуратно переверните его на бок, подложите под голову валик или руку. Контролируйте его пульс и дыхание.

Отравление жаропонижающими препаратами

В группу жаропонижающих препаратов входят парацетамол, аспирин, анальгин, амидопирин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – бутадион индометацин, вольтарен, бруфен, метиндол, напроксен и др.

Отравление препаратами этой группы составляет 12% всех отравлений у детей. Препараты этой группы широко рекламируются, особенно в форме шипучих таблеток, сиропов, что создает у родителей иллюзию их безопасности и нередко приводит к передозировке, необоснованному, беспорядочному их применению.

Чаще всего встречаются отравления парацетамолом и аспирином.

Отравление парацетамолом

Парацетамол – жаропонижающий препарат, чаще всего применяемый в педиатрии. Коммерческие названия препарата (синонимы) – панадол, тайленол, эффералган, ушамол и др. Панадол также входит в состав комбинированных лекарственных препаратов (солпадеина, викодила, фервекса, колдрекса).

Препарат не рекомендуется назначать детям младше трех месяцев; с осторожностью применяют его при заболеваниях печени, почек.

Это значит, что для годовалого ребенка с весом около 10 кг опасная доза составит 1,5 г парацетамола, то есть 3 «большие» таблетки по 0,5 г, или 7–8 «маленьких» таблеток по 0,2 г, или примерно 10 чайных ложек раствора для приема внутрь (в 5 мл раствора, то есть в 1 чайной ложке, содержится 120 мг активного вещества).

Для пятилетнего ребенка весом около 20 кг – соответственно 3 г парацетамола.

Парацетамол оказывает гепато– и нефротоксичный эффект (токсическое действие на печень и почки). При применении парацетамола детьми, получающими противосудорожные препараты, барбитураты (люминал и др.), рифампицин, токсическое воздействие на печень увеличивается.

При отравлении парацетамолом отмечается фазовое течение заболевания.

1-я фаза (5–6 часов). Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта: пик его концентрации в крови достигается через 30–120 минут (в зависимости от дозы и количества пищи в желудке). Вначале возникает тошнота, затем боли в животе, рвота, понос.

2-я фаза развивается при тяжелом отравлении, через 24–48 часов после приема препарата. Появляются признаки поражения печени: боли в правом подреберье, возможно небольшое желтушное окрашивание кожи. Печень увеличена – можно прощупать ее край, выступающий из-под реберной дуги.

3-я фаза развивается при очень тяжелых отравлениях, через 3–4 дня. Поражение печени прогрессирует: нарастает желтуха, из-за нарушений в свертывающей системе крови появляются кровоизлияния, кровотечения. Развивается почечная недостаточность – олигурия (уменьшение количества мочи); энцефалопатия (вялость, нарушение сознания).

4-я фаза. Через 7–10 дней общее состояние улучшается, постепенно нормализуется функция печени – желтуха и другие симптомы исчезают.

Тяжесть отравления парацетамолом нельзя оценить по начальным симптомам. Поражение печени возможно при однократном приеме 3 г парацетамола ребенком 2–3 лет.

Первая помощь: если от момента приема препарата прошло немного времени (2–4 часа), нужно вызвать рвоту. Можно дать рвотное средство – сироп ипекакуаны в дозе детям от 6 мес до 1 года – 5 мл, от 1 года до 12 лет – 6–10–15 мл, после 12 лет – 30 мл; давать с 250 мл воды. После очищения желудка дать активированный уголь в дозе 1 г/кг веса ребенка, препарат разводят в 250 мл воды. Сделать очистительную клизму.

Врачебная помощь: промывание желудка; введение энтеросорбентов; очистительная клизма. Антидотная терапия: ацетилцистеин в начальной дозе 140 мг/кг внутрь, далее каждые 4–6 часов по 70 мг (не более 460 мг/кг!).

Отравление ацетилсалициловой кислотой (аспирином)

Тяжесть отравления аспирином у детей зависит от принятой дозы. Отравление легкой степени может наступить при однократном приеме препарата в дозе 150 мг/кг, отравление средней тяжести – в дозе 150–300 мг/кг, тяжелое отравление развивается, если однократная доза превышает 300 мг/кг. Прием аспирина в дозе 100 мг/кг в сутки в течение двух дней и более также вызывает отравление.

Аспирин выпускается в таблетках по 100 и 500 мг; аспирин-Кардио – 1 таблетка содержит ацетилсалициловой кислоты 100 или 300 мг; тромбо-асс – 1 таблетка содержит 50 или 100 мг ацетилсалициловой кислоты; алка-зельцер – 1 растворимая таблетка содержит 0,325 г ацетилсалициловой кислоты; аспирин-Упса – 1 шипучая таблетка содержит 325 или 500 мг ацетилсалициловой кислоты.

Первые симптомы отравления появляются через 2–12 часов после приема препарата, причем чем младше ребенок и чем больше доза препарата, тем раньше возникают симптомы. Сначала ребенок жалуется на головную боль, шум в ушах, головокружение; развивается одышка – дыхание становится учащенным. Затем появляются боли в животе, тошнота. Ребенок становится возбужденным.

Если ребенку своевременно не оказана медицинская помощь, то наступает поздняя фаза отравления: дыхание затруднено, выраженная одышка, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, боли в животе усиливаются, появляются рвота, понос, значительно повышается температура тела. Возможны судороги.

Первая помощь: необходимо удалить содержимое желудка (вызвать рвоту, промыть желудок). При повышении температуры тела – прохладные обтирания. При кровотечении, вызванном гипопротромбинемией, применяют витамин К.

Отравление нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофен, вольтарен, индометацин и др.)

Все лекарственные препараты этой группы обладают обезболивающим действием, понижают температуру тела при лихорадке, подавляют воспаление. Они широко применяются в медицине и имеются почти в каждой домашней аптечке. Вещества этой группы также входят в состав комбинированных лекарственных препаратов.

Отравление НПВС происходит в результате их передозировки, неправильного применения или случайного отравления.

При отравлении НПВС ведущими будут симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – боли в животе, тошнота, рвота, понос. При отравлении легкой степени вначале появляется слабость, вялость (адинамия), нарушение аппетита. При тяжелом отравлении начало может быть бурным – потеря сознания, рвота, судороги, одышка. Возможно развитие геморрагического синдрома (кровоизлияния, кровотечения).

Первая помощь: удаление токсического вещества из организма (по показаниям) – стимуляция рвоты, введение активированного угля, при тяжелом отравлении – повторное применение активированного угля, очистительная клизма, слабительное.

В стационаре по показаниям делают промывание желудка, проводят инфузионную терапию (внутривенное введение жидкостей). При тяжелых отравлениях требуются гемодиализ или гемосорбция.

Отравление барбитуратами (люминал, веронал и др.)

Барбитураты (производные барбитуровой кислоты) – распространенная группа препаратов, в которую входят люминал (фенобарбитал), веронал, нембутал, тиопентал, гексенал и др., а также они включены в состав многих комбинированных лекарств (корвалол, валокордин, реладорм, белласпон, андипал). Широко применяются как снотворные средства и при лечении судорожного синдрома у детей. Отравления барбитуратами довольно часто встречаются. По данным центров по лечению отравлений, 10–15% пациентов составляют больные с отравлениями барбитуратами.