При оперативных вмешательствах для исправления длинных носов основные манипуляции проводятся на крыльях носа и на четырехугольном хряще перегородки носа, причем форма носа и величина резецируемых участков зависят от степени деформации.

Горбатые носымогут быть врожденными и приобретенными вследствие травмы. Однако следует заметить, что не всякая горбинка нуждается в удалении.

В ряде случаев небольшие горбинки не только не портят внешность, но придают лицу своеобразное благородство и индивидуальность (вспомним характерный «патрицианский» профиль Анны Ахматовой). Здесь все зависит от овала лица и гармонии формы носа с другими частями лица.

Удаление горба проводится последовательно, через полость носа, в условиях местной анестезии раствором новокаина. Вначале пилкой на нужном уровне делаются надпилы с обеих сторон спинки носа. Затем осторожными ударами с помощью долота снимают костную часть горба. Хрящевой горб удаляют скальпелем.

Другой разновидностью деформации спинки носа является равномерное увеличение спинки в высоту — так называемый «высокий нос». При этом отмечается увеличение как профильного, так и носогубного угла. Такие носы некрасиво смотрятся в профиль, чем-то напоминая птичий клюв, особенно при недоразвитии нижней половины лица. При операции равномерно снимаются вдоль всей спинки носа костные и хрящевые изгибы, как это делалось при удалении горба. Затем осторожно удаляют нижний край четырехугольного хряща перегородки носа, но не больше 2–3 мм, только для того, чтобы получить лучшую подвижность кончика носа и облегчить дальнейшие манипуляции на нем. В заключение проводят обработку медиальных ножек крыльев носа, поскольку именно их величина в ряде случаев обусловливает высоту спинки носа в хрящевом отделе.

Довольно часто ринохирургам приходится сталкиваться с кривыми носами. Это, как правило, следствие значительных травматических повреждений — переломов носовых костей со смещением костных обломков. Нередко данный вид коррекции приходится осуществлять в несколько этапов, ведь нужно не только создать правильную форму носа, но и восстановить его дыхательную функцию.

Также часто встречается и седловидная деформация носа. Западание спинки могут появляться в результате травмы или перенесенных ранее заболеваний (сифилис, абсцесс носовой перегородки), но могут носить и врожденный характер. При этой патологии значительно меняются выражение лица, размеры и форма самого носа.

Для исправления запавшей спинки носа хирурги раньше довольно широко использовали пластмассу, слоновую кость, пробку, каучук, золото, которым заранее придавали нужную форму. Однако, наблюдения показали, что такой вкладыш нередко отторгается, поэтому сейчас такие вкладыши почти не применяются. В настоящее время для исправления седловидных носов с успехом используют консервированный хрящ, который подсаживают в область западания кусочком или в размельченном виде.

Успехи, достигнутые ринохирургами, позволяют многим людям изменить свою внешность. О работе врачей по исправлению формы наружного носа создан прекрасный фильм грузинских документалистов, несколько раз демонстрировавшийся по центральному телевидению.

Там с тонкой иронией и мягким юмором показана вся атмосфера создания красоты.

Почему «с иронией», пусть даже тонкой? Вот отрывок журнального репортажа из Московского института красоты. На прием в стационарное отделение Института красоты приходит больная А., 35 лет. Два года назад ей делали операцию по удалению горбинки на носу. Сейчас ей кажется, что кончик ее носа слишком мясистый. «Не смотрится», как говорит сама пациентка. С большим трудом врач убеждает эту женщину, что форма ее носа достаточно красивая, вполне соответствует типу лица и что он, как хирург, не возьмется портить прекрасную работу, сделанную ранее.

Да, злоупотреблять достижениями медицины не стоит. Тем более, что нагрузка на врачей-ринохирургов очень велика. Вот цифры из упоминавшегося выше репортажа: за год в московский Институт красоты обратилось 118 362 пациента, из них 17 300 оказана помощь хирурга.

Ринопластика относится уже не столь к предмету оториноларингологии, сколько к оперативной косметике. Хотя, косметика и является самостоятельной специальностью, но заслуживает отдельного разговора в рамках нашего рассказа о функциях носа.

Каждому из нас, наверное, хоть раз в жизни доводилось видеть людей с большими бесформенными бугристыми носами, красного, вишневого или синюшного цвета, как будто бы вылепленными из каучука. Нет, это не грим и не маска Деда Мороза, это заболевание кожи носа и носит оно название ринофимы. Ринофима чаще встречается у мужчин в пожилом возрасте, женщины болеют значительно реже, в порядке исключения.

Ринофима известна давно. Уже на картине итальянского художника XV столетия Доменико Гирландайо «Дедушка и внук» (она экспонируется в Лувре) мы видим классическую картину ринофимы. Нос деда, склонившегося к сидящему на его коленях внуку, выписан тщательно, так что диагноз не оставляет сомнений.

Это заболевание называли также винный нос, бургундский нос, фунтовый нос. Причина ринофимы в точности не выяснена. Долгое время считали, что ринофима возникает вследствие злоупотребления спиртными напитками. В старинных руководствах даже указывалось, что цвет носа зависит от характера употребляемого напитка: от вина нос будто бы становится красным, от пива — слегка синюшным, а от водки — темно-синим.