• Каковы современные представления о причинах геморроя?

В основе геморроя лежат два параллельно протекающих процесса:

1) изнашивание и частичное разрушение связочного аппарата, удерживающего внутренние геморроидальные сплетения в анальном канале;

2) патология внутренних геморроидальных сплетений — сосудистых кавернозных образований, расположенных в дистальной части прямой кишки в виде трех-четырех валиков (или подушечек).

Внутренние геморроидальные сплетения (анальные валики) выполняют функцию герметизации анального канала.

В состоянии покоя анальные валики наполнены кровью и уплотнены.

Во время дефекации внутренние геморроидальные сплетения играют роль амортизаторов и защищают слизистую от травмирования каловыми массами.

Происходит это потому, что в этот момент они становятся мягкими и подвижными. Поскольку эти сплетения представляют собой изолированные структуры (анальные валики), а не замкнутое кольцо, задний проход при дефекации растягивается без всяких повреждений.

После опорожнения кишки анальные валики возвращаются в исходное состояние и частично заполняют просвет заднего прохода, что существенно влияет на величину давления в заднем проходе в покое. Вот почему после геморроидэктомии (операции, при которой удаляются геморроидальные узлы) возможно небольшое недержание кала или подтекание жидкого содержимого прямой кишки.

• Что способствует возникновению геморроя?

Геморрой возникает при натуживании и запорах. Натуживание возникает при продвижении твердых, крупных каловых комков, они «выталкивают» валики из заднего прохода.

Кроме того, при натуживании во время дефекации внутренние геморроидальные сплетения увеличиваются в объеме за счет переполнения кровью. Это способствует их смещению вниз.

При повторяющихся растяжениях мышечные волокна в подслизистом слое разрываются и геморроидальные узлы начинают выпадать.

Хотя частой причиной формирования геморроя являются хронические запоры, однако, далеко не все больные геморроем страдают запорами. Тем не менее хорошо известно, что запоры провоцируют обострение геморроя.

Как ни парадоксально, понос тоже провоцирует или усугубляет геморрой.

Помимо запоров к факторам риска геморроя относят вынужденное положение тела при работе водителей автомобильного, железнодорожного транспорта, летчиков, мореплавателей, диспетчеров и т. д., которое сопровождается нарушениями венозного оттока из-за повышения внутрибрюшного давления.

Разрушению подвешивающих связок геморроидальных сплетений может способствовать сильное напряжение мышц при подъеме тяжестей, занятиях борьбой и спортивной гимнастикой.

Определенную роль приписывают наследственным факторам, особенностям строения сосудов прямокишечных сплетений (отсутствие венозных клапанов), беременности и родам, злоупотреблению алкоголем, пристрастию к острой пище и перееданию.

• Каковы симптомы геморроя?

Важнейшими симптомами геморроя являются:

— выделения крови из заднего прохода (встречаются у 55 % больных, обратившихся к врачам);

— выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода (встречается у 40 % больных);

— боли (постоянные или только в момент дефекации) отмечает около 10 % больных, которые обратились к врачу;

— анальный зуд и мокнутие встречаются у 6–8 % пациентов;

— дискомфорт, чувство неполного опорожнения, вздутие живота.

• Какими классификациями геморроя пользуются врачи?

Как правило, геморрой проявляется несколькими симптомами, каждый из которых может быть выражен в различной степени. На выраженности основного симптома основана самая простая классификация геморроя — клиническая:

— кровоточащий геморрой — наиболее выраженный симптом выделения крови из заднего прохода;

— болевая форма геморроя — боли существуют постоянно или возникают при дефекации;

— мокнущий геморрой — болезнь проявляется зудом и ощутимыми бесцветными выделениями из заднего прохода, пачкающими белье и одежду.

Наибольшее распространение получила классификация геморроя по стадиям. Эта классификация позволяет точно выбрать тактику лечения внутреннего геморроя.

Различают четыре стадии заболевания:

— при I стадии геморроидальные узлы выступают в просвет заднего прохода и кровоточат, не вызывая боли;

— при II стадии узлы выпадают наружу только по время дефекации, а затем самостоятельно вправляются;

— при III стадии геморроидальные узлы выпадают не только во время дефекации, но и при физическом напряжении, и вправляются вручную;