А личный опыт показывает мне: сколько бы лет ты ни отдал медицине, скольких бы больных ни вылечил, это ничтожно мало для выводов, от которых зависит здоровье и жизнь людей!

Медицина давно перестала быть делом узкой касты; появилась возможность перепроверить многие постулаты, которые стояли незыблемо веками и десятилетиями.

Современная медицина – это не та наука, которую мы знали в 70—80-е годы прошлого века. Каждое лекарство, каждый метод диагностики, каждый лечебный подход проверяются и перепроверяются в многотысячных и многолетних исследованиях. Это и есть «доказательная медицина». А у нас в России сегодня положение медицины по сравнению с мировым уровнем, как если бы мы сравнили махновское «гуляй-поле» с лондонским «сити»!

Понятно, что в одной книге всю медицину не объять. В нее вошло даже не самое главное: материал столь обширен, что я посмотрел в потолок и начал просто наугад, с чего-то надо же было! Будем считать эту книгу первой частью некой серии.

В следующих книгах мы продолжим рассматривать самые различные медицинские проблемы с позиций «доказательной» медицины. Понятно, что медицинская наука пока невсесильна, но мы имеем право знать современное ее состояние. Ведь как в исследованиях маркируют заключения: А – есть неоспоримые доказательства; В – есть веские и многочисленные доказательства; С – убедительных доказательств нет, но и опровержений нет; D – данные свидетельствуют против.

Сегодня в нашей медицине методы диагностики и лечения в основном относятся к категории «С» и «D», и наше общее дело – переломить эту ситуацию. А пока – давайте будем в наших представлениях о здоровье придерживаться рационального мышления, умерим свою излишнюю доверчивость и излишнюю недоверчивость к медицине. И если эта книжка поможет вам в этом – я буду очень рад!

Если после общения с врачом больному не стало легче, это плохой врач. Иногда я задаюсь вопросом: медицина – это искусство или наука? Мы очень любим лечить душу, русские любят разговаривать. И это правильно. Но при этом мы не относимся к больному, как к равному, больше это похоже на отношение к детям. Мы часто считаем пациента неспособным понять нюансы диагностики и лечения, например далеко не всегда говорим истинный диагноз, искажаем прогноз.

Меня всегда поражало, что в Америке больному сразу говорят, что у него рак, онкология. Подробно объясняют этапы лечения, прогноз и сроки оставшейся жизни, если это запущенный случай. Мы это делать, как правило, боимся. Я и сам не знаю, правильно это или нет. С одной стороны, как сказать человеку, что прогноз плохой? Пусть уж поживет в неведении сколько Бог даст. С другой стороны, человек имеет право знать правду, чтобы как-то рассчитывать свое оставшиеся время, свою жизнь.

2013

Мне кажется, что, постоянно выдвигая тезис, что медицина – это искусство, мы пытаемся маскировать свой низкий уровень профессиональных знаний. Когда я говорю про «низкие профессиональные знания» (врачи, не обижайтесь!), я имею в виду не конкретных людей, а положение с медицинским образованием в нашей стране в целом.

Врачи не виноваты, что у нас такое образование. Они имеют то образование, которое им дали. И те настоящие профессионалы, которые добились признания в своей области, не заслуга системы медицинского образования, а их личное достижение! Они сами читают, наверстывают, работают над собой, интересуются, учат иностранный язык, чтобы быть в курсе происходящего в медицинском мире.

Таких врачей становится все больше. Я говорю это не с целью сгладить обиды и избежать обратных нападок коллег. Я вижу это на примере врачей своей больницы, по уровню тех специалистов, с которыми сталкиваюсь по работе в Москве и не только в Москве. Например, в моей любимой Сибири я встречал немало врачей европейского уровня.

С чем я согласен, так это с тем, что врач должен быть человеком с большим сердцем, профессионалом с нашим традиционным состраданием к больному.

Расскажу о реанимации, где действительно вытаскивают больных с того света, и даже тех, у кого, казалось бы, нет никаких шансов, когда лечат на грани реального и нереального. У меня в больнице есть заведующая – удивительная женщина – Наталия Александровна Шилова. Она сутками не выходит из больницы. Еще до моего прихода с ней случилась одна история, над которой все посмеиваются, а она, на самом деле, очень показательная.

Наталия Александровна не хотела оставлять переполненную реанимацию и пробыла на дежурстве несколько дней.

Ее буквально выталкивали: иди, поспи, так нельзя! Наконец она уходит, но через полчаса возвращается обратно, неся на руках человека!

Вышла на троллейбусную остановку и там увидела человека, раненного ножом. Она сняла косынку, перетянула ему бедренную артерию и на своих плечах принесла его в реанимацию обратно. Она не прошла мимо. Я горжусь этой великой женщиной! Когда видишь таких людей в нашей профессии, то понимаешь, что не все потеряно.

Когда я работал в Америке, у меня всегда было ощущение, что я тружусь на фабрике по производству консервов. Там не хватает жертвенности. Если вы этой историей с раненым, уверен, восхитились, про ту же ситуацию американец скажет: «А зачем она сидела четыре дня на работе, больше было бы толку, если бы она отдохнула» или «Чего она его потащила? Вызвала бы "Скорую" и его доставили бы раньше…».

А я рад, что у нас можно еще много привести примеров такого самоотверженного отношения к больным. Пока у нас есть такие врачи, не все потеряно.