Сейчас я отношусь к себе и людям с большей добротой. Как бы я ни торопилась, какой бы простой ни была моя еда, она основана на здравой логике питания. Я уделяю время семье и друзьям и, как это ни удивительно, стала более успешной в работе и в жизни. Я больше не жертва моды в своей одежде, домашней утвари, саду или машине и стараюсь быть как можно менее материалистичной.

Меня тревожат проблемы экологии и выживания на нашей прекрасной голубой планете. Рак молочной железы изменил меня: из неуверенной женщины, склонной легко поддаваться на уговоры, я превратилась в более сильную и полагающуюся теперь на саму себя.

Рак заставил меня остановиться

И вдохнуть запах диких роз…

Дополнение к этой главе приводится на стр. 502.

За последние 15 лет традиционное лечение рака молочной железы изменилось, а смертность от него в Британии, США и других западных странах значительно снизилась. Ученые находят методы лечения, не травмирующие грудь женщины. В дополнении к главе 1 я расскажу о новых данных в традиционной диагностике и лечении рака молочной железы и яичников. Смертность от рака яичников, снизившаяся за последние десять лет, все равно остается высокой, поскольку болезнь часто обнаруживают уже на поздних стадиях. Здесь же обсуждается традиционное лечение этого рака.

Смертность от рака молочной железы в большинстве западных стран снижается на 1–2% ежегодно1. В Британии отмечается самое большое в мире снижение смертности от рака груди у женщин и от рака легких у мужчин2. Падение смертности от рака молочной железы связано с улучшением методов диагностики и способов лечения, а уменьшение смертности от рака легких – с отказом от курения. Интересно, что снижение одного типа рака связано с лечением, а другого – с профилактикой. Надеюсь, читатели уже поняли, что у них есть возможность предотвратить рак молочной железы и яичников, а также другие формы рака (например, матки и прямой кишки), если они будут следовать образу жизни и диете по Программе Плант, приведенной в главах 5 и 6.

Совершенно очевидно, что женщины среднего и пожилого возраста должны проходить осмотр на предмет рака молочной железы; к сожалению, по данному вопросу нет однозначного мнения, хотя, казалось бы, это лишено здравого смысла. Против скрининга выдвигают следующий аргумент: он позволяет выявить такие виды рака, обнаружить которые прежде не было никакой возможности и которые не причиняли людям никаких проблем. Другой аргумент состоит в том, что раннее обнаружение не снижает смертность на уровне популяции. Существуют вопросы относительно общей дозы ионизирующего излучения, получаемого при регулярных маммограммах и других видах сканирования, и что деньги, выделяемые на скрининг из небольшого бюджета здравоохранения Великобритании, можно пустить на нечто более полезное. В пользу скрининга говорят исследования методом случайной выборки, согласно которым раннее обнаружение снижает смертность, а значит, любые найденные виды рака должны включать те, что развивались на протяжении жизни пациента и излечимы на ранней стадии лечения3.

Некоторые считают, что «мало какие медицинские темы являются столь спорными и противоречивыми, как маммография»4. Одни эксперты связывают снижение смертности от рака молочной железы с ранним обнаружением (в том числе путем рутинной маммографии) и лечением (ранние операции, гормонотерапия, более качественная химиотерапия)5. Другие специалисты – например, профессор Майкл Баум6 и доктор Стивен Гудман из Школы медицины Джона Хопкинса в США7 – относятся к маммографии более скептично и связывают снижение уровня смертности с лучшей характеризацией и оптимизацией лечения различных типов рака молочной железы.

Эти споры отражаются и в конфликтующих открытиях, о которых известно из научных публикаций. Одно исследование показало, что канадки старше сорока лет, ежегодно делавшие маммограмму, не имели более высокого уровня выживаемости от рака молочной железы после 13 лет осмотров по сравнению с контрольной группой женщин, проходивших физический осмотр у врачей или обследовавших грудь самостоятельно8. Другое исследование заключило, что умение женщин обследовать свою грудь неэффективно и не повышает выживаемости от рака молочной железы9. Уровень гипердиагностики рака молочной железы через 15 лет после окончания исследования маммографического скрининга в шведском Мальме составил 10 % женщин в возрасте от 55 до 69 лет10. Последние споры касались отчета, опубликованного в феврале 2006 года Консультативным советом по скринингу молочной железы, где приводились результаты британской программы скрининга. BMJ подытоживает: «Пришло время признать, что, несмотря на ограничения, маммография спасает людям жизнь».11

Целью скрининга является раннее определение опухоли и раннее начало лечения, хотя биопсия необходима все равно: небольшой фрагмент опухолевой ткани берется на исследование, которое позволяет точно определить наличие рака. Когда диагноз подтвержден, у пациента должно быть время прийти в себя после первоначального шока и вместе с врачом рассмотреть варианты лечения, не торопясь с принятием решений. Я уже рассказывала, как запаниковала и сделала ненужную мастэктомию. В то время считалось, что при таком диагнозе операция на опухоли – дело крайне срочное. Это было заблуждением. В опубликованном BMJ12 письме Р. Пол Саймондс заключает, что хотя поздняя диагностика крайне нежелательна, в большинстве случаев ремиссия и выживание зависят от типа рака, а не от времени постановки диагноза.

Специальная комиссия по превентивным мерам США рекомендует женщинам старше сорока лет проходить маммографию с или без клинического обследования молочной железы каждые 1–2 года13.

В Великобритании женщинам старше пятидесяти лет советуют проходить скрининговую маммографию раз в три года14. Совет обследовать грудь самостоятельно врачи не дают уже почти десять лет.

В скрининговых программах бывают ошибки и неправильная диагностика. Комиссия по улучшению здоровья при Министерстве здравоохранения Великобритании рекомендует национальным скрининговым программам повысить стандартизацию, в том числе улучшить проверку точности скрининга и последующего врачебного наблюдения15.