Шрифт:
В _________________________ (наименование организации (лица))
от______________________________ (ф. и. о., почтовый индекс, адрес, паспортные данные)
Претензия
_____________________________ г. я обратилась в ваше объединение за оказанием платной медицинской услуги: __________________________ (наименование услуги), которую выполнял работник вашей организации ______________________________ (ф. и. о., должность, описать подробно, что было сделано).
Указанные сведения подтверждаются документально _________ (указать наименование документа, например, медицинская карта). Факт заключения между мной и вашей организацией договора на оказание медицинской услуги подтверждается квитанцией на сумму ____________________________ (указать сумму) руб.
В соответствии со ст. 5 Закона РФ «О защите прав потребителей», потребитель имеет право на безопасность услуг для его здоровья. Однако в результате проведенной операции мне был причинен _____________________________ (описать вредные последствия).
Данное обстоятельство подтверждается следующими доказательствами ____________________________ (приложить доказательства): __________________________ (справки другого лечебного учреждения, акт экспертизы и т. д.).
В результате некачественного оказания медицинской услуги мне были нанесены физические и нравственные страдания. В частности, ____________________________ (описать самочувствие, перечислить возникшие в результате некачественного оказания медицинской помощи осложнения).
В соответствии со ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей», моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем его прав, предусмотренных законодательством о защите прав потребителей, подлежит возмещению причинителем вреда при наличии его вины.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 5, 13 Закона РФ «О защите прав потребителей», статьей 151 ГК РФ,
ПРОШУ:
выплатить мне компенсацию за причиненный моральный вред в сумме __________________________ (указать сумму) руб.
Дата Подпись
Заявление в суд о вступлении в судебный спор в качестве третьего лица с самостоятельными требованиями
В Арбитражный суд ____________________ (наименование суда)
Истец: _________________________ (ф. и. о. или наименование организации, адрес)
Ответчик: ___________________________ (ф. и. о. или наименование организации, адрес)
Дело № ___________________
Заявление
В производстве Арбитражного суда г. ____________ (наименование суда) находится дело № ___ по иску ________ к ___________________ о взыскании задолженности по ___________________________.
Оспаривая иск, ____________________________ ссылается на то, что _____________________________ (указать обоснования требований Ответчика). ______________________________ (ф. и. о. или наименование организации), руководствуясь ст. 50 Арбитражного процессуального кодекса РФ, заявляет о своем вступлении в дело в качестве третьего лица с самостоятельными требованиями по следующим основаниям: _____________________ (указать основания для заявления самостоятельных требований).
Приведенные основания подтверждают, что действиями как
________________________ (указывается наименование или ф. и. о. Истца), так и ________________________ (указывается наименование или ф. и. о. Ответчика) нарушены права ______________________________ (указывается наименование или ф. и. о. лица, подающего настоящее заявление), в связи с чем ___________________ (указывается наименование или ф. и. о. лица, подающего настоящее заявление) просит о своем вступлении в дело в качестве третьего лица с самостоятельными требованиями на предмет спора по отношению к _______________________ и
__________ (указать наименования или ф. и. о. Истца и Ответчика).
В связи с вышеизложенным и на основании ст. _____ (указываются статьи, на которых основаны требования третьего лица), ст. 50 АПК РФ,
ПРОШУ:
1. Признать _____________________________ (указывается наименование или ф. и. о. лица, подающего настоящее заявление) третьим лицом с самостоятельными требованиями по делу № _________, о чем вынести соответствующее определение.