Первые симптомы болезни – обычно преходящие моторные, сенсорные (чаще парестезии) или зрительные нарушения. С годами вновь возникающие очаги поражения уже не подвергаются обратному развитию. Чаще других поражаются пирамидная и мозжечковая системы и зрительные нервы. В развитой стадии болезни почти всегда имеется нижний спастический пара– или тетрапарез. Наряду с этим выражены мозжечковые расстройства: атаксия, дисметрия, дизартрия, нистагм. Обычно наблюдается грубый тремор конечностей и головы; дрожание выявляется при активных движениях и напряжении, но может быть и статическим. Триада Шарко (нистагм, скандированная речь, интенционное дрожание) – частый признак рассеянного склероза. Обычны нарушения мочеиспускания. У многих больных имеется своеобразная эйфория, в далеко зашедших стадиях болезни нередко наблюдается деменция. У больных с рассеянным склерозом чаще наблюдаются жалобы на нарушение равновесия или головокружение при изменении положения тела. При рассеянном склерозе у больных чаще встречается горизонтальный нистагм, но у значительного числа больных обнаруживается также вертикальный (или вращательный) нистагм, который указывает на патологический процесс в стволе мозга. Практически патогномичным признаком рассеянного склероза является двусторонняя офтальмоплегия. Диагноз ее ставится в случаях, когда отводящий нерв глаза (III пара) не функционирует или функционирует недостаточно, в то время как приводящий нерв глаза (VI пара) функционирует нормально. При ЭНГ можно обнаружить грубый нистагм, вероятно, вследствие патологии вестибулярных ядер. Асинхронные движения глазных яблок, особенно при максимальном отведении взгляда вбок, также могут указывать на рассеянный склероз.

Лабораторных методов подтверждения диагноза рассеянного склероза не существует, он ставится исключительно на основании клинической картины. При лабораторном исследовании обнаруживается лишь повышение уровня гамма-глобулина в спинномозговой жидкости или повышение в средней зоне кривой накопления коллоидного золота.

При мигрени также может возникать головокружение. Мигрень (гемикрания) – пароксизмальные боли в одной половине головы, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли мигрени генетически обусловлены нарушениями в сосудистой, нервной и эндокринной системах организма. К предрасполагающим факторам относятся: нервно-психическое напряжение, метеофакторы, недостаток кислорода, нарушение режима сна, труда, отдыха, шум, яркий свет, сильное чувство голода, умственное переутомление, волнение и др. Более чем у половины больных мигренью в семейном анамнезе имеются указания на это заболевание.

Чаще встречается простая мигрень. Приступу предшествует фаза продромы продолжительностью от нескольких минут до суток, характеризующаяся изменением настроения, раздражительностью, беспокойством, апатией, снижением работоспособности, сонливостью. Приступ головной боли может возникать в любое время суток, но чаще в утренние часы. Болевой приступ длится несколько часов, иногда до 1–2 суток.

Другая частая форма заболевания – офтальмическая (классическая) мигрень. Для нее характерна аура в виде преходящих зрительных расстройств: мелькающих перед глазами зигзагов, радужных колец, кругов, спиралей, возникающих в одной половине поля зрения. Вслед за аурой, длящейся в течение нескольких минут, быстро нарастает головная боль. Средняя продолжительность приступа – около 6 ч.

Реже встречается ассоциированная мигрень. При ней приступы головной боли сочетаются с различными очаговыми неврологическими симптомами. К ней относится офтальмоплегическая(сопровождается парезами глазодвигательных нервов), гемиплегическая(сопровождается преходящими парезами конечностей), вестибулярная, базилярная, дисфреническаямигрень.

Головокружению при мигрени могут сопутствовать дизартрия (расстройство артикуляции речи), атаксия (нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации), парестезия, диплопия (двоение в глазах) или нарушение полей зрения.

Если головокружение сопровождается резкими сверлящими болями в затылке и рвотой, диагноз мигрени не подлежит сомнению. Заснув, больной обычно просыпается здоровым, безо всяких признаков остаточной неврологической или отологической патологии.

Параклинические исследования при мигрени не несут какой-либо существенной информации. Однако их выполнение (краниограмма, исследование глазного дна, ЭЭГ) обязательно для исключения симптоматического характера мигрени.

Во всех сомнительных случаях, особенно при ассоциированной мигрени, показана ангиография с целью исключения прежде всего аневризмы или артериовенозной мальформации.

Головокружение может быть начальным признаком эпилепсии с локализацией эпилептогенного очага в височных долях. Поражения височной доли включают опухоли, артериовенозные аневризмы, микроинфаркты мозга и посттравматические размягчения. Головокружение при подобного рода припадках височной эпилепсии часто сочетается со слуховыми и зрительными галлюцинациями, сопровождается тошнотой и рвотой. Раздражение вестибулярного аппарата в этих случаях играет роль одного из стимуляторов патологической активности головного мозга. Обычно таким припадкам сопутствует аура, и у многих больных в дальнейшем развиваются большие припадки. В большинстве случаев на электроэнцефалограмме обнаруживается патология, хотя нормальная ЭЭГ не может исключить диагноз вестибулярной эпилепсии. Для диагностики эпилепсии как болезни существенны анамнестические данные. Часто встречаются наследственная предрасположенность, отягощенный акушерский анамнез, перенесенные нейроинфекции и черепно-мозговые травмы.

Головокружение может быть обусловлено применением ототоксических лекарственных препаратов. Ряд антибиотиков, диуретиков и химиотерапевтических средств обладает вестибулотоксическими свойствами. Обычно они сопровождаются и ототоксичностью, т. е. вестибулярным нарушениям сопутствует потеря слуха.

Чувствительные клетки вестибулярного аппарата и улитки особенно подвержены влиянию препаратов аминогликозидной природы. Токсичность прямо зависит от концентрации препарата в плазме. Чаще всего патология вызывается приемом стрептомицина, гентамицина и неомицина. Тяжелое головокружение наблюдается при использовании фуросемида. Из химических веществ ототоксичностью обладают окись углерода, ртуть, хеноподиевое масло, табак, золото, свинец, мышьяк, анилиновые красители, алкоголь.

Болезнь Меньера обычно проявляется эпизодическими головокружениями, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и часто бывают настолько сильными, что принуждают больного оставаться в постели. Болезнь Меньера относится к невоспалительным заболеваниям внутреннего уха (лабиринта). При острых приступах болезни Меньера нередко назначают постельный режим. После острого приступа может наблюдаться период нарушения равновесия или нарушений походки, которые на протяжении нескольких дней постепенно исчезают. Головокружение может сопровождаться другими вегетативными симптомами, например потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, одышкой.