2) укорочение лютеиновой фазы: цель терапии – восполнение дефицита гестагенов. Назначают: прогестерон – по 1,0 мл 1%-ного раствора внутримышечно с 18-го по 25-й день цикла или по 3,0 мл 1%-ного раствора на 21, 22, 23-й день цикла; 17-ОПК – по 1,0 мл 12,5%-ного раствора внутримышечно на 18-й день цикла; прегнин – по 30 мг в сутки под язык ежедневно в течение 6–7 дней с 18-го по 24-й, 25-й день цикла. Можно сочетать 20 мг прогестерона с 2 мг эстрадиола дипропионата (эстрон 10 тыс. ЕД), 2–3 инъекции через день, спустя неделю после овуляции (по тестам функциональной диагностики). Хориогонин назначают по 1500 ЕД внутримышечно с 14-го дня в течение 3 дней, затем с 18-го по 25-й день – по 500 ЕД через день; кломифен – по 4 таблетки в день с 19-го по 25-й день или по 1 ампуле внутримышечно на 21, 23, 25-й дни; ригевидон, нон-Овлон – по 1 таблетке в день с 15-го по 25-й день цикла. Витамин Е назначается по 50–60 мг в сутки, аскорбиновая кислота – по 0,5 г ежедневно. Немедикаментозное лечение – электрофорез с 2%-ным раствором сульфата цинка во вторую фазу цикла; различные виды рефлексотерапии;

3) удлинение лютеиновой фазы: терапию начинают с выскабливания матки. Гормонотерапия включает в себя назначение эстрогенов – с 1-го по 25-й день цикла в постоянно убывающей дозе; эстрогены и прогестерон в соотношении 1 : 10 – с 5-го по 25-й день цикла; андрогены (женщинам старше 45 лет) – по 5 мг метилтестостерона под язык 2 раза в день с 14-го по 28-й день цикла.

Коррекция менструального цикла при ановуляторных маточных кровотечениях, регуляция менструального цикла при атрезии фолликула (гиперэстрогении).

Циклическую терапию эстрогенами и гестагенами возможно проводить в нескольких вариантах:

1) эстрон (фолликулин) – по 5–10 тыс. ЕД внутримышечно с 6–8-го дня цикла через день в течение 10–12 дней. Для воспроизведения второй фазы вводят 1,0 мл 1%-ного раствора прогестерона ежедневно в течение 7 дней;

2) фолликулин – по 5 тыс. ЕД внутримышечно на 6–8 – 10–12-й дни цикла; по 10 тыс. ЕД фолликулина и 5 мг прогестерона (в одном шприце) на 14–16–18-й дни и по 5–10 мг прогестерона на 20–27-й дни цикла;

3) эстрадиола дипропионат – по 1,0 мл 0,1%-ного раствора через день (6 инъекций) или синэстрол – по 1,0 мл 0,1%-ного раствора ежедневно (10–12 инъекций). Вместо прогестерона применяют 17-ОПК – по 2,0 мл 12,5%-ного раствора на 20-й день цикла. Синтетические прогестины чаще применяют монофазные (овидон, нон-Овлон, ановлар) в циклическом режиме прерывистыми курсами в течение 2–3 месяцев.

Из немедикаментозного лечения применяют в первую фазу цикла эндоназальную гальванизацию или непрямую стимуляцию диэнцефальной области гальваническим током (5–6 сеансов); во вторую фазу – шейно-лицевую гальванизацию с цинком через день (5–6 сеансов). Всего проводят 3–4 курса лечения.

Коррекция менструального цикла при персистенции фолликула. Гестагены назначают за 8–9 дней до предполагаемого срока менструации – прогестерон по 25 мг в сутки внутримышечно в течение 5–7 дней, или прегнин – по 30 мг в сутки 5–7 дней, или норколут – по 5 мг в сутки до 20-го дня условного цикла; 17-ОПК – по 1,0 мл 12,5%-ного раствора внутримышечно на 20-й день цикла.

Прогестерон можно применять в ударных дозах (по 30 мг на 21, 22, 23-й дни цикла) 3 месяца и в поддерживающих дозах (10 мг в сутки с 18-го по 26-й день цикла через день) – 6 месяцев.

Из синтетических прогестинов показаны ригевидон, микрогинон, гравистат, демулен и т. д. Их назначают в циклическом режиме – 4–6 циклов.

Немедикаментозное лечение проводится в виде шейно-лицевой гальванизации с бромом, цинком, сульфатом магния (на курс 10–12 процедур); показана продольная диатермия головы в сочетании с гальваническим воротником.

При ановуляторных циклах проводят стимуляцию овуляции нестероидными антиэстрогенами. К этим препаратам относятся кломифен, кломид, клостилбегит, тамоксифен.

Лечение проводят курсовое, по схеме: 1-й курс – по 50 мг (1 таблетка) с 5-го по 9-й день цикла или менструальноподобной реакции, вызванной прогестероном; 2-й курс – по 100 мг (2 таблетки) – в те же дни; 3-й курс – по 150 мг (3 таблетки) в день – в те же дни.

Тамоксифен назначают по 10 мг в течение 5 дней (с 5-го по 9-й день цикла), затем по 10 мг 2 раза в день в течение 4 дней, начиная со 2-го дня цикла.

В последующем дозу можно повысить до 20 мг в сутки, а затем до 40 мг в сутки.

Кломифен часто комбинируют с эстрогенами (микрофоллин – 0,05; овестин – 1,25 мг – по 1 таблетке в день, с 5-го по 14-й день цикла), с гонадотропинами (кломифен – по 50 мг с 5-го по 9-й день цикла; на 11, 13, 15, 17-й дни – хориогонин 1,5 тыс. МЕ).

В качестве немедикаментозной терапии применяют шейно-лицевую гальванизацию (по Г. А. Келлату) через 1%-ный раствор хлорида цинка, 2–3%-ный раствор бромида натрия или 2–3%-ный раствор сернокислой магнезии (на курс – 12–15 процедур); эндоназальную гальванизацию с витамином В 1, с 0,25–0,5%-ным раствором новокаина (на курс – 12–15 процедур); непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (по С. Н. Давыдову); гальванический воротник через 1%-ный раствор бромида натрия (курс – 6 процедур в течение 2 недель); электрофорез с 1%-ным раствором новокаина на супрацервикальную область, экспозиция – 15 мин, курс – 8–10 сеансов.