Таблица 1

Степень надежности различных признаков в диагностике стенокардии (В. Х. Василенко, 1980 г.)

Также трудно дифференцировать стенокардию и заболевания желчного пузыря. Локализация боли в надчревье, иррадиация под правую лопатку не исключают возможности стенокардии.

С другой стороны, поражение желчного пузыря нередко сопровождается рефлекторной стенокардией.

Очень часто боль в области сердца, подобная стенокардии, наблюдается у больных с нейроциркуляторной дистонией, вегетоневрозами. Боль может сопровождаться чувством тревоги, нарушениями сердечного ритма, колебаниями артериального давления.

Однако эти симптомы обычно наблюдаются у молодых людей без объективных признаков поражения сердечно-сосудистой системы, боль чаще продолжительного характера, локализуется в области верхушки сердца, не купируется нитроглицерином, может проходить после приема корвалола, капель Зеленина, валокордина; физическая нагрузка не провоцирует боль, а, наоборот, может ее устранить. Кроме кардиалгии, у больных отмечаются слабость, быстрая утомляемость, бессонница, повышенная раздражительность.

Климактерическая, или дисгормональная, кардиомиопатия протекает с болью в области сердца, иррадиирующей в левое плечо и левую лопатку, что приводит к ошибочной диагностике стенокардии.

Подробно о характере болевого синдрома при климактерической кардиомиопатии см. далее.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Термин «инфаркт» употребляется для обозначения омертвевшего участка ткани какого-либо органа, появляющегося в результате внезапного нарушения местного кровообращения. Он может развиться в сердце, почках, селезенке, легких, головном мозге, кишечнике и т. д.

Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное развитием очага некроза (омертвения) в сердечной мышце, – является одной из форм ишемической болезни сердца.

Чаще всего (97–98% случаев) причиной инфаркта миокарда является атеросклероз венечных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. В этих артериях вследствие резкого их сужения за счет атеросклеротических бляшек нарушается кровоток, сердечная мышца получает недостаточное количество крови, в ней развивается ишемия (местное малокровие), которая при отсутствии соответствующей терапии заканчивается инфарктом.

Кроме того, причинами инфаркта миокарда могут быть тромбоз (закупорка) коронарной артерии или длительный ее спазм.

Клинически выделяют 5 периодов в течении инфаркта миокарда:

1) продромальный (предынфарктный), длительностью от нескольких часов, дней до одного месяца, он может отсутствовать;

2) острейший период – от возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза (от 30 мин до 2 ч);

3) острый период (образование некроза и миомаляции) – от 2 до 14 дней;

4) подострый период (завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной) – до 4–8 недель от начала заболевания;

5) постинфарктный период (увеличение плотности рубца, максимальная адаптация миокарда к новым условиям функционирования) – до 3–6 месяцев от начала инфаркта.

По клиническим и электрокардиографическим (как и патолого-анатомическим) данным выделяют инфаркт миокарда:

1) трансмуральный (проникающий, захватывающий все слои сердца);

2) интрамуральный (в толще мышцы);

3) субэпикардиальный (прилегающий к эпикарду);

4) субэндокардиальный (прилегающий к эндокарду).

При субэндокардиальном инфаркте миокарда повреждение может распространяться по окружности (циркулярный инфаркт миокарда).

Инфаркт миокарда в зависимости от локализации делят на передний, задний, боковой, бывают различные комбинации этих локализаций.

Если в течение 8 недель, т. е. на протяжении острого периода заболевания, возникают новые очаги некроза, говорят о рецидивирующем инфаркте миокарда. О затяжном течении инфаркта миокарда говорят в том случае, если при одном и том же очаге задерживается его обратное развитие (длительно сохраняется болевой синдром, в более длительные сроки нормализуются биохимические показатели) или очаг формируется не сразу, а постепенно расширяется с последующим, как правило, замедленным обратным развитием и формированием рубца.

Симптомы.Доминирующим симптомом при инфаркте миокарда является боль в области сердца. Боль носит характер стенокардической (соответствует предынфарктному периоду), отличаясь часто тяжестью, длительностью и отсутствием эффекта от применения нитроглицерина.

Боль локализуется наиболее часто в предсердной области, имеет давящий, сжимающий, сковывающий характер, как правило, иррадиирует в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область.

Иногда боль распространяется на несколько областей, возможна иррадиация и в другие участки, например в правую половину грудной клетки, в правое плечо и правую руку, в надчревную область, в более отдаленные от сердца участки. Возможны различные сочетания иррадиации боли из предсердной области – типичной (в левой половине тела) с атипичной (в надчревной области, правой половине тела).