При дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах встречаются различной выраженности вегетативные расстройства. При этом больные жалуются на распространенные жгучие боли без четкой локализации, на боли в промежности, суставах, костях. Нередко больные отмечают повышенную потливость пораженной конечности, зябкость в ней, шелушение кожи.

У больных с грыжамипоясничных межпозвонковых дисков встречаются различные двигательные расстройства. Чаще наступает слабость изолированной группы мышц, но иногда могут развиваться вялые парезы или параличи. В таких случаях наряду с болью могут отмечаться грубые нарушения движений и расстройство функций тазовых органов (недержание или задержка мочи, запоры).

Характерным и постоянным симптомом дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов являются сглаженность поясничного лордоза (иногда с тенденцией к кифозу), сколиоз, иногда поясничный гиперлордоз.

Существует ряд симптомов, которые дают врачу основание объяснять поясничную боль поражением задних чувствительных корешков спинного мозга. Например, симптом Ласега – в положении больного на спине врач сгибает ему больную ногу в коленном и тазобедренном суставах. Затем производится медленное разгибание ноги в коленном суставе, что почти всегда при радикулите вызывает боль в пояснице и по задней поверхности ноги.

Возникновение болей в пояснице при напряжении живота носит название симптома Дежерина. Симптом Нери (быстрое пригибание головы к груди) нередко вызывает боль в пояснице. Этот симптом чаще отмечается в положении больного на спине с вытянутыми ногами, но он может быть положительным в вертикальном и даже сидячем положении.

При поражении верхних поясничных корешков характерен симптом Вассермана – в положении больного на животе врач максимально разгибает ногу в тазобедренном суставе. При этом возникает боль в паховой области и по передней поверхности бедра. То же наблюдается, если в положении лежа максимально согнуть ногу в коленном суставе (симптом Мацкевича).

Рентгенологический функциональный метод исследования позволяет обнаружить ранние признаки дегенеративного поражения позвоночника. При максимальном сгибании и разгибании рентгенограмма выявляет неподвижность межпозвонкового диска вследствие его рефлекторной фиксации или, наоборот, повышение подвижности (гипермобильность) вследствие расслабления утративших эластичность тканей фиброзного кольца.

Дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника приходится дифференцировать как с воспалительными заболеваниями, так и с аномалиями развития позвоночника.

Симптомы.Изолированное поражение межпозвонкового диска или тела позвонка следует отличать от туберкулезного поражения. Для последнего характерна локальная боль при движении. На рентгенограмме видно уменьшение высоты межпозвонкового диска в отсутствие остеофитоза. Деструктивные изменения кривой поверхности позвонков и уменьшение их высоты трудно отличить от таковых при спондилите, но при последнем нет выраженного остеохондроза.

Метастазы в позвоночнике сопровождаются уплотнением или участками уплотнения.

При дифференциальной диагностике следует помнить также о возможности опухоли крестца и копчика. В данной области опухоли часто возникают после травмы, а при рентгенографии часто не выявляется четких изменений. При опухоли клинически отмечаются те же симптомы, что и при дегенеративном поражении: боли корешковой топографии, нарушение чувствительности и двигательной функции, снижение рефлексов.

Симптомы.В отличие от дегенеративных поражений при опухолях боли продолжительные, наблюдаются как при движении, так и в состоянии покоя. На рентгенограмме обнаруживаются участки деструкции костной ткани, окруженные склеротической полосой. Более точно определить ее границы позволяет томография. Пункционная биопсия дает возможность гистологически оценить характер поражения.

При дифференциальной диагностике поясничного остеохондроза также необходимо иметь в виду поражения мышц, фасции. В ягодичных мышцах под ретикулярным слоем имеются жировые дольки, покрытые нерастягивающейся фиброзной капсулой. В случае дефекта последней возникают грыжи жировых долек, которые могут вызывать выраженные боли в крестцово-подвздошной области с иррадиацией в поясницу, пах, по ходу седалищного нерва. Для их выявления следует тщательно прощупывать эти точки в указанных местах. Проба с прокаином снимает боли, что и помогает диагностировать грыжи.

Нередко переломы поперечных отростков поясничных позвонков, возникающие вследствие прямой или косвенной травмы, могут сопровождаться симптомами, характерными для межпозвонкового остеохондроза, но с локальной болезненностью у места перелома. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 40 лет с нарушением жирового обмена и сахарным диабетом. Заболевание характеризуется дегенеративным поражением периферической части фиброзного кольца межпозвонковых дисков и межпозвонковых связок с последующим их окостенением.