У молодых лиц сахарный диабет бывает чаще всего вирусного происхождения.

Сахарный диабет I типа развивается при разрушении (деструкции) -клеток островков поджелудочной железы (островков Лангерганса), вызывающей снижение выработки инсулина. Разрушение -клеток вызывается аутоиммунной реакцией, связанной с сочетанным действием факторов окружающей среды и наследственных факторов у генетически предрасположенных лиц. Таким сложным характером развития заболевания можно объяснить, почему среди однояйцевых близнецов сахарный диабет I типа развивается только приблизительно в 30 % случаев, а сахарный диабет II типа – почти в 100 % случаев. Предполагают, что процесс разрушения островков Лангерганса начинается в очень раннем возрасте, за несколько лет до развития клинических проявлений сахарного диабета.

Существует несколько причин развития сахарного диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний с различными характером течения и клиническими проявлениями. В 98 % случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается – в этом случае говорят об «идиопатическом» диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или невосприимчивость к инсулину) первично, неизвестно: возможно, патогенез различен у разных больных. Наиболее часто невосприимчивость к инсулину вызвана ожирением.

В ряде случаев у пациентов старше 25 лет (особенно в отсутствие ожирения) развивается не сахарный диабет II типа, а латентный аутоиммунный диабет взрослых LADA который становится инсулинозависимым; при этом часто выявляют специфические антитела.

Причинами возникновения сахарного диабета II типа могут быть:

– генетические дефекты функции -клеток поджелудочной железы и действия инсулина-группы заболеваний, для выявления которых требуются сложные методы диагностики. Это эндокринные заболевания – синдром Иценко-Кушинга (избыточная выработка гормона АКТГ гипофизом), акромегалия (повышенная выработка гормона роста), тиреотоксикоз (избыточная выработка гормонов щитовидной железы);

– опухолевидные образования в различных эндокринных органах;

– травма поджелудочной железы;

– панкреатэктомия (хирургическое удаление части поджелудочной железы);

– гемохроматоз (избыточное накопление железа в ткани поджелудочной железы);

– хронический панкреатит (хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы);

– применение медикаментов: препараты, нормализующие жировой обмен, пентамидин, никотиновая кислота, тиазидные мочегонные, применяемые для лечения гипертонической болезни, сердечной недостаточности, большие дозы гормональных препаратов;

– эмоциональное перенапряжение.

Сахарный диабет II типа возникает обычно у людей:

– старше 40 лет, имеющих избыточный вес или ожирение,

– с семейной предрасположенностью к сахарному диабету,

– у женщин с диабетом во время беременности (гестационный сахарный диабет).

Первые симптомы сахарного диабета являются следствием высокого содержания сахара в крови и проявляются в усиленном образовании мочи. Больной мочится много и часто (полиурия), чрезмерное мочеотделение вызывает чрезмерную жажду (полидипсию). Поскольку с мочой человек теряет много калорий в виде глюкозы, наблюдается повышенное чувство голода, появляется нездоровый аппетит. Кроме этого при сахарном диабете могут беспокоить сонливость, быстрая утомляемость, зуд в области промежности, снижение остроты зрения, зябкость конечностей и т. д.

Сахарный диабет проявляется слабостью, утомляемостью, сухость во рту, жаждой, ухудшением сна, зудом, частым мочеиспусканием с большим количеством мочи, иногда наблюдаются обезвоживание организма (дегидратация), потеря веса, воспаление мочевого пузыря и почек, а также фурункулез. Если диабет в течение длительного времени не лечить, он может привести к полному нарушению функций основных биологических систем с обезвоживанием организма, к потере сознания и даже к смерти.

Некоторые признаки диабета I и II типа различны.

Сахарный диабет I типа характеризуется резким проявлением и развитием признаков; возможно появление так называемого кетоацидоза (отравление кислыми продуктами нарушенного метаболизма жиров). В это время в крови резко увеличивается содержания сахара, появляется сахар и в моче. При запущенном заболевании и несвоевременном введении инсулина все признаки усиливаются и возникают спутанность сознания, рвота, потеря аппетита – так называемая диабетическая кома, при которой у больных изо рта ощущается запах ацетона. Это тяжелое осложнение требует немедленной госпитализации больного и неоднократного введения простого инсулина подкожно и внутривенно.

Сахарный диабет II типа развивается медленнее, его признаки менее выражены, они вообще могут внешне не проявиться. Он может быть обнаружен при профилактическом осмотре по биохимическому анализу крови и мочи.

Если у пациента имеются признаки, типичные для сахарного диабета (жажда, сильное мочевыделение, чувство голода или похудение), проводятся лабораторные исследования. Одного анализа мочи не достаточно – в моче сахар может отсутствовать, но это не означает, что у пациента нет диабета. При обследовании пациентов с диабетом обоих типов нужно проводить исследования крови на содержание сахара (гликемия). Если его уровень повышен, это сахарный диабет. Если же у пациента типичных для диабета признаков нет, но имеются лишь подозрения на сахарный диабет, производится глюкозотолерантный тест. По реакции организма на эту нагрузку определяется, действительно ли идет речь о сахарном диабете или только о нарушении реакции к глюкозе. Диагноз диабета ставится на основе анализа, в спорных случаях – после введения глюкозы.