О б с л е д о в а н и е

Основное значение в диагностике панкреатита имеют общий врачебный осмотр, ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование активности амилазы (крови и мочи). При необходимости врачи применяют и дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и исключения заболеваний, имеющих схожую симптоматику:

• рентгенологическое обследование брюшной полости, грудной клетки;

• рентгенологическое исследование желчных и панкреатических протоков;

• эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

• лапароскопию и пр.

Л е ч е н и е

Все больные с острым панкреатитом и обострением хронического панкреатита подлежат экстренной госпитализации. Их обследование и лечение допустимо только в условиях хирургического отделения.

В основе лечения острого панкреатита лежит снятие отека с протока поджелудочной железы, борьба с воспалением и инфекцией. Для этого используют полное голодание с введением всех препаратов и питательных растворов внутривенно, которое длится иногда до двух недель. Для лечения и предупреждения гнойно-некротических осложнений по показаниям применяют средства, подавляющие выделение ферментов поджелудочной железой (Апротинин, Контрикал, Мексидол, Миокальцик, Октреотид, Сандостатин, Трасилол, Пантрипин), антибактериальные средства (Абактал, Клафоран, Ципрофлоксацин, Ципробай), иммуномодуляторы (Циклоферон). При сильных болях – различные обезболивающиеи спазмолитики. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений показано хирургическое лечение.

Несколько (иногда хватает и одного) приступов острого панкреатита могут привести к хроническому. Поэтому после перенесенного приступа следует изменить образ жизни: не допускать переедания, особенно жирной пищи, исключить алкоголь, вылечить заболевания желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и др.

Лечение хронического панкреатита вне обострения обычно проводится дома. По назначению врача применяют ферментные препараты, спазмолитики. Большое значение для предупреждения обострений заболевания имеют соблюдение диеты и лечение заболеваний, способствующих возникновению хронического панкреатита (см. Алкоголизм, Холецистит, Желчнокаменная болезнь, Язвенная болезнь).

Диета. При остром панкреатите в первые дни используется полное голодание; при очень тяжелом течении болезни сроки голодания продлевают.

При легком течении заболевания на 2–3-й день пробуют переносимость сухарей из несдобного батона или пшеничного хлеба и чая. Если новые жалобы не возникают, то рацион расширяется за счет соленого слизистого отвара из риса или овсяной крупы, картофельного пюре (без масла), полужидкого киселя, желе из соков, постепенно разрешают каши и пюре с добавлением молока, а на 5–6-й день – суфле из обезжиренного творога, белковый паровой омлет, затем добавляют паровые рубленые мясные изделия и др.

Исключают все жирные продукты, в том числе любые жиры, а также продукты, вызывающие вздутие живота (см. Метеоризм).

При хроническом панкреатите необходимо строгое соблюдение диеты с умеренно повышенным содержанием белка, приемом ферментных препаратов и полным исключением алкоголя.

Рекомендуют 5–6-разовое питание небольшими равными порциями, с ограничением жиров (не более 30 г сливочного масла и 10–15 г рафинированного растительного масла добавляют в блюда), подсушенный пшеничный хлеб, вегетарианские теплые супы, паровые рубленые мясные изделия, телятину, мясо кролика, цыплят, творог, нежирную отварную рыбу, яичный белок, неострый сыр, каши жидкие и полувязкие, отварные овощи (картофель, морковь, цветную капусту и кольраби, свеклу, кабачки и тыкву), морковный и другие натуральные соки, компоты из протертых сухофруктов, сырые протертые и запеченные фрукты, кальцинированный и пресный творог, специальные диетические концентраты и пюреобразные консервы для детского и диетического питания, поливитаминно-минеральные препараты.

При хроническом панкреатите исключают:

• жирные сорта мяса, жареные и тушеные блюда, утку, гуся, копчености, колбасы, консервы;

• ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста;

• супы на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, молочные супы, борщ, щи, холодные супы (окрошка, свекольник);

• жирную, жареную, копченую, соленую рыбу, консервы;

• молочные продукты повышенной жирности;

• яйца, сваренные вкрутую, жареные;

• бобовые;

• белокочанную капусту, баклажаны, редьку, репу, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы;

• кондитерские изделия, шоколад, мороженое;

• соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, томатный; пряности;

• черный кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок.

Если хронический панкреатит протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, то перечень исключаемых продуктов и блюд постепенно сводят к категории «ограничиваемых продуктов и блюд» с учетом их индивидуальной переносимости.

Лекарственные средства. При хроническом панкреатите назначают спазмолитики и ферментные препараты для приема внутрь.

• Спазмолитики: Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазоверин, Спаковин) • Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки) • Папаверин.

• Ферментные препараты: Креон • Мезим форте • Панзинорм форте • Панкреатин • Панкреофлат • Панцитрат • Пепфиз • Фестал • Энзистал • Юниэнзим с МПС.

Хирургическое лечение. При развитии перитонита, панкреонекроза, абсцессов брюшной полости выполняют неотложныеоперации. Как правило, хирургическое вмешательство состоит в удалении нежизнеспособных тканей поджелудочной железы (некрэктомия), промывании и дренировании брюшной полости. При наличии камней в желчном пузыре выполняют холецистэктомию и дренирование желчных протоков.