У нелеченых больных выделяют четыре периода приобретенного сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный, третичный.

Инкубационный период длится в среднем 20–40 дней. Возможно как укорочение его (15–7 дней), так и удлинение до 3–5 месяцев.

Первичный сифилис

• Твердые шанкры (язвочки) – чаще всего располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают микротравмы при половых сношениях. Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в углу рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах.

• Примерно через неделю после появления твердого шанкра безболезненно увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), достигая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца.

• Своевременное лечение на этой стадии заболевания приводит к полному и быстрому выздоровлению.

• Если больной не лечился, то через 6–7 недель после заражения у него может наступить вторичный период сифилиса.

Вторичный сифилис

• Начинается с появления обильной кожной сыпи по всему телу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, повышение температуры.

• Сыпь обычно представляет собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся.

• Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких недель, а затем без лечения исчезают, чтобы через какое-то время смениться новыми.

• Отмечается сифилитическое облысение (алопеция) в виде равномерного поредения волос, которое может быть достаточно заметным, либо в виде мелких многочисленных очажков. Нередко выпадают также брови и ресницы.

• Лечение достаточно быстро приводит к выздоровлению.

• Если больной не лечился, то через 3–4 года после заражения у него может наступить третичный период сифилиса.

Третичный сифилис

• На коже появляются одиночные крупные уплотнения – узлы размерами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие (бугорки). Они могут располагаться на передней поверхности голеней, в области лопаток, предплечий, на слизистой оболочке мягкого и твердого нёба.

• Гуммы постепенно растут, из их центра начинает выделяться тягучая жидкость, и образуются длительно не заживающие гуммозные язвы. Эти язвы безболезненны, отличаются длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы. Грубые рубцы после их заживления остаются на всю жизнь.

• Изъязвления на нёбе могут доходить до кости и разрушать костную ткань. В результате мягкое нёбо сморщивается рубцами либо в нем образуются отверстия, ведущие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает типичную гнусавость.

• Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить кости носа, и он «проваливается».

Наиболее опасны поздние осложнения сифилиса:

• прогрессивный паралич;

• спинная сухотка;

• сифилитический гепатит;

• аневризма аорты и пр.

Когда обращаться к врачу?

После случайной половой связи, особенно при появлении описанных симптомов (появление на коже язвочек, сыпи и пр.), необходимо обратиться к врачу для обследования и превентивного лечения.

О б с л е д о в а н и е

Независимо от типичности клинической симптоматики диагноз может быть поставлен только после обнаружения возбудителей сифилиса при лабораторных исследованиях. Для этого применяют:

• исследование крови для выявления трепонемных антигенови антител (реакция фон Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем и др.);

• бактериологическое и микроскопическое исследование материала из очагов поражения кожи, слизистых оболочек, регионарных лимфатических узлов;

• повторные положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений позволяют поставить диагноз скрытого (латентного) сифилиса;

• обязательно одновременное обследование и лечение полового партнера для предупреждения рецидива заболевания.

Л е ч е н и е

Лечение проводится, как правило, в условиях стационара. Самолечение недопустимо! Антибиотики (Вольпрафен, Джозамицин, Пенициллин, Тетрациклин, Цефазолин, Эритромицин и пр.) назначают с учетом данных бактериологического исследования – чувствительности возбудителя к различным антибактериальным препаратам. Это вызвано тем, что существуют подтипы трепонем, устойчивые к воздействию некоторых препаратов.