• ультразвуковое исследование;

• рентгенография;

• исследование суставной жидкости;

• артроскопия.

Врач может назначить специальные исследования крови на содержание (концентрацию):

• ревматоидного фактора;

• мочевой кислоты;

• С-реактивного белка и пр.

Л е ч е н и е

При артритах, обусловленных инфекцией, при ревматизме и подагре врач проводит лечение основного заболевания, а устранение симптомов артрита при необходимости достигается назначением противовоспалительных и обезболивающих средств.

При лечении ревматоидного артрита и остеоартроза врач может назначить сильнодействующие препараты:

• улучшающие состояние суставного хряща (хондропротекторы);

• нормализующие метаболизм костной ткани (см. Остеопороз);

• устраняющие нарушения иммунной системы (иммуномодуляторы);

• гормоны (глюкокортикоиды и пр.)

При тяжелых формах артритов проводят и хирургические вмешательства (внутрисуставные инъекции лекарств, лечебная артроскопия, эндопротезирование).

Диета. При артритах. Для уменьшения воспалительных явлений при обострении артрита, в частности ревматоидного, или длительно текущем активном процессе в рационе ограничивают содержание натрия путем приготовления пищи с минимальным добавлением поваренной соли и исключения соленых продуктов(колбас, сыров, квашеной капусты и др.). Вне активного воспаления достаточно не злоупотреблять соленой пищей на фоне обычного здорового питания.

При артрите выявлен положительный эффект лечебного голодания от 7–10 до 15–20 дней на фоне свободного питьевого режима и отмены приема лекарств. У больных уменьшилась интенсивность болей в суставах и их утренняя скованность, улучшилась сила сжатия кисти. Но в период восстановительного питания происходило постепенное (с 3–5-го дня после начала кормления) возобновление всех симптомов болезни. Таким образом, противоболевой и противовоспалительный эффект голодания является кратковременным.

При артрозах. Научно обоснованных рекомендаций по диетическому питанию при самом остеоартрозе в настоящее время не существует, однако в питание больных вносят изменения при сочетании остеоартроза с ожирением (см. Ожирение) и при лечении симптомов остеоартроза нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак и др.).

При приеме этих препаратов возможны такие побочные явления, как изжога, тошнота, иногда рвота, боли, усиление газообразования, жидкий стул. Для ослабления этих явлений из рациона исключают мясные и рыбные бульоны и соусы, пряности и приправы, грибы, бобовые, белокочанную капусту, соленые и маринованные овощи, алкогольные и газированные напитки.

Нарушения со стороны желудка и кишечника вплоть до эрозивно-язвенных поражений, возникающие при длительном приеме указанных препаратов, могут сопровождаться развитием дефицита железа, в том числе железодефицитной анемии. До развития анемии профилактическое значение имеет включение в рацион повышенного количества мяса и мясных продуктов, а также рыбы.

Из биологически активных добавок незначительную пользу могут оказать только те, в состав которых входят глюкозаминыи хондроитина сульфат, влияющие на структуру хряща: Структум, Артра, Терафлекс, Инолтра и др.

Лекарственные средства. При длительном приеме внутрь (таблетки, капсулы, суспензии) обезболивающих и противовоспалительных средств возможно развитие побочных эффектов и осложнений со стороны органов пищеварения, системы кроветворения и пр. Поэтому наиболее безопасными лекарственными формами перечисленных ниже препаратов являются мази и гели. При их местном применении достигается достаточное лечебное действие при минимальном риске развития побочных эффектов.

• Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак (Вольтарен, Диклонат, Раптен рапид) • Ибупрофен (Бруфен ретард, Бурана, Нурофен) • Кетопрофен (Флексен, Фастумгель, Кетонал) • Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол) • Напроксен(Налгезин) • Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика) • Парацетамол • Пироксикам (Эразон, Финальгель) • Фенилбутазон (Бутадион).

• Хондропротекторы: Глюкозамин (Дона, Реписан) • Хондроитин сульфат (Структум, Хондроитин-акос).

• Комбинированные препараты: Амбене, Апизартрон • Артра • Инолтра • Терафлекс.

Хирургическое лечение

Внутрисуставное введение лекарственных средств

Внутрисуставные введения используются главным образом призаболеваниях крупных суставов (коленного, тазобедренного). Показанием является выраженный болевой синдром и наличие суставного выпота. Обычно применяют гормональные препараты (Кеналог, Триамценолон) и производные гиалуроновой кислоты. Обезболивающий и противовоспалительный эффект сохраняется в течение 1–3 недель и более. Число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 4 на протяжении года.