Стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, фарингит, хронический тонзиллит и др.) может вызывать острый гломерулонефрит, характеризующийся однократным воспалением почек.

При наличии наследственных дефектов иммунной системы возможно развитие хронического гломерулонефрита, при котором отмечается неуклонное прогрессирование изменений клубочкового аппарата почек с разрастанием соединительной ткани на месте пораженных гломерул и развитием почечной недостаточности.

Острый гломерулонефрит

• Симптомы появляются через 1–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, фарингит и пр.).

• Заболевание начинается с общей слабости, тошноты, боли в пояснице, познабливания, снижения аппетита, бледности лица и отечности век.

• Моча приобретает цвет «мясных помоев», при анализе мочи в ней определяются эритроциты (гематурия) и белок (протеинурия).

• Появляются отеки, которые обычно располагаются на лице, ногах, туловище, уменьшается количество выделенной мочи.

• Беспокоит головная боль, обусловленная артериальной гипертензией.

При своевременном лечении выздоровление наблюдается у90 % больных. В остальных случаях возможен переход в хроническую форму заболевания.

Хронический гломерулонефрит

• Довольно длительно протекает бессимптомно, а диагностируется случайно по изменениям в моче.

• В период ремиссии характерны умеренные отеки по утрам, эпизодическое изменение цвета и прозрачности мочи (мутная, розовая), снижение объема выделенной мочи (олигурия).

• При прогрессировании или обострении заболевания симптомы нарастают: выделение с мочой больших количеств белка, эритроцитов (крови), накопление в крови азотистых шлаков, повышение артериального давления, нарушения белково-жирового и водно-минерального обмена, значительно уменьшается количество выделенной мочи вплоть до анурии.

Наиболее опасными осложнениями гломерулонефита являются:

• артериальная гипертензия;

• кровоизлияние в головной мозг (инсульт) или сетчатку глаза;

• сердечная недостаточность;

• почечная недостаточность, требующая применения гемодиализа [2] или трансплантации почки.

Когда обращаться к врачу?

При развитии симптомов заболевания (выявлении в анализе мочи белка, изменении ее цвета и пр.) следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.

О б с л е д о в а н и е

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование функционального и морфологического состояния почек. С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования:

• определение концентраций креатинина, мочевины, калия, белков в крови;

• определение антистрептококковых антител, иммуноглобулинов в крови;

• функциональные почечные тесты (суточный диурез, скорость клубочковой фильтрации);

• ультразвуковое исследование почек;

• радиоизотопное исследование (ренография, сцинтиграфия);

• тонкоигольная биопсия почки с последующим гистологическим исследованием и пр.

Л е ч е н и е

При развитии острого гломерулонефрита и обострении хронического необходимы срочная госпитализация, строгий постельный режим, соблюдение диеты. В условиях больницы врачи применяют глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон) и другие средства, угнетающие иммунные реакции – иммунодепрессанты (Сандиммун, Циклоспорин, Экорал); антикоагулянты (Гепарин), гипотензивные, мочегонные средства и пр.

При ремиссии хронического гломерулонефрита лечение проводят в домашних условиях (амбулаторно). Врачи назначают специальную диету и, по показаниям, поддерживающую медикаментозную терапию гормональными, гипотензивными, мочегонными препаратами и средствами, уменьшающими содержание мочевины в крови. Выбор этих лекарств строго индивидуален и зависит от результатов контрольных анализов (общий анализ крови и мочи, уровень креатинина или мочевины в крови и пр.), которые регулярно назначаются врачом.