Леонтьев Алексей Николаевич
Шрифт:
Только, если мы возьмем данные координации движения здоровой руки, то оказывается, что случаи поражения периферических нервов дают на другой руке значительное (в два раза) повышение показателей, выражающееся в средней величине дискоординации – 0,28 против средней по другим группам испытуемых – 0,14, что, по-видимому, является результатом реперкуссивного влияния на движение здоровой конечности поражения нервных стволов противоположной стороны.
Таким образом, возможное предположение о том, что дискоординация должна быть особенно резко выражена в случаях, сопутствуемых нарушением функции периферических нервов, данными этого исследования не подтверждается. Это не подтвердилось и при изучении степени дискоординации движения по модифицированной нами методике Дауни, которая была применена А.Г. Комм.
Указанная методика заключалась в следующем: на столе перед испытуемым закреплялся листок с начерченными на нем фигурами, образуемыми двумя парами ломаных параллельных линий, левая фигура – для левой руки, правая – для правой. Испытуемому давался карандаш с закрепленной на нем насадкой, к которому прикреплялась тонкая, перекинутая через блочок нитка с прикрепленным к ней грузом, оттягивающим карандаш в сторону. Задача испытуемого заключалась в том, чтобы провести карандашом линию между двумя параллельными, начиная от центра до наружного конца фигуры, так, чтобы по возможности избежать касаний и пересечений. При выведении количественных оценок каждое касание считалось за единицу, каждое пересечение – за 2.
Если взять, пользуясь описанной методикой, средние данные по группе случаев, где неврологически устанавливается нарушение функции периферической нервной системы, то по общей оценке координации мы получаем всего 17,0 против 19,3 в среднем для всей группы исследованных больных.
Рассмотрим раньше несколько случаев с ясно выраженными изменениями функции периферических нервов.
Больной Хох. (ранен 3/XII 42 г., поступил в госпиталь 25/VII 43 г. Сквозное пулевое ранение левого плечевого сустава с повреждением акромиального отростка лопатки. На вершине левого плеча рубец 4×2 см, не спаянный с подлежащими тканями. На передней внутренней поверхности левого плеча – подвижный, продольный рубец операционного разреза 13×2 см). Лечение на предшествовавших этапах эвакуации: перевязка, иссечение раны, гипсовая лангета 2 недели, разрез на плече по поводу флегмоны, физиотерапевтические процедуры. Рентгенография: оскольчатый перелом акромиального отростка левой лопатки. Неврологически устанавливается травматический плексит левого плечевого сплетения (верхнего отдела). При поступлении в госпиталь самостоятельные движения в левом плечевом суставе отсутствуют; пассивные движения возможны. К моменту исследования активные движения в плечевом суставе – 15–20°. Показатель координации движения больной руки – 23, против среднего по всей группе – 19,8, т. е. координация у этого больного лишь немного ниже, чем в среднем у всей исследованной группы раненых.
12/IX 43 г. больной был выписан в часть.
Больной Лыж. (ранен 17/I 43 г., поступил в госпиталь 17/VIII 1943 г.). Сквозное пулевое ранение плеча с переломом левой плечевой кости и травматическим повреждением левого лучевого и локтевого нервов. Остеомиелит левой плечевой кости, контрактура левого локтевого сустава. Предельные показатели объема движения в левом локтевом суставе: сгибание – 60°, разгибание – 125°. Левая кисть свисает, отведение большого пальца отсутствует, пальцы не доходят до ладони на 4–5 см из-за тугоподвижности в пястно-фаланговых суставах; атрофия плеча на 4 см. В средней и нижней трети левого плеча имеются 4 параллельных окрепших рубца от 8×2 до 17×2 см, расположенных на внутренней, задней и передней поверхности; в центре – свищ с гнойными отделениями. На разгибательной поверхности предплечья окрепший рубец 15×1,5 см. Лечение на предшествующих этапах эвакуации: рассечение ран, перевязка, удаление костных секвестров. Показатель координации – 12; иначе говоря, координация в этом случае заметно лучше средней по группе перенесших травму руки.
Больной Тим. (ранен 2/III 43 г., поступил в госпиталь 15/VII 43 г.). Контрактура в суставах левой верхней конечности после касательного пулевого ранения левого плеча с повреждением лучевого нерва. Движение плеча: отведение в сторону – 60°, вперед – 70°, разгибание в локтевом суставе – 140°, сгибание до 60°. Левая кисть свисает – тыльная флексия отсутствует. При сжимании кисти в кулак пальцы не доходят до ладони на 4–5 см. Резко ослаблена сила кисти. На наружно-задней поверхности средней трети левого плеча рубец 9×4 глубокий, спаянный с подлежащими тканями. В месте рубца дефект мягких тканей.
Лечение на предшествующих этапах эвакуации: иссечение ран, перевязки, физиотерапия, грязелечение. Неврологически устанавливается резкое нарушение болевой чувствительности в I–II пальцах и кисти. К моменту исследования значительное улучшение по всем показателям. Показатель координации – 13, т. е. также ниже среднего показателя по всей группе.
18/IX больной выписан в часть.
Рассмотрим теперь несколько случаев с массивными поражениями мягких тканей и костей, вызывавших длительную иммобилизацию, но с не обнаруживающимися методами обычного неврологического анализа нарушениями функций нервных стволов.
Больной Дан. (ранен 24/I 43 г., поступил в госпиталь 30/VI 43 г.). Сквозное пулевое ранение верхней трети правого плеча с повреждением кости. Контрактура плечевого и локтевого суставов и пальцев правой верхней конечности. Движение в плечевом суставе: отведение в сторону 40°, отведение вперед – 30°, разгибание локтевого сустава до 140°, сгибание до угла 70°, сила кисти ослаблена.
На задней поверхности верхней трети правого плеча небольшой рубец – зажившее входное отверстие. На передней поверхности верхней трети правого плеча плотный втянутый рубец 2×2 см, спаянный с подлежащими тканями, плечо атрофично на всем протяжении на 1 см.
Лечение на предшествовавших этапах эвакуации: перевязка, обработка ран, иммобилизация конечности – глухой гипс «аэроплан» на срок около 2,5 месяцев.
Рентгенография: оскольчатый перелом правого плеча с правильным стоянием отломков; с наружного края кости отмечаются дефекты, видимы мелкие осколки кости.
Показатель координации – 33, т. е. по сравнению со средним показателем дискоординированность движения значительно больше.
17/IX 43 г. больной выписан в строй.
Больной Ах. (ранен 7/III 43 г., поступил в госпиталь 30/VI 43 г.). Ограничение движений в левом плечевом, локтевом и лучезапястном суставах после сквозного осколочного ранения левого плеча с повреждением кости. Отведение левого плеча в сторону и вперед – 30°, разгибание локтевого сустава до угла 140°, сгибание локтевого сустава до угла 40°, резко ограничено движение в лучезапястном суставе, особенно в ладонную сторону.
На передней поверхности средней трети левого плеча рубец 8×0,5 см, плотно спаянный с подлежащими тканями, в центре котоpoгo свищ с гнойными выделениями; на задней поверхности средней трети плеча рубец 13×13 с неправильными краями, плотно спаянными с подлежащими тканями. Левое плечо атрофично на 2 см, предплечье – на 3 см.
На предшествовавших этапах эвакуации: перевязка, обработка ран, шина Крамера, гипс около 2 мес.
Данные исследования координации – 26. По сравнению с другими также заметное превышение показателя дискоординации. После лечения больной выписан в часть.
Больной Мах. (ранен 14/III 43 г., поступил в госпиталь 30/IV 43 г.). Контрактура правого плечевого сустава и свищ на передней поверхности верхней трети правого плеча после слепого осколочного ранения с повреждением плечевой кости. Ограничение движений в правом плече – отведение плеча 30°, разгибание локтевого сустава до угла 100°, сгибание до угла 40°, неполное сжимание кисти в кулак (пальцы не доходят на 2–4 см до ладони); диффузная атрофия всей правой конечности.
На передней поверхности верхней трети правого плеча рубец 9×1,5 см со свищом в центре.
На предшествующих этапах эвакуации – очистка ран и удаление осколков, циркулярный гипс с гипсовым крестом 2 мес.
Рентгенография: оскольчатый перелом верхней трети правого плеча с наличием секвестральных фрагментов. Данные исследования координации движения – 32. Это тоже случай большой дискоординации.