в) ваш врач неуважительно относится к вам (в том числе и к вашему времени);

г) ваш врач не приветствует ваши вопросы, негативно реагирует на них;

д) ваш врач не координирует, не согласовывает с вами свои действия: не объясняет необходимость того или иного назначения, не говорит о результатах анализов, действует автономно от вас;

е) ваш врач начинает говорить (или намекать) о деньгах, о дополнительной оплате своего труда;

ж) ваш врач при встречах рассеян и на вас не концентрируется, он с вами, но мыслями он где-то в другом месте, он куда-то все время торопится;

з) вы интуитивно чувствуете, что с вашим доктором ваше здоровье не под контролем.

Вышеизложенное умного пациента должно заставить задуматься. Необязательно надо срочно менять в этих случаях врача. Подобные действия (или бездействия) могут быть и просто «рабочим моментом». Кроме того, в России бывают ЛПУ, где имеется только один врач необходимого профиля.

Опыт показывает, что наши пациенты меняют своих лечащих врачей редко. На мой взгляд, более рационально, когда пациент не наблюдает настораживающее поведение доктора, а говорит ему об этом. Как правило, это срабатывает. Если не помогает, следует сообщить об этом руководителю вашего врача. Если и это не дает результатов, врача следует сменить. Решение за пациентом.

Отметим, что пациент может поменять не только лечащего врача, но и любого доктора, который имеет отношение к его лечению и диагностике и включен в его медицинскую команду. Например, если вам назначили ультразвуковое исследование брюшной полости и вы обоснованно считаете, что специалист по ультразвуковой диагностике, который будет вам проводить исследование, недостаточно компетентен или невнимателен, вы вправе потребовать, чтобы вам делал исследование доктор, которому вы доверяете.

Пациент может поменять не только врача, но и любого медицинского работника. Например, если у вас «плохие» вены и для постановки внутривенной системы (капельницы) вам нужна опытная медсестра, вы имеете право попросить, чтобы прокол вены вам не делала начинающая сестра без опыта, которая, скажем, сегодня дежурит. Вы все-таки не тренажер для отработки практических навыков. В ЛПУ всегда имеются опытные медсестры. Если надо, если венепункция технически сложна, квалифицированную медсестру вам найдут. Здесь стесняться не надо.

Пациент может поменять и лечебное учреждение. Чаще в наших условиях это происходит тогда, когда пациент госпитализируется в больницу по скорой, экстренно. Его на месте выводят из состояния, угрожающего жизни, а дальше при желании он может быть переведен в другое ЛПУ.

К сожалению, у нас медицина «в глубинке» отличается от медицины больших городов. Возможности маленьких сельских больниц сильно отличаются от возможностей крупных областных или краевых больниц. Столичный житель, попав после ДТП где-нибудь в деревне в местную больницу, обычно сильно хочет вернуться в Москву. Конечно, всегда лечиться лучше дома. Но, кроме того, известно, что в сельских больницах есть кадровый голод, и их оснащение порой оставляет желать лучшего. Нередко в таких ЛПУ нет того, что больному необходимо. Понятно стремление пациентов в таких случаях попасть в более продвинутую больницу. Рекомендация здесь такая: перевод, эвакуацию пострадавшего необходимо проводить после стабилизации состояния, то есть тогда, когда нет непосредственной угрозы жизни. Возможности сделать это есть практически в любой больнице. При необходимости для этих целей в сельские ЛПУ могут прибыть специально оснащенные специализированные врачебные бригады из регионарных центров. Без стабилизации состояния пациента в другую больницу могут и не довезти. Здесь правом пациента на выбор лечебного учреждения надо пользоваться с умом. Настаивание на переводе «во что бы то ни стало» не всегда является оптимальным для больного. Для оказания экстренной медицинской помощи в подавляющем числе наших ЛПУ есть все, для этих целей они оснащены достаточно. Лечиться лучше в одних руках. Этапное лечение обычно применяется в военное время как мера вынужденная. Если привередливому пострадавшему не нравится экстерьер, интерьер больницы и что ее врачи не очень стильно выглядят, на это можно закрыть глаза. Главное, чтобы здесь смогли сделать в полном объеме то, что необходимо. Врачи небольших больниц честно и добросовестно делают свою работу. Оптимально, если экстренный пациент будет выписан, а не переведен в другое ЛПУ. Если все-таки пострадавший переводится, то в обязательном порядке необходимо позаботиться о том, чтобы у него была подробная выписка из его истории болезни, так как врачу, который получит такого переведенного пациента, необходимо в деталях знать, что произошло и что сделано передаваемому больному.

В больших городах, если в конкретной больнице нет чего-то, что нужно пациенту (например, ядерно-магнитного томографа), как правило, есть возможность организовать для вас необходимые процедуры без выписки из конкретной больницы (например, сделать ядерно-магнитную томографию в другом ЛПУ). В крупных городах это несложно. Поэтому при наличии надежной медицинской команды в региональных центрах прыгать из одного ЛПУ в другое не стоит. Главное здесь, чтобы вас устраивали больничные врачи, которые вами занимаются. Оснащение ЛПУ важно, но о нем здесь надо думать во вторую очередь.

Момент выписки из больницы очень важен. Опыт показывает, что большинство пациентов его недооценивают и вследствие этого нередко вновь оказываются на больничной койке.

В подавляющем большинстве случаев пациенты из стационара не выписываются абсолютно выздоровевшими. Как правило, они нуждаются в амбулаторном долечивании, реабилитации. Выписанный больной от больничного врача переходит к врачу поликлиники. Лечебно-реабилитационный процесс не должен обрываться после выхода из больницы, даже если пациент считает себя уже здоровым.

Ваш стационарный доктор в выписном эпикризе (справке, которую он дает при выписке) указывает название вашей болезни и то, что с вами сделано в больнице. В конце этого документа даются рекомендации пациенту. На эти рекомендации, на то, что написано в выписном эпикризе, ориентируется ваш амбулаторный доктор. Он продолжает вами заниматься, «получая» вас из стационара. Это некая идеальная схема. Но жизнь, как известно, далека от идеалов. Поэтому и здесь пациенту не следует быть наивным.

Обычно врачи считают, что выписывающиеся из больницы знают о своем состоянии намного больше, чем есть на самом деле. То есть доктор уверен в том, что пациенту все понятно и он знает, что ему делать после выписки. Реально же больному ничего не понятно, и что ему делать дальше, он не знает. То, что врачу кажется элементарным, для пациента часто таковым не является.

Далее, чем больше больных пролечивается в ЛПУ, тем больше, как правило, ЛПУ получает денег. Чем больше людей пройдет через данную больничную койку, тем стационару лучше (так называемый оборот койки). В связи с этим в больницах идет борьба за сокращение числа койко-дней. Эта борьба не всегда идет во благо больному.

Готовность пациента к выписке определяет его лечащий врач, который согласует это с заведующим лечебным отделением. Умный пациент всегда должен точно знать где, на каком этапе лечебно-диагностического процесса он находится, а при выписке особенно.