Согласно результатам последних исследований, бесплодие отмечается лишь при клинически проявляющемся гипотиреозе, сопровождающемся снижением содержания гормонов щитовидной железы. При субклиническом гипотиреозе (без снижения синтеза гормонов) овуляция и оплодотворение могут быть не нарушены. Однако при субклиническом течении гипотиреоза имеет место повышенный риск невынашивания беременности, особенно у женщин с антитиреоидными антителами.

Как уже говорилось выше, наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунное поражение щитовидной железы – АИТ. Это заболевание, при котором в результате атак собственных антител страдает щитовидная железа.

В настоящее время установлена связь между наличием антитиреоидных антител и бесплодием. Антитиреоидные антитела могут быть независимым фактором бесплодия. Существует точка зрения, что собственные антитела могут атаковать клетки не только щитовидной железы, но и половой системы, в первую очередь яичников. Наиболее часто высокий уровень антитиреоидных антител выявляется у женщин с бесплодием, эндометриозом, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременной яичниковой недостаточностью.

В связи с этим в последнее время ученые выделяют аутоиммунное бесплодие. Оно отмечается у женщин с проблемами зачатия неясного генеза, эндометриозом и повышенным уровнем антитиреоидных антител.

Несмотря на широкую распространенность гипотиреоза, нередко пациентки очень поздно обращаются за квалифицированной помощью.

1-й этап. Ориентируемся на клинические проявления. Наименьшие сложности в диагностике гипотиреоза отмечаются при наличии клинических проявлений, о которых я рассказала выше.

Хочу рассказать вам о своей хорошей знакомой Светлане. Она врач-невропатолог. Как-то коллеги по работе заметили, что Светлана стала заторможенной, забывчивой, сонной. Она стала часто пропускать работу, так как не могла встать с кровати.

Всем казалось, что у нее банальная усталость, и рекомендовали ей отправиться в отпуск. Но, как обычно, времени на отдых у врачей катастрофически не хватает.

Вскоре моя знакомая перестала ходить на работу. Ее родственники сказали, что она практически круглосуточно спит. Почему-то это никого не насторожило. Все врачи вокруг не замечали опасных симптомов.

Эта история могла бы закончиться печально, если бы сама Светлана не подключила свой «врачебный мозг». В один из редких периодов бодрствования ее неожиданно осенило, что все имеющиеся у нее симптомы могут быть проявлением гипотиреоза! Просто гениально для больной, страдающей таким заболеванием!

Светлана нашла в себе последние силы и сдала анализ на гормоны щитовидной железы. Результат превзошел все ожидания: их уровень был снижен до критических цифр, почти не совместимых с жизнью.

Моя знакомая начала принимать замещающую гормональную терапию, и сейчас она уже вернулась на работу, спасает больных.

Я с ужасом думаю: а что бы произошло, если бы Светлана не имела медицинского образования?

Но клинически гипотиреоз проявляется не всегда. Поэтому на 2-м этапе делаем УЗИ щитовидной железы.

ВОПРОС: Я планирую беременность. На УЗИ щитовидной железы нашли узлы. Как дальше обследоваться?

ВОПРОС: У меня хронический АИТ. Во время беременности я не лечилась. После родов я не принимала ничего, и через год щитовидная железа резко увеличилась в размерах. Мне сделали биопсию, но ничего серьезного не обнаружили. Врач назначила лекарства. Что мне делать?

ВОПРОС: Мне 47 лет, года 2 назад начала очень сильно потеть. Сдавала, по рекомендации гинеколога, анализ на гормоны, та нашла небольшие изменения, а вот УЗИ щитовидной железы показало много узелков. Отчего-то же я так сильно потею? Что делать?

При выявлении изменений по данным УЗИ щитовидной железы необходимо пройти 3-й этап – лабораторное обследование: определение уровней ТТГ, свободного Т4, а также антитиреоидных антител.

В норме концентрация ТТГ в крови составляет 0,4–4,0 мМЕ/л. При выявлении уровня ТТГ более 10 мМЕ/л имеет место первичный гипотиреоз.

При пограничном повышении уровня ТТГ (4– 10 мМЕ/л) можно думать о субклиническом гипотиреозе. В этом случае исследование дополняют определением уровня свободного Т4. Определение уровня Т3 с целью диагностики гипотиреоза не показано, так как обычно этот показатель изменяется однонаправленно с Т4, хотя нередко Т3 остается нормальным при уже сниженном Т4.