Клиническая картина. Микоплазмы и уреаплазмы вызывают развитие уретрита, вагинита, цистита, сальпингита, эндометрита.

Первоначально происходит поражение нижних отделов полового тракта (чаще – шейки матки) с появлением эндоцервицита. Развитие эндоцервицита, эктопии и других патологических состояний шейки матки считается одним из основных условий, способствующих персистенции и рецидивированию микоплазменной и уреаплазменной инфекций.

Клинические проявления воспалительных процессов мочеполовых органов, вызванных микоплазмами и уреаплазмами, не имеют специфических признаков и мало отличаются от воспалительных заболеваний другой этиологии.

Основными являются жалобы на боли и жжение в области половых органов, слизисто-гнойные выделения из половых путей, учащенное мочеиспускание, болезненность и рези при нем. При присоединении сальпингоофорита и эндометрита появляются ноющие боли в нижних отделах живота. В большинстве случаев микоплазменная и уреаплазменная инфекции протекают бессимптомно, что приводит к формированию хронического воспалительного процесса.

При вагинальном осмотре отмечают отечность влагалищной части шейки матки, ее покраснение. При наличии эндоцервицита наблюдают покраснение вокруг наружного отверстия цервикального канала.

Диагностика. Для диагностики микоплазмоза и уреаплазмоза необходимы следующие исследования.

1. Анализ анамнестических данных: возраст пациентки, наличие других заболеваний, передающихся половым путем (в том числе в прошлом), возраст 1-го сексуального контакта, количество половых партнеров, состояние их здоровья, применяемый метод контрацепции. Акушерско-гинекологический анамнез у таких женщин нередко отягощен наличием хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, бесплодием, невынашиванием беременности, высокой частотой инфицирования новорожденных.

2. Кольпоскопия: оцениваются состояние шейки матки и эффективность проводимого лечения.

3. Бактериоскопическое исследование влагалищных мазков, что позволяет установить микробов-ассоциантов, определить их принадлежность к анаэробным видам микроорганизмов или лактобактериям.

4. Цитологический анализ заключается в микроскопическом исследовании поверхностных слоев эпителиальных клеток. Для чего используют материал, полученный путем соскоба с цервикального канала, уретры. Соскоб производят со всех подозрительных участков. Определяют структуру и уровень развития поврежденных клеток и оценивают эффективность проводимой терапии.

5. Культуральное исследование: производят культивирование микроорганизмов на жидкой и твердой питательной средах. Материалом для посева служат отделяемое мочеполовых путей или соскоб со слизистых оболочек мочеполовых органов. Кроме того, в некоторых случаях для выявления микоплазм и уреаплазм используют мочу. Благодаря этому методу исследования определяют родовую и видовую принадлежности микроорганизмов, их чувствительность к антибиотикам. Результаты данного анализа бывают готовы через 7 – 10 дней.

6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – новейший метод, принцип которого основан на неповторимости (уникальности) генетического аппарата возбудителей инфекционных заболеваний. При этом выявляют принадлежность возбудителя инфекционного заболевания к различным штаммам, биоварам, серотипам.

7. Серологические реакции (определение в крови антигенов возбудителей и антител к ним) используют при рецидивирующем течении заболевания, развитии осложнений и бесплодия.

Лечение. При назначении антибактериальной терапии необходимо руководствоваться следующими критериями:

• клиническими проявлениями инфекционно-воспалительного процесса;

• данными лабораторных методов исследования; обязательно определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам, акушерско-гинекологический анамнез.

Для лечения применяются антибиотики.

1. Тетрациклиновые препараты: тетрациклин – по 500 мг 4 раза в день в течение 7 – 10 дней; доксициклин – по 100 мг 2 раза в день 7 – 14 дней.

2. Макролиды: ровамицин – по 3 млн ЕД 2 – 3 раза в день в течение 7 дней; джозамицин – по 500 мг 3 раза в день 7 – 14 дней; азитромицин – по 250 мг 1 раз в день 6 дней или 1 г однократно; мидекамицин – по 400 мг 3 – 4 раза в день 7 – 10 дней; кларитромицин – по 250 мг 2 раза в день 7 – 14 дней; пролонгированная форма кларитромицина – по 500 мг 1 раз в день 7 – 14 дней.

3. Фторхинолоны: офлоксацин – по 200 мг 2 раза в день в течение 7 – 10 дней; ципрофлоксацин – по 500 мг 2 раза в день 12 – 14 дней; перфлоксацин – по 600 мг 1 раз в день 7 – 10 дней; моксифлоксацин – по 400 мг 1 раз в день 10 дней.

4. Аминогликозиды: гентамицин – по 80 мг 3 раза в день в течение 5 дней.

Одновременно с антибактериальной терапией с профилактической целью назначают противогрибковые препараты: нистатин, леворин, кетоконазол, клотримазол и метронидазол.

Иммуномодулирующая терапия показана при хроническом и рецидивирующем течении заболевания. Применяются тактивин, циклоферон и другие иммуномодуляторы.