Сокращено должно быть и содержание в рационе углеводов за счет легкоусвояемых (сахар, мед, варенье, конфеты и сиропы). А вот такие богатые углеводами продукты, как овощи, фрукты и ягоды, можно есть без особых ограничений. Следует, однако, иметь в виду, что в некоторых растительных продуктах содержится большое количество пуринов. К этой группе относятся сельдерей, цветная и брюссельская капуста, шпинат, спаржа, щавель, чечевица, фасоль, соя и грибы, поэтому блюда из них рекомендуется готовить как можно реже.

Больные подагрой должны включать в свой рацион продукты с незначительным содержанием пуринов: яйца, мясо кальмаров, икру, картофель, морковь, листовой салат, помидоры, огурцы, свеклу, яблоки, сливы, груши, абрикосы. Полезны цитрусовые, орехи, крупы и хлеб. Без ограничения употребляют молоко и молочные продукты (сыр нежирных сортов, творог, йогурты), которые не только не содержат пуринов, но и способствуют их выведению из организма. В пище должно быть большое количество витаминов, в особенности С, Р, В2, В3, В6.

При подагре нужно пить достаточное количество жидкости (до 2 л в день). Очень полезны щелочные минеральные воды, способствующие растворению мочевой кислоты, натуральные фруктовые и ягодные соки (особенно цитрусовые, а при нормальной массе тела и уровне сахара в крови – виноградные). Нельзя добавлять в напитки сахар.

Перерывы между едой не должны быть слишком продолжительными, оптимальная частота приемов пищи – 4–5 раз в сутки.

Каждую неделю рекомендуется устраивать разгрузочные дни с употреблением молочных продуктов, овощей и фруктов.

Энергетическая ценность рациона при подагре должна быть немного снижена.

Переедать нельзя. Если имеются лишние килограммы, необходимо введение ограничений, способствующих снижению веса.

Таблица 1

Содержание пуриновых веществ в продуктах

В комплексном лечении подагры при отсутствии острого приступа используется диета № 6. Она основана на исключении из рациона продуктов, богатых нуклеопротеидами (белками, связанными с нуклеиновыми кислотами) и щавелевой кислотой. Вместо них вводятся продукты с низким содержанием этих соединений. Такое питание, воздействуя на кислотную реакцию мочи и сдвигая ее в щелочную сторону, способствует повышению растворимости мочевой кислоты, что предотвращает появление и развитие подагрической мочекаменной болезни.

В ежедневный рацион включается большое количество овощей, фруктов и молочных продуктов, что также сдвигает реакцию мочи в щелочную сторону.

Кроме того, в рационе должно быть достаточное количество витаминов С, В1 и В3.

Из меню следует полностью исключить продукты с высоким содержанием пуринов и ограничить потребление продуктов с содержанием пуринов 50–150 мг на 100 г. Следует избегать мяса молодых животных, которое богато пуриновыми основаниями. В суточном рационе при гипопуриновой диете их должно быть не более 200 мг.

Если подагра сочетается с сахарным диабетом, необходимо тщательно следить за общей калорийностью рациона, количеством потребляемого жира и продуктов с высоким содержанием холестерина.

Подагра на фоне поражения почек требует включения в рацион большого количества овощей и уменьшения потребления соли.

В случае ее сочетания с артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца рекомендуется гипокалорийная диета с низким содержанием натрия, холестерина и насыщенных жиров.

При подагре полезны еженедельные разгрузочные дни (фруктовые, овощные, молочные, кефирные). Во время такой диеты необходимо выпивать не менее 2 1/2 л жидкости в день при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Особого режима питания требует подагра в сочетании с ожирением. Так как потребление слишком калорийной пищи ведет не только к появлению лишнего веса, но и к повышению уровня мочевой кислоты в крови, ежедневное включение высококалорийных продуктов в общий рацион не должно превышать 30 калорий на 1 кг массы тела. Больным, страдающим подагрой на фоне ожирения, рекомендуется снижать вес постепенно (не более 1 кг в месяц).

С этой целью можно применять малокалорийные диеты и разгрузочные рационы с пониженным содержанием пуринов.

Например, творожно-кефирный рацион (400 г нежирного творога и 500 г кефира), молочные или кефирные дни (1,2 л молока или кефира в сутки), овощные дни (1 1/2 кг вареных, тушеных или сырых овощей за исключением запрещенных при подагре), фруктовые дни (1 1/2 кг яблок или апельсинов в сутки).

Больным подагрой противопоказаны лечение голодом и назначение так называемых голодных дней. Дело в том, что в первые дни такого воздержания содержание мочевой кислоты в крови повышается, вызывая обострение недуга.