– смещение по плоскости подкожной клетчатки по отношению к фасции. Согнутые пальцы помещают на соответствующие места, медленно перемещая их в обе стороны. При увеличении напряжения степень перемещения меньше.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду склеродермию, отеки, изменения кожи при поражении ЦНС.

К этим изменениям относятся гипералгезия, ограниченный и распространенный гипертопус, миогелозы.

Гипералгезию мышцы определяют, захватывая ее в складку I и II пальцами так, что I палец остается неподвижным, а II перемещает ткань. При наличии гипералгезии появляется тупая давящая боль до резко выраженной колющей.

Гипертонус мышц определяют, производя согнутыми пальцами более сильное давление, чем при пальпации кожи и подкожной клетчатки. При этом ощущают выраженное сопротивление, которое при сильном давлении еще больше увеличивается. Ограниченный гипертонус лучше всего обнаруживается с помощью круговых движений вертикально поставленных пальцев. При этом определяются участки различной толщины и длиной в несколько сантиметров с более выраженным напряжением, чем окружающие ткани. При давлении появляется резкая боль.

Миогелозы выявляют следующим образом. II–V пальцы помещают поперек мышечных волокон, перемещая их по плоскости. Миогелозы плотнее участков мышц с гипертонусом. Они отскакивают при надавливании перпендикулярно поставленным пальцами. Их можно захватить двумя пальцами, и при сильном надавливании миогелозы не меняют своей формы; появившаяся боль распространяется по поверхности и не исчезает при обезболивании.

Рефлекторные изменения в мышцах необходимо дифференцировать от ревматических инфильтратов, мышечных контрактур в результате поражения ЦНС.

Выявление рефлекторных изменений в надкостнице определяют после раздвигания мягких тканей кончиками вертикально поставленных пальцев. При этом выявляются вдавливания, уплотнения, набухания на надкостнице. У пациента при этом появляются боли, неприятные ощущения. Визуально определяется нарушение контуров костных образований.

Выявление максимальных точек – обнаружение точек, воздействие на которые вызывает особую болевую чувствительность. Они могут находиться во всех тканях (коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице).

Они не всегда совпадают с зонами Захарьина – Геда и их необходимо рассматривать как высшие рефлекторные зоны.

Для выявления максимальных точек используют шарик диаметром до 10 мм, которым при слабом надавливании производят круговые движения. Максимальную точку распознают по появлению тупой, проникающей в глубину, или резко колющей боли.

Максимальные точки в мышце определяются при давлении вертикально поставленными пальцами – возникает боль, напоминающая боль при уколе иглой. Точки, локализованные в надкостнице, выявляют вращательными движениями I, II и III пальцев. При этом определяют наиболее болезненные участки и фиксируют их. Для выявления максимальных точек используют приборы электропунктуры ПЭП-1, ЭЛИТА, ЭЛАП, НТА.

При сегментарном массаже используют классические приемы: вибрацию, растирание, валяние, разминание, поглаживание, но модифицированные в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями.

Плоскостное сегментарное поглаживание обеими руками – кисти параллельно друг к другу (рис. 9), усилие наращивать к краниальному отделу позвоночного столба. Всегда начинать от рекомендуемых при данной патологии сегментов, находящихся ниже соответствующего уровня. Данный прием проводить и односторонне при патологии, например, сердца, печени, желудка, при этом движения (пассы) выполнять как попеременно обеими руками, так и одной кистью с акцентом на соответствующие сегменты спины, груди, конечности.

Рис. 9. Плоскостное сегментарное поглаживание: а – начало; б – окончание

Поясное сегментарное поглаживание двумя руками и одной при одностороннем воздействии. Движения выполняется ладонными поверхностями кистей по уровню сегмента, от нижерас-положенного переходя к вышерасположенному, с наращиванием усилия (надавливания) от аксиллярных линий (средних линий грудной клетки) к позвоночному столбу (рис. 10).

1-й способ – массажист находится слева от пациента, правая рука на области крестца так, чтобы позвоночник был между I и II–V пальцами. Справа от позвоночника II–V пальцами (подушечками их) производят круговые винтообразные движения по направлению к позвоночнику, массируя снизу вверх от одного сегмента к другому. I палец служит опорой. Левая рука для регулировки давления всегда расположена на правой. Затем так же, но возвышением I пальца, массируют ткани слева от позвоночника снизу вверх, при этом остальные пальцы (II–V) служат только опорой.