Одним из наиболее изученных представителей класса сартанов является телмисартан. Он характеризуется мощным и устойчивым антигипертензивным действием, снижает риск развития инфаркта миокарда у лиц с повышенным сердечно-сосудистым риском. Начальная доза приема телмисартана – 20–40 мг/сутки на 1 прием, при необходимости – 80 мг/сутки. Телмисартан – отличная защита от повышения АД в утренние часы, что нередко представляет собой непосредственную причину развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц с АГ. Антигипертензивное действие его сохраняется на протяжении 24 часов при однократном приеме в течение суток.

Телмисартан благодаря своим уникальным метаболическим эффектам и органопротекции представляет собой удачный выбор антигипертензивного средства у многих больных с АГ как для монотерапии, так и в качестве компонента комбинированной лечебной программы.

В Украине телмисартан представлен отечественным препаратом Хипотел, который имеет две формы выпуска – 40 и 80 мг. Хипотел, производимый компанией «Кусум Фарм», имеет доказанную биоэквивалентность оригинальному телмисартану и производится согласно европейским стандартам качества EU GMP.

Лекарственные и другие способы снижения уровня липидов в крови.

Часто при высоком исходном уровне липидов одной лишь диетотерапии недостаточно, и тогда приходится прибегать к применению лекарственных средств. Одни препараты снижают содержание холестерина, другие – триглицеридов, третьи – и того, и другого одновременно. Применение лекарственных средств проводится строго по назначению врача с учетом характера нарушения липидного и липопротеидного обмена у каждого больного. В настоящее время в распоряжении врача много препаратов, снижающих уровень холестерина в крови. Следует отметить группу препаратов, называемых статинами, – ливостор, аторис, роксера. Статины, будучи принятыми внутрь в небольшой суточной дозе, всасываются в кишечнике и поступают в печень, где оказывают тормозящее действие на биосинтез холестерина. Последнее ведет к значительному снижению его уровня в крови (на 30–35 %). Параллельно снижается и содержание бета-липопротеидов. Для снижения уровня триглицеридов препараты делятся на три класса – фибраты (клофибрат, ципрофибрат и др.), производные никотиновой кислоты и препараты, содержащие рыбий жир. При умеренном повышении холестерина и триглицеридов применяются так называемые эссенциальные фосфолипиды, имеющие в своем составе ненасыщенные жирные кислоты и получаемые из бобов сои (липостабил). Для более эффективного снижения липидов в крови иногда применяют комбинированное лечение двумя препаратами различного механизма действия.

При тяжелой наследственной гиперхолестеринемии, когда диета и лекарственные препараты не дают эффекта, иногда применяют процедуру, получившую название «замена плазмы крови». У больного забирают большой объем крови, возвращают обратно все форменные элементы, а вместо собственной плазмы вводят донорскую плазму с низкой концентрацией холестерина или раствор человеческого альбумина (плазменного белка), или другой искусственно приготовленный заменитель плазмы. За одну процедуру удается удалить с плазмой крови несколько граммов холестерина и существенно снизить его содержание в крови. Многократно повторяемая процедура замены плазмы крови приводит к задержке прогрессирования атеросклеротического процесса. Применяют также сорбцию бета-липопротеидов. К сожалению процедуры сорбции бета-липопротеидов и замены плазмы дают временный эффект и должны периодически повторяться.

Путем сочетания сорбции бета-липопротеидов и применения лекарственных препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, можно добиться регрессии атеросклеротических поражений коронарных артерий.

Выявление и лечение сахарного диабета.

Можно без преувеличения сказать, что атеросклеротические поражения сосудов всегда сопутствуют сахарному диабету. Выявление всех форм сахарного диабета и их лечение (диетическое и медикаментозное) приведут к задержке развития не только специфических для диабета осложнений, но и атеросклероза, ИБС и инфаркта миокарда.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда направлена на предотвращение повторных инфарктов миокарда и практически включает те же мероприятия, которые применяются при первичной профилактике, но при этом дополнительно по показаниям проводится лечение лекарственными препаратами.

Медицина сегодня достигла значительных успехов в раннем распознавании и лечении больных с инфарктом миокарда. Большинство перенесших инфаркт миокарда не только выздоравливает, но и получает возможность вернуться к прежней работе, полностью или частично восстановив свою работоспособность. Прогноз после этого тяжелого заболевания как в отношении длительности жизни, так и в отношении сохранения трудоспособности значительно благоприятнее, чем это казалось раньше.

Причинами достигнутого успеха являются: современная ранняя клиническая, лабораторная и функциональная диагностика, квалифицированная неотложная терапия для быстрого снятия болевого приступа при возникновении инфаркта миокарда, своевременная ранняя госпитализация больных, создание специализированных отделений для лечения инфаркта миокарда, оснащенных палатами с интенсивным контролем функций сердечно-сосудистой системы больного и необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, обеспечение высококвалифицированного терапевтического и современного хирургического лечения, основанного на научных достижениях в изучении данной болезни, и активная диспансеризация больных, перенесших инфаркт миокарда.

В настоящее время с помощью новых методов исследования сердца появилась возможность получать точное и объективное представление о локализации и степени поражения коронарных артерий и на основе этого осуществлять показанные больному современные реконструктивные операции.

Внедрение в широкую практику изложенного комплекса лечебно-профилактических мероприятий в значительной мере уменьшило число и тяжесть осложнений инфаркта миокарда, способствовало более легкому течению заболевания и резко снизило смертность от этой тяжелой болезни. Знание необходимых элементарных гигиенических требований в постинфарктном периоде, а также факторов риска его развития должно быть достоянием каждого.