Болезни глаз: глаукома и катаракта. Карманный справочник

Аннотация

Вы заметили, что у вас неуклонно ухудшается зрение? Подозреваете у себя глаукому и хотите узнать, как избежать надвигающейся слепоты? Вам поставили диагноз «катаракта»?

Эта книга поможет понять, что стало причиной ваших недугов, и найти способ от них избавиться. С ее помощью можно подобрать для себя лучший метод диагностики и лечения и справиться с болезнью. В книге вы найдете информацию о медикаментозной терапии, лазерных терапевтических и оперативных методах лечения заболеваний.

Берегите ваши глаза — и вы сможете наслаждаться всеми красками этого мира долгие годы!

Введение Окружающий мир воспринимается человеком в комплексе самых ярких и разнообразных ощущений. Звуки приходят к нам в шорохе леса, песне птиц и великой музыке, в голосах других людей. Тактильные ощущения позволяют отличить гладкие и шероховатые поверхности, форму предметов; мы воспринимаем холод и тепло, резкие запахи и тонкие ароматы — все это возможно благодаря органам чувств. Каждый орган раздражается только при определенном воздействии (глаз — светом, ухо — звуком и т. д.), но способен различить тончайшие оттенки раздражителя. Горькое от сладкого, теплое от холодного, красное от зеленого мы различаем при анализе полученных раздражителей головным мозгом, то есть в процессе участвуют не только сами органы чувств, но и центральная нервная система. Поэтому всю систему органов, отвечающих за восприятие того или иного раздражителя внешней среды, принято называть анализаторами . Каждый из них состоит из рецепторов органов чувств (периферический отдел анализатора), нервных волокон , отвечающих за проведение импульса (проводниковый отдел) и участка коры больших полушарий головного мозга ( центральный отдел анализатора ). Любые наши ощущения являются результатом совместной работы всех этих отделов. Не представляет исключения и зрительный анализатор . Глаза напрямую связаны с головным мозгом глазными нервами, недаром их называют «зеркалом души». Зрение — пожалуй, важнейшее из чувств, с его помощью мы получаем не только максимальное количество информации. Свет и тень, цвета и оттенки их, солнечный свет, зелень листьев и травы, синева морей, пурпур заката, всю красоту природы дарит нам зрение. Но время идет, человек понемногу стареет… как ни жаль, но постепенно увядают те новизна и яркость ощущений, которые свойственны юности. Как в любых других тканях нашего организма, значительные изменения происходят и в тканях глаза в связи со старением. Некоторые относятся непосредственно к физиологическим признакам старения, другие же — к проявлениям болезней, наиболее свойственных тому или иному возрасту. Многие болезни глаз зависят от общего состояния организма, от нервной и эндокринной систем, образа жизни, внешних условий, но при этом все они без исключения прямо связаны с процессами старения. Однако совершенно особое место среди заболеваний глаз занимают два — это катаракта, которая наблюдается у 95–98 % пожилых людей, и глаукома, которая очень часто встречается начиная уже со среднего возраста. Цель книги — собрать воедино как научные сведения об этих недугах (которые полезно знать больному), так и рецепты народной медицины для их лечения, вкупе с общими рекомендациями по укреплению зрения и оздоровлению глаз. Глава 1. Строение глаза Орган зрения состоит из глазного яблока, защитного аппарата, включая глазницу и придатки глаза, нервных путей и центров. Мы остановимся в основном на анатомическом строении глазного яблока — по той причине, что именно его патологические изменения становятся основой для развития тех двух основных болезней, которым посвящена данная книга: катаракты и глаукомы. Глазное яблоко имеет диаметр около 24 мм и форму почти правильного шара, но с несколько более выпуклой передней частью (рис. 1). Рис. 1. Анатомическое строение глаза Наружная оболочка глазного яблока состоит из плотной части — склеры, и прозрачного, более выпуклого отдела роговой оболочки. Плотная наружная оболочка придает глазу форму. Склера занимает большую часть (пять шестых) всей наружной оболочки и состоит из плотной, волокнистой соединительной ткани. Кпереди она переходит в роговицу, кзади — в твердую оболочку зрительного нерва. Роговая оболочка (роговица) — наиболее выпуклая передняя часть глаза. Через нее проникает свет. Прозрачность роговицы обусловлена отсутствием в ней сосудов. В роговице много чувствительных нервных веточек тройничного нерва, что придает ей высокую чувствительность. Внутри глазного яблока, ближе всего к наружной его оболочке, находится сосудистый тракт, состоящий из радужной оболочки, цилиарного (или ресничного) тела и собственно сосудистой оболочки. Сосудистая оболочка находится под роговицей, она пронизана многочисленными сосудами. Напротив роговицы сосудистая оболочка переходит в радужную. Радужная оболочка хорошо видна через роговицу, она может быть разного цвета. Именно он определяет цвет глаз человека. Она, как перегородка, отделяет переднюю камеру (пространство между роговицей и радужкой) от задней камеры (пространства между радужкой и хрусталиком). В центре радужки есть отверстие — зрачок, он способен сужаться и расширяться под действием мышц, регулируя поступление лучей света внутрь глаза. Через него сообщаются передняя и задняя камеры, циркулирует водянистая влага. Радужка также переходит в ресничное (цилиарное) тело, которое на продольном разрезе имеет форму треугольника с закругленными гранями и углами. Основная функция сосудистого тракта — питание глаза. Кроме того, радужка и цилиарное тело являются местом образования внутриглазной жидкости, а ресничное тело принимает непосредственное участие в акте аккомодации [1] . Самая внутренняя оболочка глаза — сетчатка . В ней находятся светочувствительные рецепторы — палочки и колбочки. Палочки — рецепторы сумеречного цвета, колбочки — рецепторы дневного зрения, они способны воспринимать цвета и сосредоточены в центре сетчатки, образуя желтое пятно. Оно является местом наиболее точного и ясного зрения, называемого центральным. 1 Аккомодация глаза (от лат. accomodatio — приспособление) — приспособление его к четкому видению предметов, находящихся на разных расстояниях, посредством фокусировки изображения на сетчатке, путем изменения кривизны хрусталика. В месте выхода зрительного нерва из глаза нет ни палочек, ни колбочек и потому отсутствует зрительная функция. Взаимосвязь сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва нередко обусловливает их одновременное вовлечение в патологический процесс, независимо от места начала заболевания. Как было сказано выше в сетчатке есть место, не содержащее рецепторов, оно называется слепым пятном, в этом месте от глазного яблока отходит зрительный нерв, соединяющий глазное яблоком с головным мозгом. Оптическая система глаза (обеспечивающая зрение) состоит из водянистой влаги, хрусталика и стекловидного тела. Водянистая влага заполняет переднюю и заднюю камеры глаза. Она образуется в радужке и ресничном теле, а оттуда поступает в общий ток крови. Хрусталик лежит позади радужки, за зрачком, в углублении стекловидного тела, имеет вид прозрачной двояковыпуклой линзы. Хрусталик при помощи связок, которые вплетаются в его капсулу по экватору, прикрепляется к ресничному телу. В строении хрусталика выделяют капсулу, или сумку, эпителий и хрусталиковое вещество. Капсула хрусталика сильно преломляет свет, она отличается весьма высокой устойчивостью к самым различным патологическим факторам. С возрастом капсула хрусталика утолщается. Это образование играет определенную роль в аккомодации и, являясь полупроницаемым, способствует осуществлению обмена в лишенном сосудов и нервов хрусталике. Четкость зрения зависит именно от взаимодействия хрусталика и ресничного тела. В последнем расположены мышцы, при сокращении которых меняется кривизна хрусталика и лучи света преломляются так, чтобы изображение объекта зрения попало на желтое тело. Эпителий хрусталика выполняет в основном барьерную и питательные функции. Хрусталик растет в течение всей жизни. Вещество хрусталика содержит в среднем 62 % воды, 18 % растворимых и 17 % нерастворимых белковых веществ, небольшое количество жиров, 2 % минеральных солей и следы холестерина. Источником для питания хрусталика является внутриглазная жидкость. Недостаток необходимых веществ или проникновение патологических агентов приводит к расщеплению белка, распаду волокон и, в конечном счете, к помутнению хрусталика. Прозрачность обеспечивается совершенством физико-химической структуры белка. Большая часть полости глазного яблока выполнена прозрачным, студнеобразным стекловидным телом . Оно состоит из 98,5 % воды и 1,5 % твердого остатка. Лучи света, отражаясь от предметов, проходят через оптическую систему и собираются на сетчатке, где фокусируется изображение предмета. Глава 2. Как развивается глаукома Возникновение болезни Одной из наиболее частых причин возникновения слепоты во всем мире является заболевание, которое называется глаукомой. Болезнь чаще развивается после 40–45 лет и отмечается в среднем у 1–1,5 % от общего числа больных с различными заболеваниями глаз. По данным профессора В. В. Волкова (2002 г.), в развитых странах каждый шестой слепой человек потерял зрение от глаукомы. В нашей стране около полутора миллионов человек на сегодняшний день находятся под угрозой слепоты в связи с тяжелыми формами этого заболевания. Термин «глаукома» происходит от греческого слова «глаукос», что означает «зеленый»; название это объясняется тем, что при остром приступе заболевания зрачок кажется желтовато-зеленым. Народное название глаукомы — «зеленая вода». С конца XIX века стало общепринятым положением, что «глаукома есть больной глаз в больном организме». Тогда же стали связывать это заболевание с эндокринными нарушениями, склеротическими изменениями в сосудах и физико-химическими изменениями крови. Явная связь возникновения глаукомы с различными психическими факторами (стрессами, сильными потрясениями) служит обоснованием для того, что глаукома считается недугом, развитие которого находится в неразрывной связи с состоянием нервной системы. Под определением «глаукома» мы понимаем заболевание глаз, среди признаков которого главнейшими являются повышение внутриглазного давления (ВГД), приводящее к ухудшению зрения вплоть до полной слепоты (при неблагоприятном течении и неправильном лечении — либо при отсутствии такового). Рассмотрим подробнее вопрос о том, что такое внутриглазное давление. Для того чтобы уяснить себе это понятие, необходимо иметь представление о системе выработки, притока, оттока и дренажа тех жидких сред, которые динамично циркулируют в органе зрения. Вкупе этот процесс носит название гидродинамика глаза . Почему повышается внутриглазное давление Внутриглазное давление значительно превышает давление тканевой жидкости и колеблется от 9 до 22 мм рт. ст. У взрослых и детей в норме оно практически одинаково. Суточное колебание его составляет от 2 до 5 мл рт. ст.; обычно ВГД выше по утрам. Разница внутриглазного давления обоих глаз в норме не превышает 4–5 мм рт. ст. При суточных колебаниях более 5 мм рт. ст. и такой же разнице между глазами (например, утром — 24, а вечером — 18) необходимо заподозрить глаукому и обследовать пациента даже при глазном давлении в пределах нормы. Постоянный уровень внутриглазного давления играет важную роль в обеспечении обменных процессов и нормальной функции глаза. ВГД расправляет все оболочки глаза, создает определенное натяжение, придает глазному яблоку сферическую форму и поддерживает ее, обеспечивает правильное функционирование оптической системы глаза, выполняет трофическую функцию (способствует питательным процессам). Постоянство уровня давления поддерживается при помощи как активных, так и пассивных механизмов. Активная регуляция обеспечивается за счет образования водянистой влаги — процесс ее выделения контролируется гипоталамусом, то есть на уровне центральной нервной системы. В обычных условиях существует гидродинамическое равновесие, то есть поступление водянистой влаги в глаз и отток ее сбалансированы. Таким образом, гидродинамическое равновесие в равной степени зависит от циркуляции водянистой влаги и от давления и скорости тока крови в сосудах ресничного тела. Количество внутриглазной жидкости в раннем детском возрасте не больше 0,2 см 3 , по мере взросления оно растет и у взрослого человека составляет 0,45 см 3 . Резервуарами водянистой влаги являются передняя и (в меньшей степени) задняя камеры глаза. Задняя камера расположена позади хрусталика и в норме сообщается с передней. При патологических процессах (например, при растущей в заднем отделе глаза опухоли, при глаукоме) может развиться прижатие хрусталика к задней поверхности радужной оболочки, так называемая блокада зрачка. Это ведет к полному разобщению обеих камер и повышению ВГД. Снижение секреции внутриглазной жидкости приводит к гипотонии глаза (внутриглазное давление менее 7–8 мм рт. ст.). Гипотония чаще всего наблюдается при глазных травмах, коматозных состояниях (диабетическая, почечная кома) и некоторых воспалительных болезнях глаз. Она может вести к атрофическим процессам глазного яблока, вплоть до полной атрофии с потерей зрения. Внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом и сразу попадает в заднюю камеру глаза, находящуюся между хрусталиком и радужкой, а через зрачок она выходит в переднюю камеру. У места смыкания роговицы и радужки находится угол передней камеры. Камерный угол граничит непосредственно с дренажным аппаратом ( шлеммовым каналом ). В передней камере жидкость делает круговорот под влиянием температурных перепадов и уходит в угол передней камеры, а оттуда через пути оттока — в венозные сосуды. Состояние камерного угла имеет большое значение в обмене внутриглазной жидкости и может играть важную роль в изменении внутриглазного давления при глаукоме, особенно вторичной. Сопротивление движению жидкости по дренажной системе глаза примерно в 100 000 раз превышает сопротивление движению крови по всей сосудистой системе человека. Столь большое сопротивление оттоку жидкости из глаза при небольшой скорости ее образования обеспечивает необходимый уровень внутриглазного давления. В 95 % случаев развитие глаукомы обусловлено затруднением оттока жидкости из глаза. Анатомия оттока внутриглазной жидкости весьма сложна и требует отдельного пояснения; однако именно нарушения в анатомических структурах угла передней камеры служат основой для возникновения и дальнейшего развития глаукомы. Суммируя вышесказанное, можно сказать, что в основе патологического процесса, ведущего возникновению глаукомы, лежит нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, что и приводит к повышению ВГД. В результате происходит гибель нервных волокон, как следствие — снижение зрения, а на конечной стадии — утрата зрительной функции. Факторы риска глаукомы: • близорукость; • дальнозоркость; • хрусталик крупных размеров; • маленькая передняя камера глаза; • относительно маленькая роговица; • сахарный диабет; • пониженная толерантность к глюкозе. Классификация глаукомы Современная медицинская классификация глаукомы весьма сложна. Поэтому читателю предлагается упрощенная схема. Существуют врожденная, первичная и вторичная формы заболевания. В данной книге мы делаем основной акцент на болезнях среднего и преклонного возраста, врожденную и вторичную глаукому рассматриваем достаточно бегло. Итак, первичная форма глаукомы, которой и страдает подавляющее большинство людей, подразделяется на три основных вида. 1. Открытоугольная. Повышение внутриглазного давления связано с ухудшением оттока водянистой влаги по дренажной системе глаза. 2. Закрытоугольная. Данная форма характеризуется блокадой угла передней камеры, когда перекрыт доступ для водянистой влаги к фильтрующей зоне. 3. Смешанная форма. Как видно из названия, присутствуют оба указанных выше механизма развития. Жизнь больного с закрытоугольной формой глаукомы неизбежно сопряжена со множеством ограничений: ему нельзя работать в темноте, в горячих цехах, с постоянным наклоном головы; противопоказаны медикаментозные средства, расширяющие зрачок (атропин, «беллоид» и т. д.), необходимо строгое ограничение потребляемой в сутки жидкости до 1,5 л. У таких больных любое нарушение режима может служить причиной повышения внутриглазного давления. Особенно опасно применение любых сосудорасширяющих средств. Увеличение наполнения сосудистого тракта даже на одну каплю крови повышает внутриглазное давление до 38 мм рт. ст. Нередко врачи скорой помощи купируют приступ бронхиальной астмы или гипертонический криз именно введением таких средств — как наиболее частый пример можно указать эуфиллин. Это может не только спровоцировать такое опасное состояние, как острый приступ глаукомы, но даже в отдельных случаях привести к необратимой слепоте. Имеются различия в клиническом течении различных форм глаукомы — которые, как ясно видно из вышесказанного, необходимо знать. Для закрытоугольной формы наиболее характерными являются следующие симптомы: • периодически возникающие боли в глазу и в области надбровья; • затуманивание зрения; • появление радужных кругов при взгляде на источник света; • очень характерно также циклическое течение болезни — когда периоды обострений чередуются с промежутками мнимого благополучия; • наконец, при специальном офтальмологическом обследовании выявляется узкий либо закрытый угол передней камеры — а в периоды острого повышения внутриглазного давления налицо отек роговицы и общее покраснение больного глаза. У больных открытоугольной формой глаукомы симптоматика и даже неприятные субъективные ощущения нередко могут отсутствовать как таковые. Это связано с тем, что внутриглазное давление повышается у них очень медленно, постепенно и достигает максимума лишь тогда, когда болезнь переходит в последнюю, так называемую терминальную, стадию. И это со всей очевидностью ставит перед нами очередной важный вопрос: как диагностировать глаукому на возможно более ранних стадиях процесса? По каким признакам можно заподозрить у себя глаукому При благоприятном течении глаукомы вас могут вообще не беспокоить какие-либо болезненные ощущения; может казаться, что вы полностью здоровы — но это не так. В том и заключается коварство болезни: она вполне может никак не проявлять себя вплоть до того момента, пока не перейдет уже в серьезную, с трудом излечимую стадию или форму. Потому так важно знать самые ранние, пока еще «стертые» и не причиняющие резко выраженного дискомфорта признаки заболевания: весь опыт как научной, так и народной медицины говорит о том, что в начальной стадии глаукома лечится много легче и выздоровление более устойчивое, без рецидивов. При первых же неприятных ощущениях (видение «тумана» или радужных кругов, легких болей в глазу или надбровной области и других) необходимо обратиться к врачу-офтальмологу для осмотра. Только специалист может точно установить диагноз «глаукома» — для этого необходимы клинические методы обследования. Так как глаукома относится к заболеваниям, чаще всего возникающим после определенного возраста, людям средних лет рекомендовано периодически обращаться к врачу и измерять внутриглазное давление — даже на фоне полного здоровья исключительно с профилактической целью. В этом есть свой резон. Но часто ли мы оказываемся столь сознательными, что идем на обследование или обращаемся к врачу до того, как «грянет гром»? Увы, нет. Тем не менее, существует ряд признаков — ощущений и симптомов, которые должны вас насторожить и заставить обеспокоиться вопросом: «А не глаукома ли это?» И, если вы относитесь к своему здоровью всерьез, ответ на такой вопрос должен быть получен как можно скорее — ведь раннее выявление глаукомы в значительной степени помогает остановить ее дальнейшее развитие. Итак, что же это за признаки? Их можно разделить на три группы: общие для всех глазных заболеваний, более характерные для глаукомы и практически достоверные ранние симптомы развития глаукомы. К первой группе относятся «мелькание мушек» перед глазами и чрезмерно быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке (в первую очередь — чтении). Эти проявления встречаются при очень многих глазных заболеваниях и не могут расцениваться как специфичные для глаукомы. Однако их появление неоднозначно говорит о том, что ваши глаза находятся в опасности! Ко второй группе можно отнести следующие симптомы. 1. Периодическое затуманивание зрения. Окружающие предметы в такие моменты видны как сквозь какую-то пелену — от легкой дымки до густого тумана. Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и возникает периодически, без видимых причин. Объясняется это отеком роговицы в моменты повышения внутриглазного давления. 2. Радужные круги. При взгляде на источник света вы вдруг видите вокруг него темное пространство, которое ограничено «радужным» кругом: ближе всего к источнику света он фиолетовый, дальше всего — красный, а в промежутке видны все другие цвета спектра. По некоторым данным симптом возникает в 75 % всех случаев начинающейся глаукомы и обусловлен отеком роговицы при повышении внутриглазного давления. Правда, такие же радужные круги наблюдаются при конъюнктивитах и начальном помутнении хрусталика, но есть признаки, по которым их можно отличить. При конъюнктивитах радужные круги исчезают сразу же после того, как из глаза удаляется слизь; при изменениях хрусталика, напротив, круги отличаются постоянством. Круги, обусловленные начинающейся глаукомой, носят преходящий характер и никак не связаны с образованием в глазу слизи. 3. Головная боль. При глаукоме головные боли чаще всего напоминают приступ мигрени. Если поражены оба глаза, то возникновение болей легко принять за проявление другого заболевания, хотя периодически образующаяся без видимых причин головная боль должна сама по себе настораживать любого человека, заботящегося о своем здоровье. А вот при глаукоме одного глаза в начальной стадии развития боль достаточно типична: она появляется в области виска (на стороне пораженного глаза) и носит спазматический, часто пульсирующий характер. Наконец, два симптома третьей группы позволяют с относительно большой уверенностью заподозрить у себя начальную стадию глаукомы. 1. Слезотечение. Это один из относительно достоверных ранних симптомов скрытой глаукомы. Механизм развития данного явления связан с тем, что при глаукоме в первую очередь нарушается баланс притока и оттока жидкости в тканях глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления. Одним из самых первых проявлений и может стать повышенная секреция слезной жидкости, а отсюда — слезотечение. 2. Кажущееся увлажнение глаза. Симптом проявляется тем, что глаз как бы наполняется слезой; вы берете платок, вытираете глаза — но платок остается совершенно сухим. Никакой слезы нет, а ощущение увлажнения связано с повысившимся внутриглазным давлением. Это очень характерный для глаукомы симптом — часто именно его появление дает самому больному возможность заподозрить у себя развитие болезни. К сожалению, наиболее частыми проявлениями глаукомы на самой ранней стадии ее развития являются периодическое затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источника света, боли в глазах, головные боли, мелькание «мушек» и быстрая утомляемость глаз. Все эти симптомы могут быть проявлениями других заболеваний; кроме того, больные часто не придают им должного значения. Слезотечение и кажущееся увлажнение глаза встречаются значительно реже. Клиническая диагностика Тонометрия — измерение внутриглазного давления при помощи специального инструментария. Метод занимает важнейшее место в диагностике глаукомы, так как повышенное внутриглазное давление является главным симптомом этого заболевания. Нормальная величина внутриглазного давления примерно одинакова в обоих глазах одного и того же человека. Допустимая в норме разница не превышает 3–4 мм рт. ст. Верхняя граница нормы не превышает 26 мм рт. ст. Для ранней диагностики глаукомы большое значение имеет исследование суточных колебаний внутриглазного давления: известно, что ВГД у здоровых лиц и больных глаукомой в течение суток изменяется. Как правило, утром оно выше, чем вечером, — но величина колебания внутриглазного давления у человека, больного глаукомой, имеет значительно большую амплитуду, чем у здорового. При подозрении на глаукому тонометрия проводится двукратно в течение дня: утром в 8–9 часов и вечером в 18–20 часов. Поэтому для удобства больного направляют в стационар, где замеряют давление регулярно в течение 2–3 дней, что позволяет с относительной уверенностью поставить диагноз. В норме суточные колебания внутриглазного давления не должны превышать 5 мм рт. ст. Гониоскопия . Для осмотра угла передней камеры применяется специальный оптический прибор, который называется гониоскоп. Методика легко переносится больными и не дает никаких осложнений либо побочных эффектов. С помощью гониоскопии удается определить ширину камерного угла и осмотреть его детали. Основной целью гониоскопии при глаукоме является определение функции шлеммова канала как важнейшего пути оттока внутриглазной жидкости. Поля зрения. Одним из самых характерных проявлений глаукомы является постепенное поражение всех зрительных функций, но наиболее показательным является изменение полей зрения. Очень характерны круговые дефекты в поле зрения (так называемые скотомы ) с последующим концентрическим сужением его границ. В поздних стадиях можно отметить два типа изменений полей зрения: у одних больных в течение некоторого времени сохраняется центральное, «трубочное» зрение, у других — островок зрения в височной области поля зрения. Как правило, первые клинически определимые изменения полей зрения при глаукоме наблюдаются после потери около 40 % нервных волокон зрительного нерва. Начальные изменения являются частично обратимыми. Под влиянием терапии дефекты могут уменьшаться или даже исчезать. Топографические измерения. Эта специальная методика позволяет контролировать динамику камерной влаги, скорость ее продукции и легкость оттока. В настоящее время в клинической практике чаще всего применяется упрощенная топография по методике Филатова-Кальфа. Разгрузочные и нагрузочные пробы. Эти пробы основаны на создании определенных условий, способствующих возникновению колебаний внутриглазного давления. Здоровый глаз сохраняет при этом соответствующую ему величину внутриглазного давления, колебания которого не превышают 5 мм рт. ст. Изучение состояния переднего отрезка глазного яблока с помощью щелевой лампы. Этот метод также имеет определенное значение для ранней диагностики глаукомы. При осмотре глаза можно обнаружить расширение зрачка, уменьшение глубины передней камеры, атрофию радужки и ее зрачкового края. Состояние глазного дна . У большинства больных с подозрением на глаукому и с начальной стадией болезни глазное дно, как правило, нормальное. Однако в ряде случаев отмечается такой признак, как сдвиг сосудистого пучка на диске зрительного нерва. Глава 3. Медикаментозное лечение глаукомы Главная задача лечения глаукомы заключается в сохранении зрительных функций и качества жизни больного с минимальными побочными эффектами терапии. Тактика врачей строится на установлении факторов риска и факта прогрессирования глаукомной оптической нейропатии и влияния на них. Целью терапии является снижение внутриглазного давления до толерантного уровня, обозначаемого как целевое. Что такое целевое давление? Это верхний уровень тонометрического внутриглазного давления, при котором возможно остановить или замедлить повреждение внутренних структур глазного яблока и распад зрительных функций. Оно определяется с учетом всех факторов риска каждого конкретного больного в результате детального обследования и наблюдения за динамикой поля зрения и изменений диска зрительного нерва. При выборе методов гипотензивной (понижающей давление) терапии врачи учитывают многие факторы: • возраст больного; • состояние диска зрительного нерва (размер и глубина экскавации [2] , наличие прорывов к краю, цвет неврального кольца); • состояние перипапиллярной зоны; • состояние полей зрения; • отягощенную наследственность; • системную артериальную гипотонию или склонность к гипотоническим кризам, особенно ночным; 2 Экскавация — углубление (в данном случае диска). • склонность к возникновению спазма сосудов и мигрени; • сердечно-сосудистые заболевания с нарушением центральной гемодинамики; • нарушение гемодинамики в бассейне внутренней сонной артерии; • склонность к гипергликемии; • нарушение реологических свойств крови; • миопию средней и высокой степени. Считается, что уровень целевого давления достигнут, если при имеющемся тонометрическом давлении не происходит дальнейшее ухудшение поля зрения и состояния диска зрительного нерва. Снижение ВГД до необходимого уровня целевого давления — ключевой момент в эффективной терапии глаукомы. Существует три основных направления лечения болезни: 1. Медикаментозная (в основном — гипотензивная) терапия. 2. Хирургическое вмешательство. 3. Лазерные терапевтические и оперативные методики. Кроме того, есть многочисленные авторские методики и народные средства борьбы с глаукомой. Наибольшее распространение на сегодняшний день имеет медикаментозная гипотензивная терапия. Во многом это обусловлено ее относительно большей доступностью в сравнении с другими видами лечения. Рассмотрим ее подробнее. На российском фармацевтическом рынке присутствуют практически все группы антиглаукомных препаратов, получившие распространение в мире. Благодаря этому врач имеет возможность выбирать необходимые лекарственные средства, основываясь в первую очередь на их клинической эффективности. Конечно, немаловажен и критерий стоимость/эффективность. Он позволяет учесть и соотнести расходы и возможные результаты назначенной терапии. Надо отметить, что нередко изначально более дорогие препараты являются в конечном итоге более выгодными для пациентов, в том числе и из-за более результативного и контролируемого понижения уровня ВГД. Группы антиглаукомных препаратов Используемые для лечения глаукомы лекарственные средства делятся на несколько групп в зависимости от их фармакологических свойств. Так, все гипотензивные глазные средства можно подразделить на те, которые уменьшают продукцию водянистой влаги, и те, что улучшают ее отток. Кроме того, есть медикаменты осмотического действия. Существует несколько групп медицинских препаратов, показанных при глаукоме. Мы выделим четыре главные: • миотики; • бета-блокаторы; • адренэргические препараты; • альфа-адреностимуляторы. Миотики Эти препараты характеризуются тем, что механизм их действия сводится в основном к улучшению оттока камерной влаги. Наибольшее распространение получил пилокарпин в виде 1–2 % раствора (в последнее время для увеличения длительности его терапевтического действия применяют растворы метил-целлюлозы или же поливинилового спирта). Сегодня предложены также и оригинальные формы длительного действия — это нерастворимые мембранные системы с пилокарпином ( Ocusert ). Такие мембраны способны выделять пилокарпин дозированно и равномерно на протяжении от пяти дней до недели. Кроме того, существуют лекарственные глазные пленки с пилокарпином, изготовленные на полимерной основе и медленно растворимые в слезной жидкости, которые могут обеспечить действие препарата в течение суток. Пилокарпин — хороший препарат, но, к сожалению, в отдельных случаях его применение (особенно длительное) может иметь и побочные действия. Например, сужение зрачка, спазм аккомодации. Все миотики угнетают окислительные процессы в глазу и снижают способность тканей получать и использовать кислород. При очень узком зрачке (диаметр 1–2 мм) также создаются неблагоприятные условия для зрения. Освещенность сетчатки у таких больных снижена в дневное время примерно в 2–3 раза, а в вечернее — до 10 раз. На периферические отделы сетчатки через узкий зрачок свет почти не попадает — они практически не функционируют, что приводит к развитию дистрофических процессов в тканях этих отделов. Однако наиболее грозным осложнением является то, что, по некоторым данным, длительная терапия с помощью пилокарпина может в итоге привести к возникновению катаракты. Однако нужно отметить, что подобные данные пока не получили достаточной проверки и считать их абсолютно достоверными не следует — хотя многие офтальмологи относятся к пилокарпину с определенной настороженностью. Бета-блокаторы В последнее десятилетие прошлого века препараты данной группы стали весьма активно применяться при лечении глаукомы. Это в первую очередь связано с тем нормализующим действием, которое они оказывают на внутриглазное давление. Число таких препаратов достаточно велико, но наиболее широкое применение получили тимолол малеат, левобунолол, бетаксолол, отечественный препарат проксодолол. Тимолола малеат 0,25-0,5 % раствор. Точный механизм действия тимолола, вызывающего снижение внутриглазного давления, не установлен: исследования указывают, что этот эффект связан преимущественно со снижением образования водянистой влаги, но есть также данные об увеличении оттока внутриглазной жидкости. Противопоказания к приему тимолола малеата: • бронхиальная астма или указания на бронхиальную астму в прошлом; • тяжелые хронические заболевания легких; • нарушения сердечного ритма по типу синусовой брадикардии, нарушения сердечной проводимости I–II степени; • тяжелая форма сердечной недостаточности; • повышенная чувствительность к компонентам препарата. Важно знать, что к препаратам, имеющим в своем составе тимолол, относятся также арутимол 0,25-0,5 %, оптимол, окумед, окупрес-Е, тлукомол, тимоптик, ниолол. Снижение внутриглазного давления при применении этого ряда лекарственных веществ объясняется их угнетающим воздействием на процессы продукции камерной влаги. Высокая эффективность бета-блокаторов и удобство при использовании (их можно закапывать в глаз не более двух раз в сутки) привела к тому, что именно эти лекарства на данный момент являются препаратами первого выбора. Они хорошо переносятся больными, не вызывают сужения зрачка, не влияют на аккомодацию. Но опять же играет роль временной фактор. Клиническая практика выявила ряд серьезных побочных эффектов при длительном применении, наиболее важным из которых является привыкание (в наибольшей степени оно характерно для тимолола). Помимо этого, тимолол противопоказан пациентам с выраженной патологией сердечно-сосудистой системы и легких (нарушениями сердечного ритма, бронхиальной астмой — в первую очередь). Поэтому в настоящее время большинство врачей-клиницистов склоняются к необходимости применения исключительно тех бета-блокаторов, которым свойственна избирательность действия. Их основным представителем является бетаксолол. Он выпускается в виде 0,5 % стандартного раствора (бетоптик) и суспензии с 0,25 % содержанием действующего вещества (бетоптик-С). Эти препараты обладают продленным действием; кроме того, переносимость их больными существенно выше. При уменьшении концентрации препарата в два раза в сравнении с тимололом лечебный эффект не снижается. Бетоптик хотя и несколько уступает по эффективности тимололу, но предпочтителен для больных с хроническими заболеваниями. Наконец, доказано, что этот препарат оказывает защитное действие на глазной нерв — а при глаукоме это чрезвычайно важный момент. Отечественный препарат проксодолол обладает выраженным действием и по эффективности сопоставим с тимололом. Однако самым несомненным его преимуществом является доступность в финансовом плане. Адренэргические препараты Их терапевтическое действие связано не только с угнетением продукции камерной влаги, но и с улучшением оттока по дренажной системе глаза. Адреналина гидрохлорид 0,5–2 % раствор. При местном применении адреналин вызывает сужение сосудов глаза, расширение зрачка и снижение внутриглазного давления. Механизм действия заключается как в улучшении оттока водянистой влаги из глаза, так и в уменьшении скорости ее образования. Однако, хотя препарат и может быть весьма эффективным средством для многих больных, у него есть нежелательные побочные эффекты, связанные с избыточным количеством адреналина в организме. Офтан-дипивефрин. Активное вещество — дипивефрина гидрохлорид; это предшественник адреналина. Скорость его проникновения через роговицу значительно выше, чем у последнего. Препарат вызывает уменьшение продукции внутриглазной жидкости, в то же время улучшая отток камерной влаги. Дает хороший эффект не только при глаукоме, но и в начальной стадии сопутствующей катаракты. Побочные эффекты в сравнении с адреналином существенно ниже. Альфа-адреностимуляторы Определенное место в лечении глаукомы по-прежнему занимает клофелин. Механизм его действия связан с уменьшением продукции внутриглазной жидкости. Клофелин (изоглаукон) — 0,125, 0,25, 0,5 % растворы. При местном применении снижает внутриглазное давление. Однако побочные действия препарата — значительное снижение артериального давления, возникновение запоров, сонливость, сухость во рту и раздражение конъюнктивы — существенно ограничивают его применение. Другие лекарственные средства Теперь несколько слов о конкретных препаратах вышеуказанных и других фармакологических групп. Их высокая эффективность при лечении глаукомы делает их заслуживающими отдельного упоминания. Диакарб — препарат, воздействующий на продукцию внутриглазной жидкости. При местном применении неэффективен — его назначают внутрь. Внутриглазное давление начинает понижаться через 30–60 минут после приема, действие длится до 12 часов. Прямое показание к применению — острый приступ глаукомы. С 80-х годов ученые искали возможность использовать вещества группы простагландинов, снижающих внутриглазное давление. В результате сегодня создан такой препарат, как латанопрост (ксалатан). Отличительной особенностью данного средства является физиологичность его действия и отсутствие всяких побочных эффектов. Высокая эффективность, хорошая переносимость, удобство в применении. Форма выпуска: пластиковый флакон, содержащий 2,5 мл раствора. Ксалатан не имеет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем и сохраняет свою эффективность в течение более чем двух лет при назначении одной капли раз в день. Несомненно успешным можно считать опыт применения в терапии глаукомы препаратов, относящиеся к ингибиторам (блокаторам) фермента карбоангидразы, главным из которых является трусопт. Трусопт — ингибитор карбоангидразы для местного применения. Снижает секрецию внутриглазной жидкости, тем самым понижает внутриглазное давление. Не вызывает спазма аккомодации, сужения зрачка, нарушений сумеречного зрения. Противопоказаниями для применения этого препарата являются только тяжелая почечная недостаточность либо повышенная чувствительность (аллергия) к его компонентам. При лечении глаукомы хороший эффект достигается нередко совместным применением лекарственных препаратов различного действия. В частности, очень эффективно сочетание пилокарпина с адреналином (существует препарат адренопилокарпин ). Два этих вещества улучшают действие друг друга и уменьшают частоту побочных эффектов в сравнении с тем, когда применяются раздельно. Пожалуй, наиболее удачен комплекс пилокарпина с тимололом ( фотил и фотил-форте ). Сегодня, согласно данным медстатистики, данное лекарственное средство является наиболее часто применяемым при гипотензивной терапии глаукомы. Весьма перспективным представляется и еще один комбинированный препарат отечественного производства — проксофелин (сочетает в себе проксодолол и клофелин). Основные правила приема препаратов • Назначение глазных капель основано, прежде всего, на продолжительности действия препарата: одни капли достаточно закапывать один раз в сутки. Например, ксалатан и траватан нужно закапывать один раз в вечернее время, так как ночью препарат действует наиболее интенсивное. Другие капли эффективны при назначении два раза в день (к примеру, тимолол, косопт, фотил), поскольку их действие длится только 12 часов. Здесь важно выбрать удобный для вас режим закапывания: в 7 и 19 часов или в 8 и 20 часов. Есть препараты (такие как пилокарпин), которые назначаются три раза в день — утром, днем и вечером. Здесь также важно соблюдать равные промежутки времени между закапываниями. • Если вам назначили два вида капель, вы должны делать как минимум пятиминутный перерыв между закапываниями, чтобы избежать «вымывания» одних капель другими. Необходимо четко следовать указаниям врача, так как такая комбинация капель назначается в специальной последовательности. Например, пациенту прописали пилокарпин и тимолол. Тогда в 8 часов утра он будет закапывать тимолол, через 5 минут — пилокарпин, затем днем (около 14 часов) — только пилокарпин и вечером, в 20 часов, — опять тимолол и пилокарпин с интервалом в 5 минут. Помните: уже сейчас для удобства выпускаются глазные капли, которые содержат несколько лекарственных веществ в одном флаконе. • Важно соблюдать назначенный офтальмологом режим применения капель, чтобы внутриглазное давление всегда оставалось под контролем. Если вы забыли вовремя закапать капли, следует сделать это немедленно, как только вспомнили. Однако существуют и исключения: если вы используете препарат ксалатан или траватан, то нужно дождаться очередного времени закапывания, указанного вашим лечащим врачом. • Существуют правила закапывания препаратов в глаза: • тщательно вымойте руки; • откройте колпачок флакона с глазными каплями, подготовьте ватный шарик или салфетку; • запрокиньте голову назад, оттяните пальцем нижнее веко вниз и посмотрите вверх. Закапайте 1–2 капли в образовавшееся между веком и глазом пространство, ближе к носу. Не прикасайтесь флаконом к векам и ресницам, так как на них могут быть частицы пыли или бактерии, которые приведут к загрязнению капель во флаконе; • закройте глаз и промокните его ватным тампоном или чистой марлевой салфеткой; • не открывая глаз, слегка нажмите на область внутреннего угла глаза и подержите 3–5 минут. Это уменьшит вероятность развития побочных эффектов и повысит эффективность капель. • Если у вас имеются ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, бронхиальная астма и некоторые другие заболевания, то назначение глазных капель (тимолол, арутимол, окумол, окумед и тому подобных) нежелательно. Во избежание появления побочных эффектов ваш офтальмолог должен знать о наличии у вас сопутствующих заболеваний (не забудьте уведомить о глаукоме и специалистов, у которых вы состоите на учете, — никогда не скрывайте подобную информацию!). • Важно правильно хранить препараты для лечения глаукомы. Держать их рекомендуется в темном, защищенном от света месте. Вскрытый флакон необходимо использовать в течение одного месяца (максимум 40 дней). Лучшее место для хранения открытых флаконов — на дверце холодильника в нижних и средних отделах. Глава 4. Хирургическое лечение глаукомы Иногда медикаментозное лечение не дает достаточного эффекта: повышенное внутриглазное давление не поддается нормализации назначением глазных капель. В этих случаях, если сохраняется стабильно высокое внутриглазное давление, прогрессируют изменение поля зрения и дистрофические изменения зрительного нерва, приходится рассматривать вопрос о хирургическом вмешательстве. Иногда больной по тем или иным причинам не может систематически выполнять назначения врача либо у него нет возможности контролировать внутриглазное давление, состояние глаз и зрительной функции — это также может стать показанием к операции. Вид и объем оперативного вмешательства определяется формой и стадией глаукомы. Есть несколько вариантов операций, и чаще всего их производят при так называемых сочетанных патологиях, то есть одновременно с глаукомой у человека могут развиться и катаракта, и заболевания роговицы глаза. Сегодня хирурги стремятся развивать такие технологии оперативного вмешательства, при которых в глаз вставляются микроскопические трубочки, по которым оттекает жидкость. Для этой же цели могут применяться микроскопические вкладыши. Хирургические вмешательства при глаукоме сейчас очень хорошо отработаны, они производятся в условиях стационара быстро и безболезненно. Обычно цель таких операций — создать новый канал для оттока внутриглазной жидкости. Манипуляции выполняются в основном под местной анестезией, поэтому во время и после операции у больного нет болевых ощущений. Разумеется, в послеоперационном периоде возможно кратковременное ощущение дискомфорта и чувство «инородного тела» из-за наложенных хирургических швов. Некоторое время после операции (обычно 1 месяц) необходимо закапывать специальные противовоспалительные капли, назначенные врачом. Чтобы послеоперационный период прошел успешно, следует помнить, что нельзя: • спать на стороне оперированного глаза 2–3 недели; • трогать глаз руками; • подвергать его температурным перепадам; • в первые 2–3 месяца посещать бани, сауны, бассейн; • применять косметику для глаз в течение 1 месяца после операции; • подвергать себя риску развития простудных и вирусных заболеваний (для этого стараться не бывать в многолюдных местах); • в течение 1 месяца заниматься спортом и тяжелой физической работой. Кроме того, следует регулировать свой стул для исключения натуживания, а пациентам с аденомой предстательной железы важно не напрягаться при мочеиспускании. Многих больных интересует вопрос: исчезнет ли глаукома после операции навсегда? Увы, проведенная операция не избавляет от болезни. Она позволяет лишь приостановить ее прогрессирование и стойко нормализовать ВГД на длительное время. В ряде случаев возможно повторное повышение внутриглазного давления, причину которого может установить врач-офтальмолог, после чего назначит соответствующее лечение. У больных глаукомой, к сожалению, не исключены повторные оперативные вмешательства. Существует несколько типов антиглаукоматозных операций, которые имеют свои показания в зависимости от формы глаукомы. При закрытоугольной форме болезни применяется периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция, при врожденной — гониотомия или варианты синустрабекулэктомии, при открытоугольной форме — многочисленные модификации проникающих и непроникающих оперативных вмешательств. При повторных оперативных вмешательствах проводят операции с использованием дренажей и антиметаболитов. Выбор хирургического вмешательства связан с рядом факторов. К ним относятся: • неэффективность уже примененных методов терапии; • невозможность осуществления других методов лечения (в том числе — несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии; • невозможность достижения требуемого индивидуального целевого ВГД местными гипотензивными средствами или лазерной терапией; • наличие высокого уровня ВГД, который вряд ли будет нормализован каким-либо другим методом лечения, кроме хирургического; • уровень риска при проведении той или иной операции. Сроки проведения операций определяют, основываясь на данных клинических исследований (динамика ВГД, периметрия, оценка диска зрительного нерва). В ходе предоперационного обследования определяются место и характер воздействия. В зависимости от состояния угла передней камеры делается заключение о форме глаукомы, что является основанием для выбора метода оперативного вмешательства. Обследование перед операцией включает проведение традиционных анализов, терапевтический контроль, чтобы исключить общие противопоказания, санацию полости рта и других возможных очагов инфекции. Помните, что перед хирургическим вмешательством важно уменьшить нервно-психический стресс, обеспечить хороший сон, если необходимо — даже с помощью снотворных (о конкретных препаратах проконсультируйтесь со своим врачом). В случаях наличия хронических воспалительных заболеваний век и конъюнктивы накануне операции назначают инстилляции (закапывания) антибиотиков широкого спектра действия. (Кстати, при отсутствии каких-либо специальных показаний антибактериальную терапию не применяют ни накануне операции, ни в день ее выполнения.) Для предупреждения интраоперационных осложнений (экспульсивная геморрагия, цилиохориоидальная отслойка и тому подобное), особенно при выполнении оперативных вмешательств со вскрытием глаза, накануне важно добиться максимального снижения внутриглазного давления. Целесообразно принять внутрь глицерин (из расчета 1,5 г на 1 кг массы), разбавленный равным количеством фруктового сока, или диакарб 250 мг вечером перед операцией. Лечение открытоугольной глаукомы Наиболее распространены фильтрующие (проникающие и непроникающие) операции, такие как трабекулэктомия, синусотомия, которые создают новые или стимулируют существующие пути оттока. Поскольку различные офтальмохирурги применяют многочисленные модификации антиглаукомных вмешательств, здесь мы приведем только классические методы хирургии. Операции проникающего типа Трабекулэктомия. На сегодняшний день широко распространенной операцией при первичной открытоугольной глаукоме является трабекулэктомия с формированием фистулы под склеральным лоскутом. Появление современных операционных микроскопов, микрохирургического инструментария и шовных материалов способствовало развитию многочисленных усовершенствований техники операции. Они включают модификации размера, формы и толщины склерального лоскута, особенности конъюнктивального лоскута (основанием к лимбу и основанием к своду конъюнктивы), сочетание с циклодиализом, вида склеральных швов, введение в переднюю камеру и под склеральный лоскут вискоэластичных препаратов, а также применение антиметаболитов и других препаратов, уменьшающих рубцевание. Согласно экспертным оценкам, эффективность впервые выполненной фистулизирующей (то есть проникающей) операции на ранее не оперированном глазу (без дополнительной гипотензивной терапии или с ней) составляет до 85 % в сроки до двух лет; однако критерии успеха вмешательств при этих оценках весьма разнообразны. В случае, если эффективность оперативного вмешательства в сочетании с медикаментозной терапией недостаточна, следует прибегнуть к повторной операции. Операции непроникающего типа Техники, объединенные термином «непроникающие вмешательства», различаются размером и глубиной разреза и резекцией второго лоскута в склере. Однако, поскольку принцип операций сходен, то и осложнения, и тактика ведения пациентов не имеют значительных различий. Они показаны при первичной открытоугольной глаукоме у пациентов с давлением цели 20 мм рт. ст., которого не удается достичь медикаментозными средствами. Преимущества операций непроникающего типа: • более низкий (относительно трабекулоэктомии) уровень интра— и постоперационных осложнений; • возможность восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным путям (при вискоканалостомии). Недостатки таких операций: • гипотензивный эффект уступает таковому при трабекулоэктомии (в среднем на 2–4 мм рт. ст.); • техническая сложность, требующая более высокой квалификации хирурга; • возможность развития эписклерального фиброза, приводящего к неудовлетворительному эффекту. При проведении операций непроникающего типа требуется специальная подготовка, в частности назначается несколько видов терапии: • противовоспалительная — закапывание антибактериальных и нестероидных или стероидных противовоспалительных препаратов в течение 3 дней перед операцией; • гемостатическая — пероральный прием препаратов (аскорутин, дицинон) в течение 7 дней до операции; • гипотензивная — применение предшествующей местной и общей гипотензивной терапии до дня операции. Глубокая склерэктомия. Рассмотрим преимущества непроникающей глубокой склерэктомии. К ним относятся: • малая травматизация тканей глаза; • амбулаторное проведение операции; • быстрая зрительная реабилитация (1–2 дня); • незначительные ограничения в послеоперационном периоде (пациент может приступить к работе через несколько дней); • отсутствие серьезных операционных и послеоперационных осложнений (таких как отслойка сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т. д.); • отсутствие риска развития катаракты. Немаловажно и то, что в ходе операции не происходит глубокого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Кроме того, пациенту не требуется длительное закапывание капель и долгий постельный режим. Надо подчеркнуть, что глубокая склерэктомия позволяет избавиться от глаукомы на ранних стадиях развития болезни, когда еще нет органических изменений дренажной системы и волокон зрительного нерва. В процессе операции удаляют глубокий слой корнеосклеральных тканей и наружную стенку шлеммова канала под поверхностным склеральным лоскутом. Также удаляется эпителиальный слой внутренней стенки шлеммова канала и передние отделы десцеметовой мембраны. Фильтрация осуществляется сквозь поры оставшейся трабекулярной сети и десцеметову мембрану. После репозиции поверхностного лоскута под эписклеральным лоскутом формируется «склеральное озеро». Вариантами операции может быть использование дренажей с размещением их под склеральным лоскутом. Впрочем, надо указать, что после операции не исключены осложнения. К интраоперационным относят гифему [3] (1 % случаев), микроперфорацию трабекулы со вставлением радужки или без него, к послеоперационным — отслойку сосудистой обложки (2 % случаев), эписклерально/конъюнктивальный фиброз (для профилактики развития данного осложнения могут применяться варианты операции с использованием различных дренажей либо препаратов цитостатического ряда), повторное повышение ВГД или недостаточный гипотензивный эффект. Хотя, как вы видите, эти осложнения и редки, знать о них надо. 3 Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Лечение закрытоугольной глаукомы Для хирургического лечения должны быть следующие показания: • некомпенсированное внутриглазное давление при остром приступе закрытоугольной глаукомы; • хроническая закрытоугольная глаукома в межприступном периоде; • измельчение передней камеры при «ползучей» закрытоугольной глаукоме; • витрео-хрусталиковый блок. Иридэктомия. Это операция, направлена на устранение зрачкового блока путем создания нового пути оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Как результат — выравнивание давления в камерах глаза и открытие угла передней камеры, блокированного до этого корнем радужки. В основном эта операция применяется при закрытоугольной глаукоме, однако как дополнительная процедура может быть использована при различных операциях, выполняемых на переднем отрезке глаза. Вообще-то, существует несколько видов иридэктомии. Перечислим некоторые из них: • иридэктомия по Гайе (субконъюктивальная наружная) — операция, осуществляемая методом послойного разреза склера в области лимба роговицы снаружи с предварительным отсепаровыванием конъюнктивального лоскута; применяется при глаукоме для улучшения оттока водянистой влаги; • иридэктомия лазерная осуществляется при помощи лазера (о лазерных операциях мы поговорим ниже); • иридэктомия оптическая производится с целью улучшения зрения путем создания искусственного зрачка, например при бельме или заращении зрачка; • иридэктомия фильтрующая — операция, сочетающаяся с коагуляцией краев операционной рамы в области лимба; производится при глаукоме с целью создания фильтрующего рубца в лимбе роговицы; • иридэктомия антиглаукоматозная производится при глаукоме с целью улучшения оттока водянистой влаги; заключается в иссечении участка радужки с захватом ее корня. После проведения иридэктомии возможны осложнения. • Разрез через цилиарное тело может вызвать гемофтальм [4] , ирит [5] , отслойку сетчатки. 4 Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело из сосудов сетчатки или сосудистого тракта глаза. 5 Ирит — воспаление радужки. • Роговичный разрез иногда приводит к затруднению выпадения радужной оболочки. • Кровотечение из радужки после иридэктомии требует гемостаза механического (надавливанием на место кровотечения ватным тампоном), фармакологического (местно: аминокапроновая кислота, охлажденный физиологический раствор, этамзилат внутривенно). Давление на глаз осуществляется не менее одной минуты. • Упорная гипертензия после иридэктомии при мелкой передней камере может свидетельствовать о циклохрусталиковом блоке. В таком случае проводят консервативную терапию: атропин 1 % раствор местно, глицерин, мочевина внутрь (1,5 г на 1 кг массы тела больного). При ее неэффективности переходят к хирургическому вмешательству — закрытой витрэктомии. • Субарахноидальное кровоизлияние (незавершившаяся экспульсивная геморрагия) может дать подобную симптоматическую гипертензию. Надо отметить, что воспалительные (и инфекционные) осложнения после иридэктомии редки. Раздражение глаза обычно умеренное и легко поддается терапии. Местно назначаются кортикостероиды (дексазон в каплях) и ингибиторы синтеза простагландинов (диклофенак 0,1 % раствор или индометацин 0,1 % раствор). Для профилактики развития задних синехий (сращений) рекомендуют «массаж» зрачка назначением кратковременных мидриатиков и миотиков попеременно в течение первых 5–7 дней. • В случае плохо рассасывающейся гифемы (особенно после длительного применения миотиков) обычно проводят парацентез роговицы. Стараться полностью «эвакуировать» всю кровь не рекомендуется из-за усиливающихся после парацентеза процессов гемолиза. Иридоциклоретракция . В случае наличия спаек в углу передней камеры, которые препятствуют оттоку внутриглазной жидкости, базальная иридэктомия не приведет к нормализации внутриглазного давления. Кроме того, смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед также обусловлено морфологическими факторами: передним расположением диафрагмы и большим размером хрусталика. В описанных случаях требуется введение «распорок», отделяющих корень радужки от угла передней камеры. Преобладающее значение синехиальной природы блокады угла передней камеры выявляется хроническим течением закрытоугольной глаукомы с постоянным подъемом внутриглазного давления в межприступный период. Напротив, при закрытоугольной глаукоме со зрачковым блоком в межприступном периоде не выявляется повышение ВГД. После иридоциклоретракции, безусловно, нельзя исключить осложнений. Они практические такие же, как и при иридэктомии. К сожалению, отрыв корня радужной оболочки, перфорации цилиарного тела, отслоение десцеметовой обложки — врачебные ошибки, следствие грубого нарушения хирургической техники. Иридоциклиты [6] на субклиническом уровне могут длиться месяцами, а это, конечно, требует длительного наблюдения за пациентами. Биомикроскопический контроль нужен для раннего выявления задних синехий и своевременного лечения. Мидриатики короткого действия используют для восстановления нормальной ширины зрачка и профилактики повторного закрытия угла передней камеры. Важно также тщательно бороться с гифемой для профилактики образования гониосинехий и задних синехий. 6 Иридоциклит — воспаление радужки и ресничного тела. После проведения операции больным нужно соблюдать щадящий режим. Им прописывают антигеморрагическую терапию (из-за склонности возникновения гифем). Шов с конъюнктивы удаляют на 7-10 день. Если гифема все же имеет место, то требуется активная рассасывающая терапия. Для купирования воспалительной реакции местно назначают кортикостероиды [7] и нестероидные противовоспалительные средства. Операции с использованием различных видов дренажей 7 При длительном местном применении кортикостероидов возможно повышение внутриглазного давления (оно нормализуется после их отмены). Показанием для применения различных антиглаукоматозных дренажей с целью улучшения оттока внутриглазной жидкости являются вторичная и рефрактерная глаукома, не поддающаяся лечению традиционными методами, а также так называемые «сложные случаи», такие как вторичная глаукома при увеитах и рубеозе, диабетическая вторичная глаукома, врожденная глаукома. Базовой операцией при этом является циклодиализ, также имплантируются различные дренажи. Существуют дренажи из аутотканей (лоскуты аутосклеры для расширения угла передней камеры и цилиарного пространства) и эксплантодренажи (синтетические, из полимерных материалов: наиболее распространенным и часто используемым является силиконовый дренаж). И у тех, и у других присутствуют недостатки. Дренажи из аутотканей быстро подвергаются организации, рубцеванию, и в дальнейшем пути оттока, сформированные операцией, постепенно блокируются. По мнению большинства исследователей, основной причиной рецидива повышения внутриглазного давления при использовании силиконовых дренажей является формирование соединительно-тканной капсулы вокруг наружного конца дренажа. Использование дренажей может вызвать осложнения. К ним относятся: • длительная послеоперационная гипотония; • мелкая передняя камера; • макулярный отек; • увеит [8] ; • отек роговицы; • отторжение имплантата; • формирование соединительной ткани вокруг капсулы, блокада трубки. В настоящее время широко применяется эксплантодренаж — клапан Ахмеда (Ahmed); он представляет собой встроенный однонаправленный саморегулирующийся клапан для регулирования давления. Его преимущество — в отсутствии выраженной гипотонии. 8 Увеит — воспаление увеального тракта (сосудистой оболочки глазного яблока). Наиболее распространенными являются дренажи, выпускаемые МНТК Микрохирургии глаза из коллагена и гидрогелей, а также губчатого аллогенного биоматериала, созданного по трансплантационной технологии «Аллоплант» (производится в лаборатории трансплантации тканей ФГУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Росздрава»). Губчатый аллодренаж, имплантированный в переднюю камеру, позволяет за счет своей пористой структуры дозированно снижать внутриглазное давление путем улучшения оттока внутриглазной жидкости из передней камеры в супраувеальное пространство или интрасклерально. Антиглаукоматозные дренажи, предложенные Molteno, Krupin, Baerveldt4, Ahmed и Sbocket, обычно рекомендуют больным, у которых проведение трабекулэктомии с антиметаболической терапией, скорее всего, окажется неэффективным. Это пациенты с ранее проведенными фистулизирующими (проникающими) вмешательствами с применением цитостатиков, с избыточным рубцеванием конъюнктивы вследствие ранее проведенной операции, выраженной патологией конъюнктивы, активной неоваскуляризацией, афакией, а также в случаях технических затруднений при выполнении фистулизирующих вмешательств. Ряд других дренажей, призванных заменить общепринятые фистулизирующие вмешательства при первичной открытоугольной глаукоме, находится на различных стадиях разработки. Глава 5. Лечение глаукомы лазером Лазерное лечение глаукомы направлено на устранение внутриглазных блоков, возникающих на пути оттока внутриглазной жидкости в глазу. В хирургии этой болезни лазерное излучение стали широко использовать с 70-х годов XX века. Сейчас чаще всего применяют аргоновые (длина волны 488 и 514 нм), неодимовые (длина волны 1060 нм) и полупроводниковые (диодные) лазеры (длина волны 810 нм). Их действие основано либо на нанесении на зону трабекулы локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ее ткани (лазеры-коагуляторы), либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной (лазеры-деструкторы). Предложено много типов лазерных операций, из которых наибольшее распространение получили лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика. У них есть как преимущества, так и недостатки. Преимущества: • восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям; • не требуется проведение общего обезболивания (достаточно закапывания местного анестетика); • операция может быть проведена в амбулаторных условиях; • минимальный период реабилитации; • отсутствуют осложнения традиционной хирургии глаукомы; • невысокая стоимость. Недостатки: • ограниченность эффекта операции, которая снижается по мере увеличения срока, прошедшего с постановки диагноза «глаукома»; • возникновение реактивного синдрома, характеризующегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и развитием воспалительного процесса в дальнейшем; • возможность повреждения клеток заднего эпителия роговицы, а также капсулы хрусталика и сосудов радужки; • образование синехий в области воздействия (угол передней камеры, зона иридотомии). Лазерная иридэктомия (иридотомия) заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Операция показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления задней и передней камерах глаза, открытию угла передней камеры. Ее применяют при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, а также при смешанной форме глаукомы. В ряде случаев проведение лазерной иридэктомии может потребоваться после выполнения хирургической операции по поводу глаукомы. Лазерную иридэктомию проводят с профилактической целью на втором глазу при первичной закрытоугольной глаукоме. Операцию делают под местной анестезией (закапыванием раствора лидокаина, ксилокаина, инокаина и других). Ее можно проводить в любом квадранте. Целесообразно выполнение нескольких иридэктомий в истонченных участках радужки в разных ее секторах. В отдельных случаях не удается получить сквозное отверстие в радужке или оно вскоре закрывается из-за формирования синехий или отложения пигмента. В связи с этим может потребоваться повторное вмешательство. Несмотря на разнообразие методик лазерного лечения открытоугольной глаукомы, золотым стандартом является аргонлазерная трабекулопластика . Она была предложена в 1979 году. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия (диаметр пятна 50 мкм, мощность 4001200 мВт, экспозиция 0,1 с). При подборе мощности добиваются очаговой депигментации, иногда с образованием пузырьков газа. Обычно наносится 100 аппликаций по всей окружности глаза. Аргонлазерная трабекулопластика получила наибольшее распространение в основном благодаря своей эффективности. Исследования показали, что проведение только такой операции дает лучший эффект, чем назначение гипотензивных препаратов. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50 %, десятилетней — в 30 % случаев. Вместе с тем эта операция имеет и свои недостатки. Круг пациентов для нее ограничен: ввиду особенностей длины волны излучение аргонового лазера поглощается в основном пригментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала. К осложнениям относится реактивный подъем внутриглазного давления через 14 часов после операции у 1/3 пациентов и через 13 недель у 2 % пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики операция эффективна лишь в 32 % случаев и риск побочных эффектов гораздо выше. Аргоновый лазер имеет высокую стоимость, громоздкую систему подачи питания, низкую оптикоэлектрическую эффективность и ограничение времени работы из-за дегенерации плазменной трубы. Все это заставляет ученых обращаться к исследованию других способов лазерного излучения для проведения трабекулопластики больным открытоугольной глаукомой. В последнее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной трабекулопластики . Первые фундаментальные исследования были проведены в 1996–1997 гг. Для проведения трабекулопластики использовался аппарат Coherent Selecta 7000, источником излучения которого является Nd: YAG-лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения 532 нм, длительность импульса 3 нс, энергия единичного импульса 0,12 мДж, размер светового пятна 400 мкм. Техника селективной трабекулопластики мало отличается от традиционной аргонлазерной трабекулопластики. Импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна (400 мкм при селективной, 50 мкм при традиционной трабекулопластике) зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При проведении селективной трабекулопластики обычно не отмечается зон побледнения, «эффекта попкорна». Начальный уровень энергии единичного импульса составляет 0,8 мДж. Иногда наблюдается образование пузырьков кавитации спереди от трабекулярной мембраны. Если фиксируется наличие пузырьков или механическое повреждение ткани трабекулы, необходимо уменьшить энергию импульсов. Обычно наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по окружности в 180 градусов. К настоящему времени доказано, что селективная лазерная трабекулопластика является безопасной и эффективной процедурой. Показан механизм действия операции. Снижение внутриглазного давления после селективной трабекулопластики отмечается в основном уже к концу первых суток после операции, эффект операции стабилен. По данным исследователей, селективная лазерная трабекулопластика имеет преимущества перед аргонлазерной процедурой: менее выраженный реактивный синдром, возможность компенсации внутриглазного давления у больных с ранее проведенной неудачной аргонлазерной трабекулопластикой. Глава 6. Другие методы снижения внутриглазного давления Ванны и гирудотерапия Кратковременный эффект при обострениях глаукомы может дать отвлекающая терапия — горячие ножные ванны, солевое слабительное и т. д. Эти методы широко применяются только при лечении острого приступа глаукомы (см. далее). Ножные ванны благодаря термическому раздражению рецепторов кожи нижних конечностей способствуют (рефлекторно) улучшению кровоснабжения мозга. Температура воды должна быть 35–38 °C, длительность процедуры — 15–20 минут. Ванны противопоказаны при высокой чувствительности больных глаукомой ко многим физическим факторам, вызывающим изменение внутриглазного давления, что ограничивает их использование. Еще один способ лечения болезни — гирудотерапия. В момент острого приступа глаукомы на область виска с пораженной стороны помещают пиявок (от одной до трех), эффект может длиться несколько часов. Использование медицинских пиявок — очень старый и эффективный метод лечения, в наши дни практически повсеместно забытый, — и совершенно незаслуженно. Его издавна применяли и в терапии заболеваний глаз (в частности — воспалительных), но в первую очередь, конечно, глаукомы. Пиявка выделяет специальный фермент — гирудин, который снижает свертываемость крови. Помимо этого данное вещество оказывает на организм человека довольно сложное воздействие, которое и теперь не вполне изучено. Гипотензивный эффект гирудотерапии держится несколько часов, что можно объяснить скорее не откачкой какого-то сравнительно небольшого объема крови, но активным биологическим действием гирудина. Именно таким образом очень часто купируется приступ. И, если процедуры не прекращать, а проводить и после того, как состояние больного нормализуется (1 раз в неделю, по 4–5 процедур на курс), отмечено снижение повторных приступов и других осложнений. Методика постановки медицинских пиявок очень проста. К чисто вымытому участку кожи (это важно: пиявки не переносят никаких посторонних запахов) на нужном месте приставляют пробирку, в которой заключена пиявка — головной частью к выходу. Пиявка присасывается и не отпадает до полного насыщения (как правило, на это требуется около часа). После того как пиявка отпала, на коже остается ранка, которая может слабо кровоточить еще до 12 часов; это нормально и связано с действием гирудина. Ранку прикрывают стерильной салфеткой, которую меняют на следующий день. Довольно редко в области укуса может возникать кожный зуд. От него прекрасно помогает смазывание 10 % спиртовой настойкой прополиса. Пиявки могут храниться в стеклянной банке с обычной водопроводной водой на протяжении от трех месяцев до полугода. Следует лишь помнить, что гирудотерапия имеет и свои противопоказания. К ним относятся: • пониженное артериальное давление; • беременность; • гнойничковые заболевания кожи. Кроме этого, важно знать о том, что сразу после процедуры нельзя принимать горячие и даже теплые общие ванны. Рекомендуется воздержаться от ванн на протяжении всего курса гирудотерапии, заменив их обтираниями. Физиопроцедуры и методы общей терапии Глаукома очень часто сочетается с другими заболеваниями, носящими хронический характер. Это сахарный диабет, атеросклероз, сосудистые, обменные, иммунологические нарушения и так далее. Правильное их лечение очень важно и находится в прямой связи с успешностью терапии глаукомы. Бесспорное значение в комплексной терапии глаукомы (как, впрочем, и любого заболевания глаз) имеет санаторно-курортное лечение. Природные целительные факторы курорта в сочетании с терапией разного рода ваннами (углекислыми, сероводородными, бромными), оказывая положительное воздействие на организм в целом, сказываются и на состоянии органов зрения и зрительной функции. Пациентов с первичной глаукомой в начальной и развитой стадиях с нормальным уровнем внутриглазного давления направляют на климатолечебные курорты в Анапу, Геленджик, Зеленогорск, Сочи, Южный берег Крыма, Бердянск, Гагру, Гурзуф, Лиепаю, Пицунду, Сухуми. Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются значительные колебания артериального и внутриглазного давления с явлениями ангиоспазма, осложненная близорукость с наличием изменений на глазном дне (кисты, рецидивирующие кровоизлияния, изменения в стекловидном теле), глаукома с острым приступом любой формы и стадии развития, с высоким уровнем ВГД в любой форме и стадии, с болевым синдромом, утратой зрительных функций, а также вторичная некомпенсированная глаукома. Кроме того, нужно отметить важность физиотерапевтических методов — таких как магнитотерапия, электростимуляция зрительного нерва, воздействие лучом низкоэнергетического лазера. Физиотерапия Основные задачи физиотерапии при глаукоме — оказать общеукрепляющее действие, снять спазмы, понизить внутриглазное давление, устранить болевые ощущения, а также нормализовать регулирующую функцию центральной и периферической нервных систем, повысить отток и всасывание внутриглазной жидкости, уменьшить ее образование, улучшить кровообращение в сетчатке и зрительном нерве, оптимизировать их функционирование. Физиотерапевтические методы лечения назначают в обязательном сочетании с медикаментозной терапией. Их подбор в каждом отдельном случае осуществляется индивидуально в связи с высокой чувствительностью больных глаукомой к физическим факторам. Наиболее часто из физиотерапевтических методик используют следующие. 1. Углекислые или йодобромные ванны назначаются через день при начальных стадиях развития заболевания. 2. Электросон рекомендован ежедневно или через день при нарушениях сна. 3. Электрофорез с бромом, магнием или новокаином на шейно-воротниковую зону делается ежедневно или через день. 4. Фонофорез с пилокарпином, адреналином назначается ежедневно. 5. Дарсонвализация на область глазницы — ежедневно или через день (возможно в чередовании с электрофорезом). 6. Электрофорез с алоэ, витаминами В 6 и С на глазную область — ежедневно или через день при глаукомной атрофии зрительного нерва. 7. Аппликации грязи на шейно-воротниковой зону — через день. 8. Терапия ингаляцией кислорода — ежедневно. 9. Вибрационный массаж глаза через веко с использованием специальных приборов или вручную особенно показан при развитии приступа глаукомы. 10. Диадинамотерапия на область глаз назначается ежедневно или через день при выраженном болевом синдроме. Скажем несколько слов о лекарственном электрофорезе . Это комплексный метод электротерапии, при котором в организм вводятся лекарственные вещества через неповрежденную кожу или слизистую оболочку посредством постоянного тока. Успешному развитию лечебного электрофореза способствовали новейшие достижения физики и электроники, физиологии и биофизики, органической химии, электрохимии, фармакологии и других наук. Он является ведущим методом электролечения в офтальмологии. Очень эффективен электрофорез для лечения открытоугольной глаукомы (первичной субкомпенсированной). Электрофорез имеет значительные преимущества перед другими способами введения медикаментозных средств (подкожно, подконъюнктивально, внутримышечно, внутрь): • лекарственное вещество вводится в ткани без нарушения их целости, причем один или сразу несколько препаратов в любой по локализации участок; • в поверхностных слоях кожи создается «депо» ионов и частиц лекарственных веществ, которые поступают в ток крови и лимфы постепенно, равномерно, непрерывно и длительно, а выводятся из организма медленно; • метод не деформирует кожную поверхность, а при поверхностном расположении патологического очага оказывает местное действие; • количество вводимого лекарственного вещества можно варьировать, изменяя размер электрода, концентрацию раствора, силу тока и продолжительность процедуры; • введенное в ткани вещество сохраняет свои химические свойства и фармакологическое действие, не теряет активности и специфической тропности к тканям и не оказывает свойственного некоторым из них побочного действия; • лекарственное вещество может быть выведено из тканей глаза при изменении полярности постоянного тока (электроэлиминация, или обратный электрофорез). Активное действие малых доз введенных лекарственных веществ (в миллиграммах), составляющих обычно 2–6 % от количества его на прокладке или в глазной ванночке, обусловлено повышением чувствительности организма к ним под влиянием нервно-рефлекторного действия специфического (физического) фактора — постоянного тока, создающего определенный фон для вводимого лекарственного вещества. На этом фоне оно в ионизированном состоянии накапливается в глазу в высоких концентрациях, длительно задерживается в организме и обладает большим фармакодинамическим действием. Преимущества метода электрофореза перед другими способами введения лекарственных веществ убедительно доказаны многочисленными исследованиями. Изучение проходимости стрептомицина в среды глаза при внутримышечном, ретробульбарном, подконъюнктивальном введении и методом электрофореза показало, что наибольшая концентрация антибиотика в жидкости передней камеры и стекловидном теле наблюдается при электрофорезе. Установлено также, что с помощью этого метода лекарственное вещество проникает в глаз более ускоренно и интенсивно, чем при инстилляции. Противопоказания: новообразования независимо от места их локализации, повышенная чувствительность к постоянному току. Лицам пожилого возраста в послеоперационном периоде при появлении головной боли и головокружения электрофорез следует прекратить, а лицам с высоким артериальным давлением и гипертоническими кризами в анамнезе его лучше не назначать. Что такое электросон и почему он применяется в офтальмологии? Его нейротропное действие положительно сказывается на динамике вегето-сосудистых и вегетативно-сердечных нарушений. Электросон оказывает благоприятное влияние также на процессы обмена. Наряду с нервными механизмами его действия существенное значение придается и гормональному. Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности и соматических функций организма, а также снятию или ослаблению болевого синдрома, эмоциональной напряженности. Он рекомендуется большинству глазных больных, особенно в период подготовки к операции, поскольку у многих из них часто наблюдается состояние «невроза» с выраженными патологическими сдвигами. После первых процедур улучшаются настроение и ночной сон (становится более глубоким и продолжительным), уменьшается раздражительность, исчезает или уменьшается головная боль, снижаются артериальное и височное давление, нормализуется внутриглазное и т. п. Абсолютных противопоказаний к применению электросна нет, а относительными являются декомпенсированный порок сердца, новообразования, острые воспалительные заболевания глаз, опухолевые процессы глаз, дерматиты лица, индивидуальная непереносимость электрического тока. Электросон как наиболее физиологический и безвредный метод нейротропной терапии находит широкое применение при заболеваниях, в возникновении которых ведущую роль играют нарушения корковой регуляции. Во время первых 2–3 сеансов электросна чаще наблюдается дремотное состояние, переходящее позже в глубокий сон. Однако для успешного лечения сон во время процедуры не обязателен. Магнитотерапия Биофизическая сущность воздействия переменного магнитного поля низкой частоты в основном сходна с действием постоянного магнитного поля. Однако физико-химические изменения более выражены от действия переменного магнитного поля, поскольку в нем ориентация заряженных частиц относительно силовых линий поля происходит при каждом изменении направления тока в катушке. В результате этого в тканях находятся вихревые токи. Вследствие трения внутриклеточных и тканевых частиц образуется тепло малой интенсивности. Магнитное поле при воздействии на глаз способствует уменьшению отека и инфильтрации краев раны роговицы, рассасыванию экссудата в передней камере; увеличивает калибр сосудов сетчатки, снижает внутриглазное давление в пределах нормы, ускоряет процессы регенерации. Поэтому магнитотерапия показана не только при глаукоме, но и при дистрофии сетчатки, атрофии и неврите зрительного нерва, увеите, сосудистых заболеваниях сетчатки, травматическом иридоциклите, герпетическом кератите, эрозии роговицы. Противопоказания: злокачественные новообразования, выраженная гипотония, рецидивирующие кровоизлияния, острые гнойные процессы. В офтальмологии с лечебной целью используются как постоянные, так и переменные электромагнитные поля. Глава 7. Острый приступ глаукомы В диагностике данного опасного состояния нередко допускается множество ошибок. При остром приступе глаукомы, который развивается неожиданно, человек не может оценить собственное состояние. Ошибки диагностики в значительной степени объясняются тем, что сам больной не ориентируется в своем заболевании, не может правильно описать собственные ощущения. Кроме того, при данной патологии преобладает общая симптоматика. Глаз является, по сути, частью мозга с мощной иннервацией, и при его раздражении возникает мощный поток рефлексов в системе связи глаз с другими органами. Развивается замедление сердечного ритма, сердечная недостаточность, головная боль по типу приступа мигрени, а также тошнота и рвота. Все это усугубляется обезвоживанием организма, которое связано с нарушением баланса электролитов. В ряде случаев картина очень напоминает гипертонический криз: больной возбужден, жалуется на головные боли, постоянную рвоту, не может смотреть на свет. Попытки снизить артериальное давление путем введения сосудорасширяющих препаратов усиливают блок в глазу, и человеку становится еще хуже. В большинстве случаев его доставляют на скорой помощи в терапевтическое отделение стационара с диагнозом «затянувшийся или не купирующийся гипертонический криз»; при этом на кардиограмме практически всегда определяются изменения в миокарде. Неукротимая рвота нередко заставляет врача заподозрить проблему в брюшной полости, и больного доставляют в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот». Известна масса случаев, когда из-за ошибок диагностики больным глаукомой даже делались диагностические операции. Больной с острым приступом глаукомы крайне ослаблен, и в эти критические минуты очень многое зависит от грамотности врача и от своевременно проведенной консультации окулиста. В противном случае последствия могут стать необратимыми. Картина пораженного глаза при остром приступе глаукомы: • значительный отек век, слезотечение; • резкая гиперемия (покраснение) слизистой оболочки глаза; • роговица — тусклая, отечная, шероховатая; • чувствительность роговицы резко снижена, вплоть до полной ее потери; • зрачок имеет желтовато-зеленый цвет, расширен, вяло реагирует на свет или совсем не реагирует; • внутриглазное давление повышено: глаз «тверд как камень»; • острота зрения резко снижена. Всех этих признаков должно быть достаточно для того, чтобы заподозрить у больного острый приступ глаукомы и оказать ему срочную и квалифицированную помощь. Лечение должно включать в себя мероприятия, которые направлены на углубление передней камеры и восстановление дренажной системы глаза. К ним относятся: • горячие ножные ванны, • горчичники к икроножным мышцам, • слабительные средства, • иногда кровопускание или пиявки на височную область, • медикаментозные средства, избирательно уменьшающие кровенаполнение сосудистого тракта глаза, в частности диакарб. Во всех случаях купирование острого приступа глаукомы обязательно должно включать регулярные (через каждые 15 минут) закапывания в глаз капель пилокарпина (1–2 %). Если в течение 24 часов купировать приступ не удается становится необходимостью хирургическое вмешательство. Исход острого приступа глаукомы зависит от своевременного и правильного лечения — но, к сожалению, большую роль играет и то, в какой стадии находится болезненный процесс. В начальных стадиях вполне возможно бесследное исчезновение всех проявлений с восстановлением зрения, в более поздних — велика вероятность серьезных осложнений. Если вы страдаете глаукомой, вам следует помнить о том, что известны и такие случаи, когда первый же острый приступ глаукомы приводит к полной и безвозвратной слепоте — поэтому будьте внимательны к любым изменениям в своем самочувствии и срочно обращайтесь за медицинской помощью! Обычно после острого приступа внутриглазное давление остается повышенным и глаукома приобретает хроническое течение, иногда прерываемое повторными острыми приступами. Глава 8. Фитотерапия и народные средства при лечении глаукомы Лечение травами, если верить в силу природы, безусловно, помогает. Характерная его особенность — систематическое и продолжительное воздействие на организм. При этом никогда нельзя забывать, что табак и алкоголь несовместимы с народными методами лечения. Фитосборы для лечения глаукомы Возьмите 1/2 стакана листьев крапивы и 1 ч. ложку цветков ландыша, измельчите и залейте 1 л кипяченой воды, дайте настояться ночь в темном месте, добавьте 1/2 ч. ложки питьевой соды. Полученную массу прикладывайте к глазам. Сбор снижает внутриглазное давление. Возьмите 3 части травы пустырника, по 2 части травы сушеницы и багульника, 1 часть почечного чая. 1 ст. ложку сбора заварите стаканом кипятка, кипятите 5 минут, дайте настояться 4 часа, процедите. Принимайте в теплом виде 3 раза в день по 1/2 стакана за 20 минут до еды. Продолжительность курса зависит от лечебного эффекта. Приготовьте следующий сбор: возьмите в равных долях листья березы, пижмы, спорыша, хвоща, череды, мать-и-мачехи и подорожника. Способ приготовления тот же. Пейте 2 раза в день по 1/3 стакана. Курс лечения — 2 недели. Возьмите по 25 г корня валерианы лекарственной, травы пустырника пятилопастного и тмина обыкновенного, плодов фенхеля. Приготовьте настой как описано выше. Принимайте по 1/2 стакана 3 раза в день. Курс — месяц. 1 ст. ложку сухих измельченных рылец кукурузы залейте стаканом крутого кипятка, дайте настояться в течение часа, процедите. Пейте по 50 мл настоя 3 раза в день за полчаса до еды. Данный сбор показан к применению не только при глаукоме, но и при заболеваниях стекловидного тела. Возьмите по 10 г петрушки, почек березы повислой, корня девясила, цветков василька синего, 40 г листьев вахты трехлистной. Приготовьте отвар. Пейте по 1/2 стакана за полчаса до еды 3 раза в день в течение 2 недель. Возьмите по 1 ст. ложке имбиря, корня солодки, корицы, цветков гречихи, травы пустырника и мелиссы. 1 ст. ложку смеси залейте стаканом кипятка. Настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по 1/2 стакана 3 раза в день. Средство можно применять как для лечения глаукомы, так и с целью профилактики. Смешайте сок травы чистотела в равных долях с водой, намочите салфетку и прикладывайте к пораженному глазу 3 раза в день (но не в период приступа). Препараты чистотела ядовиты, обращаться с ними надо с осторожностью! Приготовьте сбор: возьмите 3 части чернобыльника, по 2 части зверобоя, пустырника, хвоща, тысячелистника и шиповника, по 1 части пижмы, подорожника и сушеницы болотной, по 1/2 части боярышника и сенны. Залейте 3 ст. ложки сбора 700 мл кипятка, настаивайте в термосе 12 часов. Пейте раз в день по 1/2 стакана. Курс лечения — 2 недели. Возьмите в равных пропорциях листья кассии остролистной, травы пустырника, ряски маленькой. Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день при глаукоме (но не в момент обострения). В народе подмечено, что черника способна предотвращать приступы глаукомы. Ягоды необходимо употреблять в пищу ежедневно, утром и вечером. Годится как свежая ягода, так и варенье из нее. Противовоспалительные и успокаивающие средства • Смачивайте веки соком свежего огурца (15–20 минут). • Ватные тампоны вымочите в настое ромашки и приложите к глазам на 15–20 минут. (Настой готовится так: 1 ч. ложка сухого сырья на стакан кипятка, настаивать полчаса). • Приготовьте настой: возьмите цветки василька синего (1 ч. ложка на стакан кипятка) или смешайте травы ромашки, укропа и мяты, взятые в равных долях. Столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка. Настаивайте полчаса, остудите, процедите. Смочите тампон и, сильно запрокинув голову, отожмите раствор в глаза. • Ту же процедуру можно проводить, используя настой укропа (рецептура та же) либо слабый чай, отвар мяты. • Возьмите 20 г листьев или цветов алтея лекарственного, по 5 г листьев мальвы лесной и льняного семени. Залейте 1 л кипятка и настаивайте 8 часов в термосе. Это средство подходит для промывания уставших и воспаленных глаз. • Очищайте глаза с помощью компрессов с водным настоем листьев подорожника. Народные средства лечения глаукомы Для лечения глаукомы можно использовать ростки картофеля, хранившегося в темном и холодном погребе. Их надо высушить и после этого измельчить на терке. Залейте полученную массу водкой из расчета 200 мл водки на 1 ст. ложку сырья и поместите в стеклянную емкость с хорошо притертой крышкой. Затем настаивайте в темном и прохладном месте как минимум 7 дней. Принимайте по 1 ч. ложке 3 раза в день перед едой. Курс лечения — месяц. После месячного перерыва его можно повторить. Народные знахари особо подчеркивают: средство действенно не только при глаукоме, но и при ухудшении зрения любой другой природы. Эффективен при глаукоме и прием настоя из майских трав. Для его приготовления растения должны быть собраны в мае, высушены на солнце и измельчены. Использовать можно лишь свежеприготовленное средство. Возьмите 1/2 стакана травы крапивы двудомной, 1 ч. ложку лепестков ландыша, 2 ст. ложки усов и листьев земляники. Залейте 2 стаканами крутого кипятка, все тщательно перемешайте, настаивайте в темном месте не менее 8 часов. После этого добавьте 1 ч. ложку пищевой соды и хорошо размешайте. Средство применяется в виде примочек из полученной массы. Еще одно народное средство при глаукоме — настой из семян укропа. 1 ч. ложку семян хорошо разотрите или истолките в ступке, залейте 1 стаканом кипятка и настаивайте в течение часа. Принимайте по 1 ст. ложке настоя 3 раза в день до еды. Настой должен быть каждый раз свежеприготовленным (готовить надо ежедневно с утра). Курс лечения — 2 недели, затем перерыв на 10 дней и еще 2 недели приема. Такие курсы можно повторять несколько раз в год. Как говорилось выше, можно применять и сок травы чистотела. Смешайте его в равных долях с водой. Намочите кусочек ткани и ежедневно прикладывайте к пораженному глазу 1–2 раза в день (но не в период приступа глаукомы!) на протяжении 1–2 недель. После месячного перерыва курс можно повторить. При глаукоме многие народные целители рекомендуют уринотерапию. Втягивание мочи через нос — действенный способ очистки глазных каналов. Этот прием известен и в йоге (он называется нетти ). Промываются носовые пазухи, а через каналы носа — и самые глубокие ходы в клиновидной кости черепа — глазные щели, слезные мешочки и каналы. Процедура нередко помогает снизить внутриглазное давление, когда другие методы неэффективны. Приведем еще один народный рецепт. Сварите вкрутую яйцо, разрежьте его пополам, удалите желток, а горячие половинки белка положите на глаза так, чтобы по окружности белок плотно прилегал к глазам, внутренняя же его часть не должна касаться глаза. Время выполнения этой процедуры — несколько минут, пока яйцо не остынет. На протяжении многих веков считается, что мед — чудесный дар природы, в котором свойства прекрасного продукта питания, благоприятно влияющего на организм человека, сочетаются с лечебными качествами. Древние египтяне использовали мед для лечения ран еще 3500 лет назад. Основоположник же современной медицины Гиппократ около 2500 лет назад во многих своих трактатах приводил рецепты с медом. В старинных русских рукописях также найдены «медовые» рецепты для лечения многих заболеваний. Целебные свойства меда связаны с высоким содержанием в нем глюкозы, витаминов, микроэлементов, минеральных, антимикробных (фитонциды) веществ. При изготовлении лекарственных форм из меда и на его основе следует помнить, что нагревание выше 60 °C существенно снижает его лечебные свойства, так как многие вещества под воздействием высокой температуры разрушаются. Не только мед, но и все прочие продукты пчеловодства (прополис, воск, пыльца, маточное молочко) находят себе широкое применение в медицине. Глазные мази аптечного производства (тетрациклиновую, гидрокортизоновую и другие) смешивают с жидким медом (желательно майским) в равном соотношении и закладывают в больной глаз — мед усиливает действие практически любых медикаментов в виде мазей. Пчелиный мед разводят теплой кипяченой водой (температура не более 45 °C) и применяют в качестве примочек либо глазных капель; данное средство эффективно при воспалении глаз любой природы, в том числе конъюнктивите, слезотечении, а также при глаукоме и катаракте. На ранних стадиях повышения внутриглазного давления очень полезно принимать цветочную пыльцу, или пергу. Курсы по одному месяцу проводят дважды в год, принимая по 10 г продукта в сутки, 1 раз в день, лучше с утра и до еды. Разогрейте чистый мед на водяной бане (температура не должна превышать 60 °C). Закапывайте в глаз при слезотечении и прочих ранних признаках глаукомы. Средство также хорошо очищает глаза от слизи. Порошок из одуванчика (для его изготовления используется все растение целиком) смешайте с медом примерно в равных количествах. При глаукоме смазывайте этим средством глаза для улучшения зрения (3 раза в день, но не на ночь). Можно также подогреть состав до жидкого состояния и закапывать его в глаз (по 2 капли 3 раза в день). Водный раствор прополиса при глаукоме рекомендуют закапывать 3 раза в день (по 2–3 капли). Средство оказывает положительное влияние на функцию дренажной системы глаза. Хорошим действием обладает также примочка: выжмите сок одного граната среднего размера, смешайте с его мякотью, добавьте 1 ст. ложку меда и томите на слабом огне в течение 10–15 минут. Перед употреблением остудите до комнатной температуры. Для профилактики развития глаукомы рекомендуется также натирать на ночь веки медом, разведенным кипяченой водой в пропорции 1:1. Ряд исследователей полагает, что мумие или, как его иногда называют, «горный воск», входит в состав воска дикой медоносной пчелы; другие считают его продуктом чисто минерального происхождения. Есть и теория о том, что мумие вырабатывают особые микроорганизмы. В любом случае, лечебные свойства этого продукта не подлежат никакому сомнению; о них упоминал в своих трудах еще великий Авиценна. Мумие — это горькая на вкус твердая масса темно-коричневого или черного цвета с блестящей поверхностью. Масса размягчается под воздействием тепла, имеет специфический запах; растворима в воде с выделением небольшого осадка. В составе мумие содержит около 30 химических элементов, окиси металлов, аминокислоты, витамины и смолы. По научным данным все эти вещества оказывают сочетанное воздействие на ткани человеческого организма. Оно проявляется противовоспалительным, антитоксическим, общеукрепляющим эффектами, а также восстанавливает пониженную функцию нервных волокон и рецепторного аппарата, участвуя в синтезе клеток ДНК. В народной медицине с древних времен мумие применялось для лечения самых разно образных заболеваний, в том числе — и болезней глаз. При употреблении умеренных доз применение мумие не имеет противопоказаний. Единственным исключением — о нем говорят как народные, так и научные данные, — является его несовместимость с приемом алкоголя. Считается, что наилучшие результаты дает прием мумие внутрь, когда непосредственно перед употреблением его смешивают с фруктовыми соками, медом или молоком и выпивают вместе с осадком. Принимайте 0,2 г мумие на медовой воде (50 г меда на стакан кипяченой воды). Схема приема: 3 раза в день за полчаса до еды в течение 10 дней. Затем сделайте перерыв на пять дней и возобновите прием. Проводится от 3 до 5 таких курсов в зависимости от лечебного эффекта. Глава 9. Возникновение и развитие катаракты Что такое катаракта? К великому сожалению, жизнь наша такова, что с возрастом приходят не только знания, профессиональный опыт и житейская мудрость. В организме происходят определенные физиологические изменения, и со временем сама грань между здоровьем и болезнью становится практически мало различимой. На фоне процессов старения и увядания отдельных функций возникают и свойственные этому периоду заболевания. В том числе — и органов зрения. В этой и следующих главах речь пойдет о катаракте. Эта болезнь однозначно связана с изменениями, происходящими в хрусталике глаза; при этом в большинстве случаев они носят как раз возрастной характер — но оговоримся сразу же: существуют и другие причины возникновения этой болезни, о чем еще будет сказано отдельно. Катаракта — греческое слово, обозначающее в переводе «водопад». Видимо, это связано с представлением о мутной пленке, закрывающей при катаракте зрачок и чем-то напоминающей водопад. На самом же деле катаракта — это помутнение хрусталика. Возраст и частота возникновения катаракты Данные официальной медицинской статистики по катаракте весьма неутешительны: болезнь развивается почти у 75 % людей, перешагнувших 65-летний рубеж по всему миру. Но мало того: 20 % общего числа больных — в возрасте от 40 до 60 лет; в последнее же время участились случаи развития катаракты и в более молодом возрасте. Поговорим теперь немного о хрусталике. Более подробно анатомическое строение этого органа рассмотрено в главе 1, но, думается, нелишним будет вернуться к отдельным моментам — а именно тем, которые наиболее важны для понимания сущности катаракты. Хрусталик занимает совершенно особое место в оптической системе глаза. Это напоминающая двояковыпуклое стекло биологическая линза. В норме хрусталик абсолютно прозрачен; он не только пропускает лучи света, но и способен менять свою кривизну под действием специальных мышц, что обеспечивает нам возможность видеть на разном расстоянии. Однако с возрастом эти мышцы в определенной степени утрачивают свою эластичность, что и отражается на зрительной функции (конкретно — процессе аккомодации). Возникает необходимость носить очки или линзы для того, чтобы компенсировать зрение. Но гораздо хуже обстоят дела, когда ухудшение зрения связано с изменением прозрачности хрусталика — что и есть, по сути, катаракта. Хрусталик состоит из воды, белков, минеральных веществ. Он не имеет ни сосудов, ни нервных волокон, а питается за счет внутриглазной жидкости, которая вырабатывается в глазу и постоянно омывает его. С внутриглазной жидкостью хрусталик получает все необходимые ему питательные вещества; она же уносит и отработанные продукты метаболизма. С возрастом (либо в результате целого ряда заболеваний) жидкость утрачивает свою функцию: в ней все более накапливаются продукты обмена, которые оказывают токсическое действие на весь глаз. Но в первейшую очередь это токсическое воздействие сказывается именно на хрусталике. Нарушение питания и действие токсинов приводят к потере прозрачности, помутнению, катаракте. Помутнение хрусталика может носить различные характер и локализацию. Вид изменений, их клиническая оценка и обусловливают то разнообразие типов катаракт, которое мы наблюдаем (рис. 2). Рис. 2. Виды катаракт. 1 — передняя и задняя полярные катаракты; 2 — ядерная катаракта, 3 — бурая ядерная катаракта, — 4 — кортикальная катаракта, — 5 — полная катаракта (помутнение распространено на капсулу хрусталика) Существуют следующие типы катаракты: • Ядерная, или «бурая» — помутнение локализуются в ядре хрусталика. Эта форма прогрессирует, как правило, медленно. При ее развитии пациент может ощущать нарастание близорукости. • Кортикальная — помутнение формируется непосредственно в веществе хрусталика. Наиболее характерный признак — больной видит все окружающее очень расплывчато. • Заднекапсулярная — помутнение в данном случае расположено прямо под задней капсулой хрусталика. Данный тип практически всегда ведет к быстрому ухудшению зрения. Характерно также развитие в более молодом (до 60 лет) возрасте. Кроме того, существуют и смешанные типы заболевания. По клиническому течению различают три стадии катаракты: • начальную; • созревающую; • зрелую. Хотя современной медицинской науке и неизвестно в точности, от каких конкретно процессов в наибольшей степени зависит возникновение и развитие катаракты, а также отчего иногда один глаз поражается больше другого, с полной уверенностью можно утверждать следующее: • изменения в хрусталике являются нормальным возрастным процессом; • существует взаимосвязь с определенными заболеваниями, например диабетом; • некоторые медикаментозные препараты могут стимулировать возникновение помутнения хрусталика (например, длительный прием в больших дозах гормональных препаратов — преднизолона и других); • возникновение катаракты может быть связано с травмой глаза; • катаракта часто возникает после воспалительных процессов внутри глаза; • развитию катаракты способствуют некоторые виды излучений; • катаракта может быть и врожденной. Катаракта развивается обычно на обоих глазах, но чаще всего происходит это не одновременно. Основной симптом болезни — расстройство зрения, на самых ранних стадиях не слишком значительное. У одних больных эта стадия может длиться годами, у других же процесс созревания катаракты идет очень быстро. Хрусталик становится все более мутным, теряя прозрачность. Он может также набухать и увеличиваться в объеме, что сопровождается повышением внутриглазного давления (глаукома) и нередко требует срочного оперативного вмешательства. При зрелой катаракте человек уже способен лишь отличить свет от тьмы, предметов же он практически не видит. Естественно, что очки при катаракте помочь не могут: они не повысят степень прозрачности хрусталика. Диагностика катаракты на ранних стадиях Катаракта — чрезвычайно коварное заболевание. В подавляющем большинстве случаев оно не вызывает ни болевых ощущений, ни покраснения глаз (за исключением лишь запущенных случаев). Развитие болезни протекает медленно, часто на протяжении даже не месяцев, но лет. Человек отнюдь не сразу замечает изменения в своем зрении. С этим связано позднее обращение за помощью: как правило, больной идет на прием к окулисту лишь после того, как ему уже становится трудно различать детали предметов (например, стрелки часов и т. д.). Но следует всегда помнить о том, что развивающуюся катаракту человек замечает в зависимости от того, где расположена область помутнения в хрусталике и какого она размера. Чем ближе очаг помутнения к центру хрусталика, тем быстрее возникают проблемы со зрением. Если же созревающая катаракта расположена на периферии, то можно довольно долго ничего не знать о своей болезни. Сначала теряется четкая видимость предметов; контур их размыт, иногда изображение двоится. Далее симптомы усиливаются, а зрачок (обычно черный) светлеет, приобретая желтоватый или белый оттенок. Кроме того, довольно часто процесс начинается с утолщения хрусталика. Его поверхность приобретает большую, чем прежде, выпуклость, соответственно световые лучи преломляются более резко. Ближнее зрение в результате обостряется, возникает близорукость. Чаще это можно наблюдать у пожилых людей с дальнозоркостью: они вдруг обнаруживают, что «лучше стали видеть» — потому что могут читать без очков. Однако период кажущегося улучшения краток, и после этого зрение начинает быстро снижаться. Также характерным симптомом является улучшение зрения в сумерках и ухудшение его при ярком свете. Указанный симптом проявляется в тех случаях, когда помутнела центральная часть хрусталика, расположенная сразу за зрачком. При ярком свете зрачок сужается, а лучи света, через него проходящие, попадают именно на пораженную катарактой его центральную часть. При слабом же освещении зрачок расширяется, и свет проходит к сетчатке через сохранившую прозрачную часть хрусталика. Наконец, следуют дальнейшие симптомы: возникает потребность в более ярком освещении при чтении или мелкой работе, требующей напряжения зрения; больной постоянно протирает очки — ему кажется, что стекла запотевают; возникает ощущение «пленки» на глазах, которую хочется стереть. При чтении сливаются буквы и строчки текста. Затем человек уже плохо различает даже довольно крупные надписи и т. д. Возможные симптомы, которые могут предупредить о развитии катаракты: • расплывчатость изображения, причем не поддающаяся коррекции с помощью очков; • изменение общего зрения в сторону близорукости. Нередко больной катарактой на ранних стадиях заболевания неожиданно для себя начинает читать без очков; • ощущение внезапных бликов, вспышек перед глазами (особенно в ночное время). Повышение чувствительности к свету — но при этом без появления боли в глазах; • появление ореолов вокруг источников света; • двоение изображения в глазах; • ухудшение цветового зрения. Если вы обнаруживаете у себя любые из симптомов, перечисленных выше, совершенно необходимо срочно обратиться к офтальмологу за консультацией и необходимой квалифицированной помощью. Помните: лишь раннее лечение катаракты может быть в какой-то мере эффективным без оперативного вмешательства; кроме того, поставить точный диагноз, определить тип и форму помутнения хрусталика может исключительно специалист. Глава 10. Медикаментозная терапия катаракты Применение лекарственных средств в начальных периодах катаракт разного происхождения приводит к улучшению обменных процессов в хрусталике. Основными направлениями такого лечения являются восполнение недостатка в нем тех веществ, дефицит которых наблюдается при катаракте, нормализация метаболизма и окислительно-восстановительного баланса. Однако добиться восстановления обменных процессов в хрусталике чрезвычайно трудно, о чем свидетельствует большое количество разных лекарственных средств, предложенных в настоящее время фармацевтическими фирмами и лабораториями ряда стран для медикаментозного лечения катаракт (более 60 различных фирменных препаратов). Группы лекарственных препаратов Лекарства, применяемые для воздействия на метаболизм в хрусталике, можно условно разделить на несколько групп: • средства, содержащие неорганические соли, необходимые для нормализации электролитного обмена и уменьшения дегидратации хрусталика; • препараты, направленные на коррекцию метаболических процессов в хрусталике; • медикаменты, имеющие органические соединения, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в хрусталике. К сожалению, абсолютно надежные и эффективные лекарственные препараты, способные излечить катаракту, вплоть до сегодняшнего дня нигде в мире не разработаны. Имеются и широко применяются капли, которые способны только замедлить процесс созревания катаракты. В большинстве своем они содержат лишь различные витамины, микроэлементы, аминокислоты и ферменты. Среди готовых лекарственных форм наиболее широко применяются квинакс, катахром, сэнкаталин, витайодурол, капли Смирнова, вицеин и другие. Их систематическое использование улучшает питание хрусталика, и этим вполне возможно какое-то время задерживать развитие катаракты. Тем не менее, полностью остановить процесс помутнения с помощью одних капель невозможно: они могут замедлить его и лишь в самом лучшем случае приостановить, но только на какое-то время. Какими именно каплями пользоваться, на протяжении какого срока, может решить исключительно врач на базе целого ряда данных. Необходимо учитывать как характер помутнения хрусталика, так и причины, которыми вызвано развитие катаракты. Более того, важно знать все сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности больного (противопоказания для отдельных лекарств). Основная трудность консервативного лечения болезни связана с неясностью происхождения возрастной катаракты. В последнее время интенсивно изучается роль антиоксидантов в гашении свободных радикалов и защите белков хрусталика. Ведутся исследования, направленные на выяснение роли наследственной предрасположенности, факторов внешней среды, общего состояния организма, состояния гидро— и гемодинамики глаза в развитии катаракты. Выяснение этих моментов послужит основой для эффективного предупреждения и терапии недуга. Для консервативного лечения катаракт широко применяется так называемая заместительная терапия. Она заключается в том, что в организм вводят вещества, с недостатком которых связывают развитие заболевания. Особенно широко применяют витамины (рибофлавин, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту, йодистый калий и другие). Их растворы закапывают в конъюнктивальный мешок. Никотиновая кислота, входящая в состав капель, способствует проникновению аскорбиновой кислоты в переднюю камеру глаза. Целесообразно использовать такие витамины в 2–5 % растворе глюкозы, так как она улучшает питание хрусталика. Из других средств, применяемых как средства заместительной терапии, следует указать препараты калия, кальция, магния, глютатиона, цистеина и других. Цистеин применяется для лечения не только начальной старческой катаракты, но и лучевой, миопической, контузионной и других. Известна схема лечения 5 % раствором цистеина 3–5 раз в день 20–40 дней на курс (2–3 курса в течение года). Описаны использования инстилляций 2 % раствора глютатиона в сочетании с внутримышечными инъекциями его 5 % раствора. Они дают весьма неплохой эффект. Цистеин широко применяется в глазной практике и в качестве одного из ингредиентов сложных глазных капель Смирнова, вицеина, витаиодурола. Помимо цистеина в эти капли входят глютатион, соль йода, хлористый кальций, АТФ либо ее соль, витамины группы В, аскорбиновая кислота и другие вещества. С целью создания дополнительных резервов при синтезе нуклеиновых кислот хрусталика изучено применение метилурацила. Его назначали больным с кортикальной, ядерной и чашеобразной катарактами по 0,5 х 3 раза в день, тремя курсами в год. Между курсами нужно сделать месячный перерыв. Могут применяться и глазные капли, содержащие метилурацил и рибофлавин, инсулин, раствор АТФ. Известны исследования, которые подтвердили целесообразность использования микроэлемента цинка (в виде 0,1 % водного раствора сульфата цинка) для лечения старческих катаракт как средства, нормализующего защитную функцию эпителия хрусталика. Рассмотрим составы наиболее известных препаратов, используемых для терапии катаракты. Витаиодурол трифосфаденин производится во Франции, выпускается по 15 мл во флаконе-капельнице. 1 мл раствора содержит: • калия йодид — 15 мг; • магния хлорид — 3 мг; • кальция хлорид — 3 мг; • трифосфаденин — 27 мкг; • никотиновую кислоту — 300 мкг; • тиамин — 300 мкг; • цистеин — 300 мкг; • глутатион — 60 мкг. Препарат используется для лечения старческих катаракт. Его применение противопоказано при заднекапсулярных чашеобразных катарактах. Закапывают по 2 капли 2–3 раза в день. Витафакол также производится во Франции и выпускается по 10 мл во флаконе-капельнице. В его состав входят: • цитохром «С» — 0,0675 г; • сукцинат натрия — 0,100 г; • аденозин — 0,200 г; • никотинамид — 2,0 г; • сорбитол — 1,0 г. Фармакологическое действие витафакола направлено на коррекцию нарушенного при катаракте энергетического обмена веществ, в частности недостаточного создания энергии в хрусталиковых волокнах и эпителии хрусталика. Он показан при потере прозрачности хрусталика. Дозировка: по 1–2 капли 2 аза в день (утром и вечером). Офтан-катахром производится фирмой Сантен (Финляндия), выпускается во флаконах по 10 мл. В 1 мл содержится: • цитохром «С» — 675 мкг; • натрия сукцинат — 1 мг; • аденозин — 2 мг; • никотинамид — 20 мг; • бензалкония хлорид — 40 мкг. Препарат представляет собой красноватый прозрачный стерильный раствор, сохраняющийся во флаконе из полиэтилена. Дозировка: 1–2 капли 3 раза в день. Сэнкаталин — препарат производства Индии по технологии Японии. В аптеках вы можете найти таблетки и растворитель. 1 таблетка содержит натриевую соль карбоновой кислоты (0,85 мг) и каталин (0,75 мг). Растворитель — изотонический буферный раствор, содержащий 0,02 % метилпарабена и 0,01 % пропилпарабена. Согласно теории «Хиноида», созданной в результате биохимических исследований протеина хрусталика глаза в отделении офтальмологии медицинского института при университете г. Осака (Япония), виновником катаракты является превращение водорастворимого протеина хрусталика глаза в нерастворимый протеин под действием хинонов, появляющихся в результате аномального метаболизма ароматических аминокислот. Установлено, что каталин конкурентно подавляет действие хинонов. Экспериментальные и клинические исследования доказали, что сэнкаталин затормаживает развитие катаракты. Доза и способ применения: таблетку растворяют в 15 мл растворителя. При этом получается ярко-желтый глазной раствор, который закапывают по 1–2 капли 5 раз в день. Сэнкаталин показан при старческой и диабетической катаракте. Квинакс (производитель — фирма «Алкон») — глазные капли, выпускаемые во флаконе с капельницей по 15 мл. 1 мл содержит: • дегидроазапентацен полисульфат натрия -150 мкг; • полисульфат натрия — 150 мкг; • метилпарабен — 65 мкг; • пропилпарабен — 35 мкг; • тимеросал — 20 мкг; • неактивные компоненты, дистиллированную воду. Препарат способствует предохранению сульфгидрильных групп хрусталика от окисления и рассасывания его непрозрачных белков. Обладает активизирующим влиянием на протеолитические ферменты, содержащиеся в водянистой влаге передней камеры глаза. Показан при старческой, врожденной, вторичной, травматической катаракте. Противопоказания: повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата. Отметим важный факт: квинакс предназначен для длительной терапии. Лечение не рекомендуется прерывать даже в случае быстрого улучшения. Препарат следует хранить в темном месте, так как на свету возможно разрушение активного вещества. Отдельно остановимся еще на одном важном вопросе. Неблагоприятным фактором развития катаракт является то, что прозрачность хрусталика (особенно в среднем и преклонном возрасте) в значительной степени подвержена негативному воздействию со стороны различных медикаментов химической природы, особенно при длительном их применении. Из лекарственных препаратов в наибольшей степени помутнение хрусталика вызывают миотики и стероидные гормоны, которые нередко применяются при терапии глаукомы. Менее выраженное, но несомненное воздействие оказывают также и такие препараты, как производные пурина (аллопуринол), антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, мочегонные средства (в особенности так называемые калийсберегающие), антибиотики ряда тетрациклинов. Если зрение продолжает падать, операция становится неизбежной. А опасность длительного медикаментозного лечения кроется в том, что двойная нагрузка на здоровый глаз ведет к его быстрому поражению, ухудшению и его зрения. Лекарств, которые восстановили бы прозрачность хрусталика, не может быть по той причине, что процесс этот — необратимое изменение белков на молекулярном уровне. Глава 11. Хирургическое вмешательство при катаракте На самом деле, что бы мы ни говорили о воздействии на катаракту с помощью лекарств, во всем мире единственным эффективным методом лечения считается хирургическое вмешательство. Современные технологии позволяют удалять катаракты любой зрелости. Поэтому людям среднего возраста, трудоспособным, которые из-за развития катаракты начинают испытывать затруднения на работе и тем более в быту, ни в коем случае не следует ждать, пока процесс достигнет какой-то стадии. Следует удалить хрусталик и имплантировать искусственный. С другой стороны, после операции глаз лишается своего важнейшего органа хрусталика. Преломляющие свойства роговицы, камерной влаги и стекловидного тела не могут его заменить. Для коррекции подбирают очки или специальные контактные линзы; однако в подавляющем большинстве случаев используется искусственный хрусталик, который имплантируется непосредственно в процессе операции. При выборе способа оптической коррекции следует полностью доверять врачу, так как необходимо учитывать сразу множество факторов (например, состояние тканей и сосудов глаза). Сопутствующие общие хронические заболевания могут служить прямым противопоказанием для имплантации искусственного хрусталика. Возраст, даже очень преклонный, сам по себе противопоказанием являться не может. В некоторых случаях (например, при травме) операция может быть единственным выходом для больного. Не откладывайте операцию Буквально до самого последнего времени наиболее общепринята была та точка зрения, согласно которой операцию по удалению катаракты целесообразно проводить на самых поздних стадиях развития процесса. Во многих случаях от начала заболевания до хирургического вмешательства проходило более пяти лет. И действительно — оперировать зрелую катаракту значительно проще: для этого достаточно просто вскрыть хрусталик, его содержимое после этого вытечет само. Без внедрения современных технологий такой подход, несомненно, был практически оправдан. Однако следует учитывать, что удаление зрелой катаракты связано с целым рядом отрицательных моментов. Прежде всего, чем «старше» процесс, тем плотнее ядро хрусталика. Об этом можно судить и по видимым признакам: в первую очередь, по цвету. По мере развития катаракты хрусталик окрашивается (и это можно наблюдать через зрачок) последовательно в серый, серо-желтый, янтарный, а на самой конечной стадии — в коричневый цвет (рис. 3). В момент операции непрозрачность хрусталика препятствует хирургу видеть его капсулу. Рис. 3. Характерный вид зрачка при катаракте Когда катаракта окончательно созрела, страдает и сама капсула хрусталика: за счет выраженных дистрофических изменений может значительно уменьшиться ее прочность. Это осложняет операцию, но главное — при вживлении искусственного хрусталика относительно велика вероятность такого после операционного осложнения, как разрыв капсулы. Наконец, еще одно: при перезревшей катаракте какое-то количество помутневшей массы, переполняющей пораженный катарактой хрусталик, практически всегда попадает в глазную камеру. А между тем это влечет за собой повышение внутриглазного давления, в связи с чем сам процесс заживления идет и медленнее, и хуже. И последнее: при очень застарелой катаракте помутнеть может даже капсула хрусталика — а это уже необратимо приводит к потере зрения. В связи с описанными выше моментами на сегодняшний день считается, что наиболее разумным для определения времени оперативного вмешательства является показатель не времени, а снижения зрительной функции. Операцию следует делать после того, как зрение пораженного катарактой глаза понизилось на 20–30 %. Именно на этих сроках удаление хрусталика дает наилучший результат. Виды оперативного вмешательства В настоящее время оперативные методики хорошо отработаны, большинство клиник располагает новейшим оборудованием и микрохирургическими технологиями. В результате практически все оперативные вмешательства по поводу удаления (экстракции) катаракты протекают без каких-либо последующих осложнений. В середине прошлого века широко применялась так называемая криоэкстракция катаракты, когда помутневший хрусталик удалялся очень сильно охлажденным инструментом (до минус 50–60 °C). С тех пор изменились технологии и сама методика, но по-прежнему операция сводится к удалению всего содержимого сумки хрусталика, с сохранением при этом ее задней стенки. Это позволяет легко имплантировать искусственный хрусталик. Экстракапсулярная экстракция катаракты. Через разрез на роговице удаляется хрусталик без его капсулы, производится имплантация искусственного хрусталика, после чего на роговицу накладывают швы. Операция длится около получаса. Больного выписывают домой через неделю, но швы с роговицы снимают лишь через 3–4 месяца. Зрение, как правило, восстанавливается через 2–4 недели. Интракапсулярная экстракция. Хрусталик удаляется вместе со своей капсулой. Данный вид операции производится крайне редко и только в связи, серьезными показаниями, так как в этом случае высок риск послеоперационного отека с последующей отслойкой сетчатки. С конца 60-х годов прошлого века для удаления катаракты начали все шире использовать ультразвук. Метод с применением низкочастотного ультразвука называется факоэмульсификацией и в последнее время именно он получил наибольшее распространение. Удаление катаракты через малые и сверхмалые разрезы делает эту операцию малотравматичной, одновременно с этим резко снижается риск возможных осложнений. Правда, данная методика позволяет удалять катаракту не у всех больных, что связано с отрицательным влиянием ультразвука на ткани. В этих случаях для операции используется лазер. Вид операции индивидуален для каждого больного и определяется исключительно врачом после целого ряда необходимых исследований. Продолжительность факоэмульсификации — около 20 минут. Хирург работает со специальным микроскопом, который не только увеличивает, но и ярко освещает все операционное поле. Методика самой операции по хирургическому удалению пораженного катарактой хрусталика прекрасно отработана: на сегодняшний день не менее 95 % операций проходят успешно и приводят к существенному улучшению на долгие годы. Нужно сказать, что чаще применяется импортное электронное оборудование. При этом факоэмульсификацию хорошо переносят даже пожилые люди старше 80 лет. Коротко расскажем о самом процессе операции: сначала производится разрез (3–4 мм) и через него в хрусталик вводится полая игла с силиконовым покрытием, предохраняющим ткани от повреждения. По ней подается ультразвук строго определенной частоты, который дробит помутневшее ядро хрусталика. Затем масса отсасывается с помощью специального прибора, который очищает внутреннюю поверхность капсулы. После этого специальным инжектором вставляется интраокулярная линза, то есть искусственный хрусталик. Почему факоэмульсификация выполняется не всегда? Если катаракта очень большая и плотная, имеется выраженная слабость связочного аппарата, подвывих или вывих естественного хрусталика, заболевания роговицы, а также некоторые другие особенности строения глаза, сделать такую операцию бывает не только технически крайне затруднительно, но и нецелесообразно из-за возможных осложнений. Окончательное решение о способе удаления катаракты принимается строго индивидуально, исходя из состояния глаза. Как правило, оперативное лечение сопровождается госпитализацией, а время нахождения в клинике составляет от 1 до 4 дней. Госпитализация зачастую — вынужденная процедура, так как в своем большинстве пациенты — люди пожилого возраста, и им требуется наблюдение врача-терапевта, кардиолога, невропатолога и выполнение обследований перед операцией (например, выполнение электрокардиограммы или сдача специальных анализов крови), а также наблюдение специально обученного персонала в первые часы/сутки после операции. В некоторых учреждениях и в отдельных случаях операции по поводу катаракты выполняются амбулаторно, то есть производятся в день обращения. Перед операцией необходимо сделать общие анализы крови и мочи, а также анализы крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), маркеры гепатитов В и С, выполнить флюорографию органов грудной клетки и электрокардиограмму, пройти осмотр у стоматолога и оториноларинголога, терапевта. Помимо этого нужно получить разрешение на операцию у того врача, с которым больному приходится иметь дело по поводу имеющегося хронического заболевания (например, у эндокринолога при наличии сахарного диабета или кардиолога при ишемической болезни сердца). Целью такого расширенного обследования является выявление острых воспалительных процессов или обострения хронических заболеваний. Перед операцией с целью профилактики возникновения воспалительных процессов назначаются глазные капли. Обычно это специальные антибактериальные и противовоспалительные препараты, которые закапывают за сутки или накануне хирургического лечения. В послеоперационном периоде обязательно назначаются антибактериальные, противовоспалительные капли и ускоряющие заживление глазные гели. Кратность и длительность применения определяет офтальмолог индивидуально. Как правило, капли назначают не менее 4–5 раз в день в течение 4–6 недель по специальной схеме. В основном во время операции используется местная анестезия. Кроме того, назначают легкие успокоительные средства (в таблетках или внутримышечных инъекциях). В настоящее время общая анестезия применяется крайне редко, так как риск ее использования может быть значительно выше, чем сама операция. Решение о виде анестезии принимается индивидуально в зависимости от возраста больного, наличия сопутствующей патологии, предпочтения хирурга. В любом случае следует помнить, что операция проводится на специальном операционном столе в положение пациента «лежа на спине». Больному особенно важно уметь смотреть на свои ноги не приподнимая головы. Полезно заранее поучиться этому. Болезненных ощущений во время операции нет. Больного может беспокоить лишь эффект неожиданности (яркий свет, чувство «инородного тела» и другое). Во время факоэмульсификации используется специальный самогерметизирующийся разрез, не требующий наложения швов. В большинстве случаев уже через два часа после операции больному разрешается вставать. На следующий день проверяется острота зрения, а на третий день пациент, как правило, покидает стационар. В целом операция безопасна, но иногда в послеоперационном периоде могут возникать осложнения: отек сетчатки, воспаление внутренних оболочек глаза, кратковременное повышение уровня внутриглазного давления и, наконец, совсем редким (менее 0,1 %), но наиболее грозным состоянием, сопровождающим операции по поводу катаракты, является отслойка сетчатки. Если у больного присутствуют и катаракта, и глаукома, актуальным является вопрос: что оперировать в первую очередь. Ответ не может быть однозначным. Решение принимается индивидуально лечащим врачом, учитывая стадию глаукомы, стабилизацию глаукомного процесса, компенсацию уровня внутриглазного давления. В большинстве случаев вначале выполняется антиглаукомная операция, затем, вторым этапом, — операция по поводу катаракты. Срок от 1 до 1,5 месяцев считается достаточным для восстановления глаза после первой операции. В ряде случаев выполняется комбинированное вмешательство: одновременно антиглаукомная операция и удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, что также определяется индивидуально. Искусственный хрусталик Скажем несколько слов об искусственном хрусталике. Делается он из прозрачного пластика, который, во-первых, по своим свойствам максимально приближается к естественному хрусталику, а во-вторых, не вызывает воспаления ткани капсулы и отторжения. Конструктивно искусственный хрусталик состоит из оптической и опорной частей. С помощью опорных элементов линза занимает правильное центральное положение в капсуле хрусталика. Искусственный хрусталик глаза будет играть роль «фотообъектива», обеспечивающего настройку на четкое зрение. Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально при помощи современных и точных приборов, исходя из анатомических особенностей глаза. Во время подбора принимаются во внимание индивидуальные и профессиональные потребности пациента, наличие хронических воспалительных и дистрофических заболеваний глаза, желание освободиться от очков и другие факторы. Если человек часто водит машину, врачи подбирают такую линзу, чтобы он обходился без очков, когда смотрит вдаль, если же ему необходимо много читать и писать, предлагают искусственный хрусталик, который позволит делать это без очков. В большинстве случаев подходит монофокальный искусственный хрусталик в отличие от мультифокального (псевдоаккомодирующего), для которого существует ряд ограничений. Преимущество монофокального хрусталика заключается в получении качественного зрения вдаль при различной степени освещенности. При этом для зрения вблизи (чтение, работа за компьютером и т. д.) требуется незначительная коррекция очками. Для пациентов, которые готовы использовать очки для чтения, имплантация этой линзы является отличным выбором. В мире ежегодно имплантируется несколько миллионов таких линз. Однако в настоящее время все большую популярность и распространение получают мультифокальные (псевдоаккомодирующие) искусственные хрусталики. Конструкция оптической части мультифокального хрусталика позволяет создавать два или более фокуса на сетчатке, тем самым одновременно обеспечивая зрение на различных расстояниях. Таким образом, имплантация мультифокальных хрусталиков является эффективным методом коррекции возрастной дальнозоркости (пресбиопии), т. е. когда пациент видит одинаково хорошо и вдаль, и вблизь. Вместе с тем существует ряд ограничений для имплантации: дистрофии и дегенерации роговицы, псевдоэксфолиативный синдром с выраженным нарушением функции радужной оболочки, дистрофии сетчатки, диабетическая ретинопатия, выраженный подвывих и вывих хрусталика и другие. Срок службы современных искусственных хрусталиков после имплантации не ограничен. Глава 12. Физиотерапия при катаракте Физиотерапия старческой катаракты Задача физиотерапии в данном случае — улучшить обменные (окислительные) процессы в хрусталике, добиться остановки или длительной задержки прогрессирования старческой катаракты, способствовать рассасыванию, просветлению линзы и, возможно, обратному развитию помутнения хрусталика. Показан электрофорез йода, витамина С, цистеина. В целях достижения просветления в зонах хрусталика и повышения остроты зрения применяют электрофорез свободного цистеина через ванночку. Следует указать, что электрофорез цистеина противопоказан при чашеобразных помутнениях под задней капсулой, поскольку он ускоряет развитие катаракты, а также при врожденной катаракте. Ультразвуковая терапия Ультразвуковая терапия — метод лечения механическими колебаниями упругой среды с частотой, лежащей выше предела слышимости человеческого уха (более 20 000 Гц). Для лечебных целей наибольшее распространение получила частота 800 кГц. Благодаря работам отечественных исследователей ультразвуковая терапия с успехом применяется в офтальмологии. В результате многочисленных экспериментальных и клинических исследований установлено, что ультразвуковая энергия при воздействии на ткани глаза повышает проницаемость клеточных мембран гематоофтальмического барьера, ускоряет процессы диффузии, усиливает кровообращение, способствует освобождению в облучаемых тканях биологически активных веществ, оказывает нормализирующее действие на процессы метаболизма в озвучиваемых тканях. Она обладает антивоспалительным, десенсибилизирующим, аналгезирующим действием, усиливает репаративные процессы в тканях и повышает их сорбционные свойства. Ускоряет рассасывание инфильтрата, травматического отека, экссудата, кровоизлияния, катарактальных масс и в известной степени — рубцовой ткани. Улучшаются процессы гидродинамики глаза. Именно поэтому ультразвуковая терапия показана не только при старческой, врожденной и травматической катаракте, но и при гнойных и специфических заболеваниях периферического отдела глаз, помутнении преломляющих сред глаз, поражении зрительно-нервного аппарата (пигментной дегенерации сетчатки, старческой дегенерации желтого пятна, атрофия зрительного нерва, прогрессирующей миопии, глаукомы). Противопоказания: резкая гипотония глаза, предотслоечное состояние при периферической дистрофии и отслойка сетчатки, грубые фибропластические изменения стекловидного тела, рецидивирующие внутриглазные кровоизлияния, резко выраженный склероз сосудов глаза, новообразования глаза и его придатков. Общие противопоказания: выраженные дисфункции сердечно-сосудистой, вегетативной и эндокринной систем; тяжелые органические заболевания центральной нервной системы, психоневротические состояния, наклонность к кровотечениям, злокачественные опухоли, поздние стадии беременности, острые инфекционные заболевания, активный туберкулез легких. Диатермия глаза Диатермия — метод лечебного воздействия на ткани переменным током высокой частоты (1 мГц) и большой силы (до 3А). В основе терапевтического действия диатермии лежит сочетание разнообразных реакций организма в ответ на появление эндогенного тепла, образующегося в тканях вследствие возникновения так называемого осцилляторного эффекта (колебательных движений ионов и коллоидных частиц и взаимного их трения). Эндогенное тепло образуется во всех тканях межэлектродного пространства — глубоких и поверхностных. Количество тепла зависит от особенностей васкуляризации и иннервации ткани, участия центральных терморегулирующих механизмов, силы и длительности действия тока. Сложные реакции организма на воздействие диатермии, осуществляемые путем рефлекса через центральную нервную систему, выражаются в глубокой гиперемии, усилении кровообращения процессов тканевого обмена, стимулировании ферментативных реакций, расширении сети капилляров и артериол, расслаблении скелетной и гладкой мускулатуры, усилении процессов фагоцитоза, улучшении трофической функции тканей и уменьшении болевых ощущений. Характерная особенность диатермии — рассасывающее влияние на инфильтраты, отеки и рубцовую ткань; она способствует просветлению помутневшего стекловидного тела, рассасыванию в нем крови и экссудата. Метод используют при катаракте, посттравматических и послеоперационных осложнениях, парезах и параличах глазодвигательных мышц, рубцах роговицы, атрофии зрительного нерва и других патологиях. Противопоказания: гнойные язвы роговицы, асептические или гнойные процессы в орбите и внутри глаза, прободные ранения глаза и его придатков, глаукома, склеротические изменения сосудов мозга, туберкулез глаза, свежие кровоизлияния травматического происхождения, злокачественные новообразования, экзофтальмус на почве зоба, потеря чувствительности глаза, послеоперационный период у лиц пожилого возраста, повторные кровоизлияния вследствие расширения склерозированных сосудов радужки и усиления боли в глазу, связанные с кровенаполнением цилиарного тела; после антиглаукоматозных операций (даже при выраженной гипотонии). Глава 13. Фитотерапия и народные средства для лечения катаракты Фитосборы для лечения катаракты Приготовьте смесь: возьмите по 10 г морской капусты, травы череды и пустырника обыкновенного, цветков ромашки аптечной, кукурузных рылец, по 15 г плодов боярышника красного и рябины черноплодной. Залейте кипятком из расчета 1 ст. ложка сухой измельченной смеси на 1 стакан воды и настаивайте в течение 5 часов. Принимайте по 1/3 стакана настоя 3 раза в день после еды. Курс лечения — месяц. Возьмите по 35 г душицы обыкновенной, омелы белой и дурнишника обыкновенного, хорошо перемешайте. 2–3 ст. ложки смеси залейте в термосе 0,5 л кипятка и настаивайте 2 часа, затем процедите. Пейте по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Дополнительно рекомендуется прием за полчаса до еды 0,2 г мумие на 50 мл свекольного сока. Курс — 10 дней, затем перерыв на 5 дней. Курс можно повторить 3 раза. Возьмите свежеотжатый сок листьев алоэ, каланхое и целого растения живородка в соотношении 2:1:1. Тщательно смешайте компоненты. Применяйте для закапывания в оба глаза по 2 капли 3 раза в день. Средство эффективно на начальной стадии помутнения хрусталика. Приготовьте смесь: возьмите по 20 г корней родиолы розовой и заманихи высокой, плодов шиповника, по 15 г травы крапивы двудомной и плодов боярышника красного, 10 г травы зверобоя. Залейте 1 стаканом кипятка. Пейте по 1/4 стакана 3 раза в день до еды. Курс — 3 недели. Цветки василька синего, корневище аира болотного, траву руты душистой, листья одуванчика лекарственного и черники обыкновенной возьмите в соотношении 2:2:1:3:4. Залейте 3 ст. ложки смеси 1 стаканом кипятка, поместите на водяную баню и выдержите в течение 15–20 минут. Хорошо процедите. Закапывайте в глаза по 3 капли 4 раза в день. Средство эффективно при ухудшении зрения, связанном с начальным развитием катаракты. Возьмите 15 г плодов шиповника, по 10 г травы сушеницы болотной и мяты перечной, листьев березы, плодов моркови посевной, корней элеутерококка и лопуха большого, плодов и листьев кассии остролистной, почечного чая. Принимайте в виде настоя по 1/2 стакана 3 раза в день после еды в течение месяца. После двухнедельного перерыва курс можно повторить. Приготовьте сбор: возьмите 1 часть листьев березы, по 5 частей трав брусники, подорожника, льна, спорыша, череды, хвоща, крапивы, по 3 части травы зверобоя, по 2 части рябины и шиповника. Способ приготовления тот же. Пейте 3 раза в день по 1/2 стакана до еды. Курс — месяц. Возьмите по 30 г плодов шиповника и моркови, листьев крапивы, 10 г черной смородины. 1 ст. ложку смеси залейте 1/2 л кипятка и кипятите 10 минут, после чего настаивайте 4 часа в плотно закрытой посуде. Процедите, пейте по 1/2 стакана 3 раза в день. Курс — 2 недели. Лечение народными средствами В запущенных случаях и на поздних стадиях развития катаракты, как правило, операция практически неизбежна. Но вот на начальных стадиях болезни, как утверждает народная медицина и отдельные целители, есть все шансы если не остановить, то уж существенно замедлить процесс. Более того — и при поздних формах катаракты можно сделать очень многое. И даже если операция все же состоится, благодаря естественным, природным методам лечения больному будет легче ее перенести, а процесс восстановления пройдет быстрее. Как правило, рекомендуется использовать живицу пихты либо сосны (не еловую). Что такое живица? Внимательно осматривая ствол дерева, одновременно проведите по нему рукой: в некоторых местах определяются упругие и эластичные участки коркового слоя. Там нужно сделать надрезы и собрать выступивший сок. Его и называют в народе живицей. Полученную живицу следует использовать в свежем виде — при длительном хранении она утрачивает свои целебные свойства. Сок разводят растительным маслом (можно и очищенным подсолнечным, но рекомендуется облепиховое) в соотношении 1 часть живицы на 3 части процеженного масла и очень тщательно перемешивают. Полученной смесью закапывают глаза: не более чем по 1 капле в каждый глаз 1 раз в день — но сам курс должен продолжаться не менее месяца. Наиболее часто рекомендуется курс продолжительностью в 6 недель. Нужно заранее предупредить о том, что это средство при попадании в глаз вызывает неприятные ощущения, в частности — жжение; но надо терпеть. В народе говорят, что живица превосходно помогает при катаракте — особенно в самом начале развития этой болезни. Другой народный способ лечения катаракты — употребление желчи. В старинной летописи, где приводятся и отдельные знахарские советы, утверждается, что «желчь козла равно хороша от звона в ушах, от зубной боли, от темноты в глазах». Там же приводится вот такой рецепт: «Камень желчный истолочь и пить по две щепоти в день при желтухе. А будучи приложен к больному глазу, взор делает чистым и боль унимает». Тут следует пояснить: речь идет не только о камнях, которые образуются в желчном пузыре различных животных (в основном — антилоп, коз, лошадей), но и о так называемом камне «безоар», который находят в их желудке и кишечнике. Всенародно известный целитель Порфирий Иванов предлагает следующий рецепт для полного излечения катаракты. Ежедневно в глаз (или оба, в зависимости от заболевания) закапывают одну каплю желчи, взять которую следует у непременно живой еще щуки. Лучше делать это на ночь перед сном. Средство может вызвать боль и жжение, но следует потерпеть. Схема лечения такова: закапывайте через день десять раз. Затем сделайте перерыв на десять дней и курс повторите. Как правило, этого оказывается достаточно. Если же нет — возобновлять такое лечение можно лишь после двухмесячного перерыва. Многие целители советуют обратить внимание на марьин корень. Приготовьте такой настой: 1 ст. ложку высушенного и хорошо измельченного корня залейте 0,5 л кипятка. Настаивайте 3–4 часа в посуде с плотной крышкой, затем откройте, поставьте на плиту, доведите до кипения и кипятите на слабом огне в течение 5 минут. Снимите с огня, тщательно процедите, дайте остыть до комнатной температуры. Такой настой нужно пить по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды. Принимайте его до улучшения состояния, но не более 2 месяцев подряд: после этого необходимо сделать месячный перерыв. А вот другой способ лечить катаракту. Возьмите свежий, только что испеченный ржаной хлеб, вырежьте в нем сверху дырку по величине стакана и поставьте стакан в это отверстие кверху дном, плотно чем-нибудь прижав. Через некоторое время на стенках стакана образуются капли жидкости. Эту жидкость надо собрать и закапывать ею глаза (по 2–3 капли 3 раза в день). Улучшение должно наступить через 2 недели; если его не происходит, лечение следует прекратить. Очень эффективна для лечения катаракты вытяжка из дождевых червей. Накопайте около стакана дождевых червей и хорошо их промойте. Затем посыпьте тонким слоем соли (в отдельных рецептах рекомендуется не соль, а мелко источенный сахар, а один безымянный автор советует смесь в равных частях того и другого). Переложите в подходящую посуду, поставьте в духовку на слабый огонь и выдерживайте там не менее 10 минут. По истечении этого времени соберите жидкость, которую выделили черви, в отдельную емкость и очень тщательно профильтруйте. Лекарство закапывают в глаз по 1 капле 3 раза в день. Указанное количество червей идет на один курс лечения. Через месяц его можно повторить. Можно использовать для лечения и печень налима. Разрежьте печень живого налима на части, положите в стеклянную емкость с крышкой и залейте чистой речной, родниковой или талой водой. После этого плотно закройте крышкой и настаивайте в течение недели, выставляя днем на солнце. Через неделю на поверхности образуется жир; его нужно слить в отдельную стеклянную посуду через четыре слоя марли или редкую ткань. Закапывайте в больной глаз по 1 капле в день в течение месяца. Делайте клизмы по вечерам в первую неделю Великого поста ежедневно. Их необходимо сочетать с растиранием влажной губкой или прохладными сидячими ваннами с утра. Если вы не хотите использовать червей или печень налима, можно прибегнуть к более традиционной процедуре — горячей ванне с английской солью (горькой солью или сернокислой магнезией). Процедура проводится 2–3 раза в неделю. После ванны промойте закрытые глаза горячим раствором английской соли (1 дес. ложка на 500 мл воды), после чего тщательно умойтесь холодной чистой (лучше талой) водой. Рассмотрим некоторые другие рецепты. Регулярное употребление в пищу ягод черники положительно влияет на зрение и усиливает его остроту, а при болезни снижает любые ее проявления. Вещества, содержащиеся в этой замечательной ягоде, оказывают еще и успокаивающее действие на глаз после продолжительной работы, снимая усталость. Сегодня уже научно доказано, что черника ускоряет процесс обновления сетчатки глаза. Черника полезна как в свежем виде, так и в виде варенья. При снижении сумеречного зрения в связи со зреющей катарактой в народе применяли и такое средство: выливали в таз несколько стаканов дегтя, и больной должен был непрерывно смотреть на него в течение примерно 5 минут. Такую процедуру повторяли трижды через каждые 3 часа, после чего на ночь давали выпить 1 ст. ложку рыбьего жира. Курс лечения — от 7 до 10 дней. Многие целители подчеркивают волшебную силу меда для излечения глазных болезней. На ранних сроках созревания катаракты хорошо помогают избавиться от неприятных ощущений примочки для глаз по следующей рецептуре. Возьмите 20 %-ный раствор меда (примерно 1 ч. ложку жидкого меда на стакан воды), размешайте и подогревайте на слабом огне 3 минуты, не доводя до кипения. Можно помимо самих примочек дополнительно смазывать каждый раз глаза соком анемоны, слегка разбавленным тем же раствором меда. А вот другой рецепт. Сок из живых цветов курослепа полевого смешайте с майским медом в пропорции 1:1. Закапывайте в больной глаз по 2 капли 3 раза в день. Это народное средство способствует рассасыванию помутнения хрусталика глаза на начальных стадиях развития катаракты. Возьмите 1/2 ч. ложки меда на 1/2 стакана молока, прокипятите, остудите. В растворе смочите салфетки, приложите к глазам на всю ночь и снимите только утром. Курс лечения при катаракте — две недели. Приготовьте смесь: возьмите 3 мл сока одуванчика, 2 мл сока лука репчатого, 4 г майского меда (лучше свежего). Все компоненты тщательно перемешайте и настаивайте в прохладном темном месте как минимум 5 часов. Данную смесь закладывайте за веко больного глаза 3 раза в день. При лечении продолжительность курса — один месяц; для профилактики катаракты — трижды в год курсы по одной неделе. При начинающейся катаракте применяются медовые примочки на глаза из 20–30 %-ного раствора майского меда. Продолжительность курса определяется лечебным эффектом. Глава 14. Авторские методики лечения глаукомы и катаракты Система М. Норбекова [9] 9 Система лечения Норбекова более подробно изложена в книге: Норбеков М., Хван Ю. Уроки Норбекова. СПб.: Питер, 1999. За последние десятилетия оригинальная система оздоровления, восстановления и укрепления организма, которая была разработана известным врачом и психологом Мирзакаримом Норбековым, приобрела и популярность, и множество последователей. Основана методика на синтезе древних знаний о природе человека и современных научных представлениях о человеческом организме. Здоровый образ жизни, по Норбекову, никак нельзя понимать однобоко — лишь в плане физическом; человек есть не набор органов, а целостная система, в которой все физические составляющие неразрывно связаны с иными — такими как эмоции, психика, душа, интеллект. А посему есть возможность задействовать исцеляющие силы, заложенные в нас природой, и без лекарственных препаратов, хирургических вмешательств и так далее. Способность к постоянному самовосстановлению — природное свойство человеческого организма. При этом обретение душевного равновесия, ведущее к оздоровлению тела и омолаживанию всего организма, рассматривается М. Норбековым как первоочередная задача. Сюда относятся как физические упражнения, о которых будет сказано дальше, так и тренировка образного мышления, эмоций, воображения, чувств, воли. Мысль является мощным инструментом воздействия на организм, равно как и наши эмоции; научившись ими управлять, человек способен запрограммировать свой организм на выздоровление. По мнению Норбекова, крайне важно уделять постоянное, неослабевающее внимание тому, чтобы психика стимулировалась исключительно положительными моментами — будь то мысли или чувства. Он советует всем без исключения, как больным, так и здоровым, просыпаться с чувством радости, счастья и жить в таком состоянии весь день. Если на первых порах это чувство не будет возникать самопроизвольно, нужно учиться вызывать его искусственно, вспоминая самые светлые моменты жизни. Необходим волевой настрой на полное выздоровление — уверенность в победе необходима. Нужно забыть само слово «болезнь» и помнить о том, что каждый из нас — властелин своей судьбы и собственного тела. Все должно быть направлено на реализацию духовных сил, заложенных в человеке природой. Упражнения для глаз по М. Норбекову 1. Вертикальные движения . Глаза идут вверх (мы словно пытаемся взглянуть изнутри на собственную макушку), затем вниз («смотрим» на гортань). 2. Горизонтальные движения . Глаза ходят вправо и влево. Движения легкие, словно играющие. 3. Круговые движения глаз — сначала по часовой стрелке, затем против нее. Массаж биологически активных точек головы . Он не требует каких-либо специальных навыков, доступен любому человеку и при всей своей простоте обладает большой эффективностью. Почему воздействие, которое осуществляется на кожные точки, оказывает столь сильное влияние на функции внутренних органов, устроенных очень сложно, объясняется тем, что человеческий организм — взаимосвязанная система. В биологически активных точках размещено гораздо большее количество рецепторов, чем в других, почти всегда через такую точку проходит нерв или кровеносный сосуд, окруженный сплетением нервных волокон, и, кроме того, там имеются клетки, которые вырабатывают биологически активные вещества. Их выброс и оказывает рефлекторное стимулирующее воздействие на тот или иной орган. Массаж биологически активных точек проводится с помощью трех пальцев — указательного, среднего и безымянного. Можно пользоваться одним пальцем — большим. Подушечками пальцев массируют точку; направление воздействия вертикальное, без растирания. Сила воздействия должна быть такой, чтобы возникало ощущение, среднее между болезненным и приятным. Такой массаж стимулирует кровообращение и активизируют ток крови. Поскольку нервные окончания пальцев непосредственно связаны с мозгом, их стимуляция при массаже способствует успокоению психики — не зря на Востоке существует привычка постоянно перебирать четки или перекатывать между пальцами грецкие орехи или специальные шары. Рекомендуемый порядок воздействия: точка на лбу между бровями; парная точка по краям крыльев носа; точка на осевой вертикали, делящей лицо пополам, между нижней губой и верхней линией подбородка; парная точка в височных ямках. Далее следуют точка выше линии роста волос на затылке, в ямке у наружного края трапециевидной мышцы (там, где ощущается углубление) и точка между слуховым проходом и краем нижней челюсти (в области козелка уха). Медитация с элементами дыхательной гимнастики. Важно научиться приводить себя в особый душевный настрой, что достигается медитацией. Ее рекомендуется проводить в комплексе с дыхательными упражнениями — что, кстати, полностью соответствует положениям древнейших оздоровительных систем, особенно восточных. Медитация — состояние углубленной сосредоточенности. Его можно достичь, расслабив тело, успокоив эмоции и отрешившись от внешних воздействий. Лучше всего заниматься сидя на стуле. Глаза закрыты, спина ровная, ноги полусогнуты, руки на коленях. Тело должно быть приятно расслабленным. Для начала выполняется поочередное и последовательное напряжение с последующим расслаблением групп мышц — бедра, голени, предплечья, плечи, спина. Затем расслабляется мимическая мускулатура лица и мышцы глазных яблок. Признаками недостаточной расслабленности считается дрожание ресниц, напряжение век и мышц лба. Далее производится установка свободного и ровного дыхания (примерно 6 с на вдох, пауза 2 с, выдох 6 с). После того как дыхание установлено, приходит в норму и сердцебиение. Метод профессора Г. Демирчогляна Система, разработанная для улучшения и укрепления зрения профессором Г. Г. Демирчогляном, является весьма многосторонней. В частности, в ней используются основополагающие принципы систем М. Корбетт и У. Бэйтса, комплексы упражнений для глазодвигательных мышц, занятия на тренажерах и так далее. Но для нашей основной темы, то есть лечения катаракты и глаукомы, важнейшей составляющей метода является аутотренинг. Теоретическое научное обоснование аутотренинга дано еще в работах наших великих соотечественников И. П. Павлова, В. М. Бехтерева и других. Сегодня не подлежит сомнению, что аутотренинг способен оказывать на организм человека многостороннее и нередко весьма значительное влияние: с его помощью можно расслабить мышцы, прийти в состояние покоя, преодолеть упадок сил, утомление и даже боль. Общие принципы аутотренинга в наше время хорошо разработаны, и для любого, кто ими интересуется, не составит проблем найти массу литературы на данную тему. По этой причине мы не станем здесь подробно описывать саму методику — это заняло бы слишком много места, но заметим, что метод аутотренинга прекрасно можно применять как для общего улучшения зрения, так и с целью вспомогательного метода лечения при болезнях глаз. Суть воздействия аутотренинга на организм кроется в том, что он позволяет осуществлять целенаправленное воздействие со стороны центральной нервной системы на отдельные органы при помощи различных формул самовнушения. И глаза здесь исключения не составляют — что блестяще подтверждается клинически доказанной эффективностью тех формул, которые разработаны Г. Г. Демирчогляном и относятся к тренировке зрения. Здесь приведены три формулы для аутотренинга, которые наиболее действенны именно при тех двух патологиях, о которых рассказывает наша книга, — глаукоме и катаракте. Первый комплекс: • я совершенно спокоен и невозмутим; • веки совершенно спокойны и свободны; • взгляд спокоен и ясен. Второй комплекс: • глазное дно хорошо снабжается кровью; • кровь хорошо омывает глазное дно; • я смотрю легко и вижу ясно и отчетливо. Третий комплекс: • глазное дно приятно теплое; • глаза видят отчетливо и резко. По сведениям из многочисленных научных и научно-популярных источников, у очень многих пациентов, страдающих заболеваниями глаз с нарушением зрения, отмечалось значительное улучшение зрительных функций после регулярного применения системы аутотренинга с использованием приведенных выше формул. Систему аутотренинга для глаз, по мнению самого профессора Демирчогляна, при наличии определенных навыков можно значительно расширить и путем самостоятельного накопления опыта. Примерное направление, в котором следует работать при этом: • мысленное расслабление глазных мышц; • мысленная фокусировка глаз поочередно на близкие и далекие предметы; • мысленное расширение поля зрения; • мысленное улучшение питания глаз и кровоснабжения их. Методика С. Троицкой Практический психолог Светлана Троицкая предлагает уникальный подход к восстановлению здоровья глаз, основанный на зарубежных и отечественных методиках безмедикаментозного восстановления зрения, проверенных практикой и доказавших свою действенность. Особенность ее методики заключается в том, что автор сама восстановила зрение и здоровье и уже больше 10 лет помогает людям с различными зрительными патологиями на своих курсах по коррекции зрения. Множество людей благодаря этой методике избавились от очков и избежали оперативного вмешательства либо укрепили здоровье глаз после операций. В основе подхода лежат методы знаменитого американского офтальмолога У. Г. Бейтса и ленинградского ученого-физиолога Г. А. Шичко. Начните с малого: не хватайтесь за очки сразу после пробуждения, а попробуйте без них добраться до ванной комнаты, кухни, туалета и проделать все свои утренние процедуры без оптических костылей. Только не нужно совершать подвиги и ставить рекорды — делайте все до чувства дискомфорта. Известны уникальные случаи, когда люди, имеющие 10–12, даже 14 диоптрий, снимали очки совсем или переходили на более слабые стекла, используя их только в случаях крайней необходимости. Единственной безопасной заменой очкам с диоптриями могут быть так называемые квазиоптические или дырчатые очки от проверенных фирм-производителей типа американской «Лазер вижн» или российской «Алис плюс» под названием «Релакс». На начальной период, когда нет еще привычки к оптическим стеклам, но есть уже трудности с чтением или с восприятием дальних предметов, такие очки помогут глазам расслабиться и сохранить способность к частым перемещениям. Прекрасно помогают такие очки и на переходном этапе, в период работы над улучшением зрения, когда от «оптических костылей» человек уже уходит, но совсем без очков нормально видеть еще не может. Однако рекламные заявления о том, что только с помощью этих очков можно восстановить зрение, конечно же, далеки от истины. Без целого комплекса мероприятий по уходу за глазами, без постоянного применения специальной программы улучшения зрения никакие «релаксы» не восстановят зрительную силу глаз, не вернут им былую зоркость и не сделают их здоровыми. А вот обзавестись так называемыми «пиратскими очками» или одноглазыми повязками вам просто необходимо. Носить такую повязку, периодически снимая и надевая ее, следует по очереди: день на одном, день на другом глазу, если зрение обоих глаз одинаково. Этим упражнением мы выключаем один глаз из зрительного восприятия, но не из мышечной работы, которую глаза наши совершают синхронно и автоматически. Глава 15. Профилактика глаукомы и катаракты Несмотря на то, что в наших глазах имеется целый ряд защитных приспособлений, орган зрения является крайне чувствительным, ранимым, его необходимо всячески оберегать, он требует особой заботы. Утомленным глазам не помогут ни косметика, ни лекарства: они теряют свой естественный блеск, веки опухают, появляются мешки под глазами. При первых же признаках переутомления необходимо срочно позаботиться о своих глазах, помочь им. Прежде всего — найдите причину переутомления и устраните ее. Ведь глаза — индикатор внутреннего состояния: по их состоянию вполне можно судить о здоровье всего организма. Гимнастика для глаз Гимнастика всегда служила неиссякаемым источником силы, бодрости и здоровья. Научно доказано: она выполняет профилактические функции, предупреждая и существенно замедляя процессы старения в органах зрения, которые зачастую не позволяют людям среднего возраста наслаждаться жизнью в полной мере. Человек, ежедневно делающий даже несложный комплекс гимнастических упражнений, надолго сохраняет здоровье. Согласно целому ряду исследований, определенные упражнения способствуют нормализации зрительной функции. Поэтому не забывайте о тренировке глаз. Комплекс ежедневной утренней гимнастики для глаз • Глядя в зеркало, начинайте поднимать верхние веки сначала обоих глаз вместе, затем по отдельности. Продолжайте упражнение, приведя в движение и брови. Это упражнение улучшает циркуляцию крови, массирует слезные железы и протоки. • Не поворачивая головы, 5-10 минут следите глазами за движением маятника часов, висящих на уровне глаз. • Внимательно вглядывайтесь в какой-нибудь отдаленный предмет, затем быстро переведите взгляд на что-нибудь, находящееся вблизи. Повторите это упражнение несколько раз. Вообще полезно время от времени устремлять взгляд вдаль или вверх. • Поместите небольшой круглый предмет на уровне глаз на расстоянии около 25 см; передвигайте его влево, вправо, вверх, вниз и следите за ним глазами, не поворачивая головы. Затем проделайте круговые движения глазами вправо и влево. • Плотно закройте глаза, сосчитайте до трех, широко раскройте глаза, вновь сосчитайте до трех, закройте глаза и т. д. • Плотно закрывайте и широко раскрывайте глаза, при этом придерживайте круговую мышцу глаза у наружного угла глаза двумя пальцами (указательным и средним). • На сомкнутые веки наложите три пальца каждой руки, указательным придерживая наружный угол глаза, средним — середину брови, а безымянным — внутренний угол глаза. Старайтесь прищурить закрытые глаза, оказывая сопротивление пальцам. • Глядя вперед, подтягивайте двумя пальцами нижнее веко к верхнему. Сосчитайте до двух, опустите веко, расслабьте его. • Прикладывайте пальцы к наружным углам глаз и слегка оттяните кожу, суживая глазную щель. В таком положении открывайте и закрывайте глаза. • Голову держите прямо и неподвижно. Смотрите вперед. Медленно поднимайте глаза вверх, считая до пяти, затем снова смотрите вперед. Таким же образом опускайте глаза вниз и возвращайтесь в исходное положение. • Держа голову неподвижно и прямо, смотрите вперед. Медленно перемещайте глаза до отказа влево, сосчитайте до пяти, возвратите в исходное положение. Повторите это движение вправо. • Голову держите прямо, смотрите вперед. Глазами проделайте медленные круги: сначала по часовой стрелке, затем обратно. • Закройте глаза и средними пальцами обеих рук слегка помассируйте их круговыми движениями, начиная от основания носа — сначала обоих глаз вместе, потом по отдельности. Продолжайте упражнение, приведя в движение брови. • Поморгайте сомкнутыми веками в течение одной минуты. • Прикройте глаза, поднимите руки над головой ладонями вверх, как бы держа шар. Потом опустите руки, перевернув ладони вниз. Подержите ладони против глаз, считая до трех в течение 6 секунд. • Стойте, выпрямив ноги и заложив руки за спину. Локти — на одной линии. Выпятите грудь и втяните живот. Пристально смотрите на далекий предмет, чувствуя, будто ваше зрение становится лучше. В такой позе продержитесь 5 минут. Особое значение имеет гимнастика для профилактики такого заболевания, как глаукома. Это связано с тем, что низкое положение головы во время сна может служить причиной повышения внутриглазного давления — а ведь именно оно и является главным звеном в развитии болезни. Но и это еще не все: специальными исследованиями установлено, что в утренние часы внутриглазное давление бывает наиболее высоким; по мере того как человек просыпается, оно нормализуется, чему способствует вертикальное положение тела. Однако активные движения сразу же после пробуждения способны значительно сократить срок, необходимый для такой нормализации: благодаря им внутриглазное давление снижается много быстрее, чем за счет одной только смены горизонтальной позиции тела на вертикальную. Дело в том, что легкая нагрузка на мышцы глаза приводит к их последующему рефлекторному расслаблению, а это прямо сказывается на внутриглазном давлении, снижая его. А вот несколько упражнений, которые помогут не только сохранить зрение, но и ликвидировать начавшееся его ухудшение. • Упражнение выполняется сидя на стуле. Сильно зажмурьте глаза на 4–5 секунд, затем на 3 секунды откройте глаза. Повторите все 5–7 раз. В заключение быстро моргайте в течение примерно минуты. Упражнение устраняет напряжение глазных мышц и очищает склеру. • Упражнение выполняется стоя. Смотрите 3–4 секунды вдаль, прямо перед собой. Поднимите правую руку, поставьте палец руки по средней линии лица на расстоянии 30–35 см от глаз. Переведите взгляд на конец пальца и смотрите на него 4–5 секунд. Опустите руку. Повторите 10 раз. Упражнение снимает напряжение глазных мышц. • Упражнение выполняется сидя на стуле. Закройте веки, массируйте их с помощью круговых движений пальца от носа к наружному краю глаза, от наружного края к носу или наоборот. Продолжительность — 1 минута. Упражнение улучшает кровообращение глаза. • Упражнение выполняется стоя. Голова неподвижна. Отведите полусогнутую правую руку в сторону, медленно передвигайте палец справа налево, глазами следите за пальцем. То же самое проделайте в обратную сторону. Повторите 10 раз. Упражнение укрепляет мышцы глаз и снижает внутриглазное давление. • Сядьте на стул, расслабьтесь, посмотрите вдаль прямо перед собой. Переведите взгляд на кончик носа на 4–5 секунд. Повторите 8-10 раз. Упражнение хорошо развивает способность длительно задерживать взгляд на предметах, расположенных вблизи. Четыре следующих упражнения повышают устойчивость вестибулярного аппарата и четкость зрения. • Упражнение выполняется стоя. Голова неподвижна. Немного согните правую руку, затем поднимите вверх. Медленно передвигайте палец сверху вниз, следите за ним глазами. Повторите то же самое при движении пальца снизу вверх. Выполняйте упражнение 10 раз. • Упражнение выполняется стоя. Голова неподвижна. Поднимите глаза вверх, опустите вниз, посмотрите направо, затем налево. Повторите 7 раз. • Упражнение выполняется сидя. Голова неподвижна. Поднимите глаза кверху, сделайте ими круговые движения по часовой стрелке, затем против часовой стрелки. Повторите 4–5 раз. • Упражнение выполняется сидя. Глаза закрыты, голова неподвижна. Поднимите, затем опустите глаза, поверните вправо-влево. Повторите 7 раз. Гимнастику следует завершать водными процедурами в форме обтираний, обливаний или душа с последующим тщательным растиранием тела махровым полотенцем. А наилучшие результаты дает совмещение гимнастических упражнений с воздушными и обычными ваннами. Тренировка глаз Для профилактики глазных заболеваний специалисты рекомендуют не ограничиваться гимнастикой для глаз в домашних условиях. Существуют современные методики тренировки внешних и внутренних глазных мышц с использованием компьютера и сложных медицинских приборов. Для тренировки аккомодационного процесса применяют специально разработанную компьютерную программу. Пациент садится перед монитором и внимательно следит за мелькающими на экране предметами, которые меняют свою конфигурацию и размеры в заранее рассчитанном темпе. Регулярные занятия способствуют устранению спазматических сокращений мышц, снимают симптомы переутомления, повышают остроту зрения. Наличие в анамнезе глаукомы является поводом для назначения процедуры под названием «мелькающий цвет». Больной садится в удобное кресло и надевает специальные электронные очки. После включения прибора перед его глазами начинают мелькать точки определенного цвета, заранее подобранного врачом. Поскольку глаукома сопровождается нарушениями цветовосприятия (обычно глаз плохо «усваивает» зеленый цвет), для стимуляции пострадавшего глазного нерва и сетчатки используют именно этот оттенок. Мелькающий цвет очень полезен и при других глазных заболеваниях — синдроме хронической усталости, дальнозоркости, катаракте. Массаж для профилактики болезней глаз Массаж глаз и век, который можно регулярно проводить самостоятельно, оказывает хорошее тонизирующее влияние на циркуляцию крови, глазные нервы и нервные окончания. Наиболее простая разновидность такого массажа — когда одновременно массируются оба глаза двумя пальцами, указательным и средним. По нижнему краю глаза — движение к носу, по верхнему краю глаза — под бровями. Такое движение повторяется от 8 до 15 раз. К нему полезно добавить следующие несложные манипуляции — поглаживание кончиками пальцев (закрытых глаз), вибрация, легкий нажим и разминание, массаж ладонью. При видимой эффективности от него самомассаж можно и несколько усложнить, добавив к нему следующие элементы. • Прикройте глаза, приложите большие пальцы к вискам и сделайте 10 поглаживающих движений указательными пальцами по бровям, а затем по нижним векам. • Затем слегка потрите пальцами виски — по 10 раз вверх и вниз. • Возьмитесь за мочки ушей и растяните их в стороны — 10–15 раз. • Приложив указательный палец к глазнице, производите подушечкой вращательное движение по часовой стрелке и против нее — 5–7 раз в каждую сторону. Такой массаж полезно совмещать с компрессами для глаз из отвара ромашки, липового цвета, чая, молока. Точечный массаж Основу точечного массажа составляет учение о точках акупунктуры на поверхности тела. Их общее число достигает 772, однако чаще всего используются 60-100 основных. Сами точки передают биоэлектрические импульсы организма и соединяются в особые пути («меридианы»), которые проводят жизненную энергию «чи». Терапия чжень-цзю, включающая иглоукалывание, прижигание и точечный массаж, родилась в Древнем Китае несколько тысячелетий назад. До настоящего времени восточные медики успешно пользуются точечным массажем при лечении самых разных заболеваний. Точечный массаж, иначе акупрессура , является одной из разновидностей этой терапии (так называемый пальцевой чжень) и состоит в надавливании на биологически активные точки. Производиться он может подушечкой пальца или ногтем. Таким образом, точечный массаж — метод рефлексотерапии, областью воздействия которого является точка акупунктуры; способ же воздействия — давление. Точечный массаж можно рассматривать как сумму трех основных факторов (иногда говорят «сумму трех М»): места воздействия (локализация точки), метода воздействия (характер и продолжительность) и момента, то есть функционального состояния организма. Эффективность точечного массажа зависит, прежде всего, от знания и выбора соответствующих точек, а также навыков массажа. Китайский точечный массаж применяется не только с лечебной, но и с профилактической целью. Если он выполняется для исцеления какого-либо заболевания, не следует прекращать воздействие на точки после исчезновения симптомов заболевания. Чтобы предотвратить рецидивы болезни, нужно продолжать воздействовать на те же точки. При лечении желательно проводить сеанс массажа ежедневно 2–3 раза в день. В профилактических целях можно массировать одну или две точки, хотя лучшие результаты достигаются при выполнении всей процедуры целиком. Если выполнять массаж ежедневно затруднительно, то для профилактики можно проводить сеансы 2–3 раза в неделю — этого, как правило, достаточно. Для снятия напряжения с больных или усталых глаз эффективна следующая методика: производится поочередное надавливание на точки вокруг глаза в той последовательности, как это показано на рис. 4: Рис. 4. Успокаивающие точки Свойства этих точек — быстрый успокаивающий эффект. Воздействие осуществляется легкой акупрессурой, подушечкой указательного пальца. Важна правильная последовательность. Во время процедуры веки должны быть закрыты. Для лечения и профилактики заболеваний глаз показало неплохие результаты комплексное воздействие на точки, показанные ниже (рис. 5, 6). Следует оговориться, что курс лечения должен быть непрерывным и достаточно длительным (не менее 2 месяцев). Рис. 5. Точки акупрессуры на голове Рис. 6. Точки акупрессуры на ногах Для удобства точки обозначены латинскими буквами, но приведены и их оригинальные китайские названия (в примерном переводе). 1. Точка А («сверлящий бамбук»). Симметричная точка, расположена в глазных впадинах возле внутреннего края бровей. 2. Точка В («четыре белка»). Симметричная точка, расположена на 1 см вниз от нижнего края глазной впадины. 3. Точка С («красота лица»). Симметричная точка, расположена на скуле на воображаемой линии, пересекающей зрачок. 4. Точка D («третий глаз»). Несимметричная точка, расположена между бровями в углублении, соединяющем лоб и переносицу. 5. Точка Е («божественный столп»). Симметричная точка, расположена на 1,5 см ниже основания черепа и на палец в сторону от позвоночного столба. 6. Точка I («замок ветра»). Несимметричная точка, расположена в углублении под основанием черепа. 7. Точка F («больше натиска»). Симметричная, расположена в верхней части стопы между 1 и 2 пальцами. Проводить упражнения нужно чисто вымытыми руками, чтобы не занести инфекцию. Выполнять массаж следует в положении сидя, закрыв глаза и расслабившись. 1. Сначала необходимо воздействовать на точку А. Надавливание следует выполнять подушечками больших пальцев рук одновременно слева и справа. Движение производится вверх и внутрь глазной впадины. 2. Воздействие на точки В и С. Надавливание выполняется указательным и средним пальцами в течение 1 минуты. 3. Воздействие на точку Е. Слегка согните пальцы в суставах и произведите ими давление на обе точки Е в течение 1 минуты. 4. Средним пальцем левой руки надавите на точку I. Средним пальцем правой руки произведите легкое воздействие на точку D в течение 2 минут. 5. Воздействие на точку F производится указательным и средним пальцами руки. Для большего эффекта давление должно быть достаточно сильным, необходимо выполнить потирающие движения в области точек. Чтобы массаж был более эффективным, его следует проводить ежедневно. При выполнении точечного массажа нужно соблюдать следующие правила предосторожности: • нельзя давить на точку резко и сильно, движения должны выполняться ритмично и медленно; • не следует производить точечный массаж в местах повреждения или воспаления кожи, а также на участках кожи со свежими рубцами. В этих случаях массаж нужно проводить рядом с поврежденными участками; • нельзя выполнять точечный массаж в местах прохождения крупных кровеносных сосудов. Важная часть профилактики глаукомы и катаракты — ванны и компрессы. Остановимся на некоторых гигиенических процедурах для ухода за глазами чуть подробнее. Профилактическое очищение глаз: настои и отвары трав для умывания В народной медицине наилучшим средством для очищения глаз считается петрушка. Нужно просто заварить среднего размера пучок этой травы в 1,5 л кипятка и настаивать 3–4 часа, а затем процедить. Если человек чувствует не только усталость, но и резь в глазах — к петрушке полезно добавить несколько лепестков розы. Прекрасными смягчающими средствами для промывания и очистки глаз служат розмарин, листья фиалки, анютины глазки. Настой готовится аналогичным образом в пропорции 3 ст. ложки на 1 л кипятка. Водный раствор борной кислоты популярен в быту для промывания глаз, но это отнюдь не безвредное средство, как принято считать. Оно способно вызывать серьезные воспалительные явления и потому к использованию не рекомендуется. Далее приводится несколько рецептов изготовления отваров и настоев для умывания при частой или хронической усталости глаз, особенно сопровождающихся воспалительными явлениями (покраснением, гнойными выделениями по утрам). Обратите внимание на то, что если в первом случае речь шла о свежих растениях, то далее имеется в виду сухое измельченное сырье. В этом виде многие травы можно приобрести в аптеке. Приготовьте отвар из листьев мяты перечной. Состав: 1–2 ст. ложки листьев мяты, 2 стакана горячей воды. Измельченные листья мяты залейте горячей водой и кипятите на слабом огне 5-10 минут. Дайте остыть до комнатной температуры и процедите. Применяйте при отеках век и воспаленных от недосыпания глазах. Сделайте отвар из высушенной петрушки. Состав: 1 ст. ложка сухой петрушки на 1 стакан кипятка. Залейте кипятком измельченное сырье, дайте остыть до комнатной температуры, после чего процедите через марлю. Промывайте глаза при усталости и покраснении склер. Можно сделать и другой полезный отвар. Состав: 50 г сухой измельченной зелени петрушки, 0,5 л воды. Залейте сырье горячей водой и кипятите 15 минут, затем процедите. Используйте для умывания. Процедуру повторите З-4 раза, затем сделайте холодный компресс на 1–2 минуты. Данная процедура оказывает успокаивающее и освежающее действие на воспаленные глаза. Приготовьте настой из цветков ромашки аптечной. Состав: 1–2 ч. ложки сухого сырья, 1 стакан крутого кипятка. Цветки залейте кипятком и настаивайте 10 минут, процедите. Настоем можно промывать глаза либо использовать его в виде компресса — при усталости глаз, их воспалении и покраснении. Эффективен и отвар из цветков ромашки. Состав: 2 ст. ложки сухих соцветий ромашки, 1 стакан воды. Залейте сырье горячей водой и кипятите 10 минут, затем охладите, процедите и разлейте поровну в две чашки. Одну чашку держат на водяной бане, чтобы отвар был теплым, вторую охлаждают. Отваром можно умываться либо делать компрессы ватными тампонами; суть в том, чтобы поочередно менять холодный и горячий тампон (повторяют до 5–7 раз). В завершение рекомендуется холодный компресс. Применяют средство при усталости глаз. Наконец, для профилактики глазных болезней полезен отвар из хвоща полевого. Состав: 2 ст. ложки травы хвоща, 3 стакана воды. Залейте сухое измельченное сырье холодной водой, поставьте на огонь и кипятите в течение получаса. Остудите, процедите. Умывайтесь отваром при усталости глаз и отечности вокруг них. Ванночки для глаз Глазные ванночки также являются эффективным средством при усталости и воспалении глаз. Для этой цели следует наполнить тазик или умывальник чистой прохладной (но не холодной!) водой, опустить в него лицо и под водой неоднократно закрывать и открывать глаза. Такая ванночка — не только хорошее лечебное, но и профилактическое средство. Что добавить в воду? Для глазных ванночек лучше всего подходят отвары аптечной ромашки, укропа, петрушки или слабый чай. Другой способ — водой или отваром наполняют специальную рюмочку для глазных ванн и, запрокинув голову, подносят к глазам по очереди. Глаз несколько раз закрывают и открывают, с открытым глазом делают круговые движения глазным яблоком. Компрессы Согревающий компресс — наиболее распространенная процедура. Основное лечебное действие — легкое, но длительное согревание тканей, вызванное ограничением теплоотдачи. На область глаза компресс назначают в целях обезболивания, улучшения кровообращения, усиления прилива и оттока крови при местных воспалительных процессах и посттравматических инфильтратах. Компресс смачивают водой комнатной температуры (18–20 °C), отжимают и накладывают на область глаза на 4–6 часов 2–3 раза в день. Курс лечения — от 2–3 до 6–8 процедур. Горячий компресс смачивают водой температуры 60–65 °C, быстро отжимают и меняют его по мере охлаждения, примерно каждые 5 минут. Для компрессов используют также процеженный чай, молоко, отвар ромашки, мяты, петрушки, укропа. Окуните ватные тампоны в теплую жидкость и наложите их на закрытые веки. Вата должна покрывать все пространство от бровей до нижнего края глазных впадин. Держите компресс в течение 2–3 минут. Повторяйте процедуру до 3 раз. Совет: после компрессов можно сделать осторожный массаж кожи век кубиком льда, приготовленным из отвара петрушки. Примочки С цветками ромашки аптечной. В сшитые из мягкой ткани мешочки всыпьте немного сухой измельченной ромашки, окуните в горячую воду, дайте остыть до приемлемой температуры и прикладывайте к закрытым глазам на 10 минут. Эта процедура дает отдых глазам, особенно после длительного чтения. С петрушкой. Мешочки из марли заполните мелко нарезанной зеленью петрушки и опустите в горячую воду. После того как они слегка охладятся, прикладывайте их к закрытым глазам на 5-10 минут. Затем, пока мешочки еще теплые, положите их на оба закрытых глаза. Этот способ применяется при сильно воспаленных глазах. Из травы укропа. В теплый отвар опустите ватные тампоны и сразу же наложите их на закрытые веки на 1–2 минуты. Вата должна покрывать пространство от бровей до нижнего края глазных впадин. Процедуру повторите 3–4 раза, после чего наложите холодный компресс. Примочку применяют как хорошее успокаивающее и противовоспалительное средство при воспаленных глазах. С семенами укропа. Мешочки, наполненные семенами укропа, опустите в горячую воду и наложите на закрытые глаза (чтобы проверить температуру и не обжечься, предварительно приложите их к тыльной стороне кисти). После этого нужно полежать с примочкой в течение 15–20 минут в расслабленном состоянии. С чаем. Состав: 1 ч. ложка чая на 1/2 стакана кипятка. Чай залейте кипятком и настаивайте полчаса, охладите, процедите. Тампоны, пропитанные чаем, накладывайте на глаза и держите в течение 1–2 минут. Смените тампоны 3–4 раза за одну процедуру. По окончании ее рекомендуется сделать компресс из холодной воды на 1–2 минуты. Примочка помогает при усталых и воспаленных глазах, припухлости век. Грязелечение в офтальмологии В основе физиологического действия грязелечения лежит нервно-рефлекторный механизм. Его эффект обусловлен термическими, физико-химическими и биологическими особенностями грязей. Лечебная грязь, наложенная на определенный сегмент тела, оказывает влияние не только на подлежащие ткани, но рефлекторно вызывает реакцию и со стороны более отдаленных органов и систем. В настоящее время при глазных болезнях грязевые аппликации применяются на область глаза или на рефлексогенную (воротниковую) зону. Грязелечение проводится после тщательного обследования больного с учетом функционального состояния нервной, сердечно-сосудистой систем, легких и почек. Это эффективное профилактическое средство. На область глаза, закрытого слоем марли, накладывают грязевую лепешку толщиной 3–4 см (температура 38–42 °C). Продолжительность сеанса — 10–15 минут через день или ежедневно. Курс лечения — 10–15 процедур. После снятия грязи лицо обмывают теплой водой или принимают душ (температура воды 37–36 °C); затем отдыхают в течение 30 минут. При грязевом «воротнике» лепешку (38–40 °C) накладывают на кожу области надплечья, боковую поверхность шеи (на стороне больного глаза) и верхнюю часть спины, то есть на рефлексогенную зону, тесно связанную с нервными приборами, регулирующими мозговое кровообращение и стимулирующими течение тканевых процессов. Продолжительность процедуры — до 10 минут через день. Защита глаз при работе с компьютером Большинство современных людей на работе и дома так или иначе связаны с компьютером. Даже школьники проводят за монитором довольно много времени в процессе приготовления уроков. К сожалению, длительное рассматривание мерцающего экрана пагубно влияет на состояние тканей глазного яблока и может спровоцировать развитие патологий. Причина негативного воздействия экрана монитора на сетчатку глаза состоит в том, что даже современный монитор в процессе работы мерцает. Контрастность изображения в значительной степени уступает реальным объектам из-за специфической особенности передачи (в виде скопления мелких точек), определенную помеху создают блики от поверхности стекла. Имеет значение и поза человека, работающего за компьютером. Например, в процессе набора текстов приходится постоянно переводить взгляд с белого листка бумаги, покрытого темными строчками, на экран монитора и обратно. Глазное яблоко не успевает «перестроиться» на новый вид работы, происходит длительное перенапряжение глазных фасций, что в итоге неизбежно приводит к их спазмированию. Офтальмологи рекомендуют ограничивать продолжительность времени, проводимого за компьютером. Также имеет значение расположение монитора на столе или подвесной полке. Современные экраны, разрешение которых достаточно велико, а частота мерцания составляет около 100 Гц, относительно безопасны для здоровья глаз. Значительному снижению нагрузки способствует использование жидкокристаллических или плазменных дисплеев. Расстояние от монитора до глаз работающего должно составлять от полуметра до шестидесяти сантиметров. Взгляд следует направлять в центр экрана, образуя воображаемый перпендикуляр с его поверхностью. Допустимо также расположить дисплей непосредственно перед глазами, примерно на двадцать градусов ниже средней горизонтальной линии. Для предотвращения снижения зрения следует позаботиться и о правильной позе во время сидения за столом. Желательно приобрести специальное компьютерное кресло с возможностью регулирования наклона спинки и высоты сиденья. В идеале спина работающего должна быть слегка отклонена назад — таким образом устраняется опасность хронического перенапряжения ее мышц. Во время длительной работы за компьютером следует каждый час делать перерыв не менее чем на десять минут. При невозможности выполнения комплекса специальных упражнений необходимо просто закрывать глаза минуты на две. Прекрасный оздоравливающий эффект дает применение специальных очков с поляризованными стеклами. Питание и зрение Что такое рациональное питание? Чтобы избежать глазных болезней, нужно правильно питаться. Важно контролировать свой вес, а также следить за тем, чтобы питание было рациональным, то есть полностью обеспечивало организм всеми необходимыми ему веществами. Итак, во-первых, оно не должно быть избыточным по объему принимаемой пищи. Во-вторых — его нужно тщательно сбалансировать по составу: процентному соотношению белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. Наконец, третьим принципиально важным положением является гигиена самого акта приема пищи: необходима благоприятная психоэмоциональная обстановка. Не следует принимать пищу в подавленном или утомленном состоянии или, напротив, при перевозбуждении. Определенные правила необходимо соблюдать постоянно, изо дня в день. Прежде всего — режим питания: перерывы между едой и время приема пищи должны быть постоянными. Далее: правильно выбирать продукты. Исключить из питания те, что богаты жирами. Последние увеличивают калорийность пищи, затрудняют деятельность пищеварительной системы, повышают риск развития атеросклероза, а также способствуют увеличению веса тела. Необходимо исключить и продукты, богатые рафинированными углеводами — повседневно люди едят слишком много сахара. Чрезмерное употребление рафинированных углеводов, особенно в сочетании с большим потреблением жиров, может нанести вред здоровью. Весьма немаловажными факторами являются культура приема пищи и поведение во время еды. Избегайте переедания по вечерам. При заболеваниях глаз следует помнить следующее: из рациона рекомендуется исключить все густые и острые кушанья и напитки; из растительной пищи — порей, чеснок, базилик, спелые маслины, укроп, чечевицу и капусту. Вредит зрению и чрезмерно сухая пища с большим количеством соли. Необходимо также отметить как доказанный факт, что особое значение для профилактики любых глазных болезней имеют витамины. Витамины и зрение Вы чувствуете сонливость, раздражительность? Вы стали легко уязвимы для простудных заболеваний? Быстро устают глаза, снизилась острота зрения? Все это признаки гиповитаминоза. Несомненно, что ваш организм нуждается в срочной помощи. Необходимо избавиться от гиповитаминоза, которым, по данным врачей, подвержены те, кто страдает от стрессов и перегрузок, — на сегодняшний день подавляющее большинство наших современников. Для начала перестройте свое меню так, чтобы питание было богато витаминами. К сожалению, рацион среднего россиянина теперь, как правило, сведен к стандартному набору готовых блюд. Мы больше покупаем рафинированной, бедной витаминами пищи (белый хлеб, макароны, сахар, всевозможные газированные напитки). Возросла доля продуктов длительного хранения, а ведь консервирование ведет к существенной потере витаминов, которую совершенно необходимо восполнять. Для этой цели лучше всего, разумеется, подходят натуральные продукты с высоким содержанием витаминов; тем не менее, поливитаминные комплексы аптечного производства широко распространены и пользуются популярностью. Какие витамины особенно ценны для глаз? Это витамины А, Е, С, а также группы В. Все они поступают в организм человека с продуктами питания. Витамин А (ретинол) иногда прямо так и называют — витамин зрения. Он относится к группе жирорастворимых витаминов и входит в состав зрительного пигмента палочек сетчатки глаза (родопсина) и зрительного пигмента колбочек (йодопсина). Именно поэтому при полноценном питании в организме имеется определенный запас этого вещества, и дефицит в нем возникает не сразу, даже при полном исключении из рациона. Но если недостаток витамина А все же имеет место, последствия для глаз могут быть просто губительны: развиваются дистрофические изменения в сетчатке и зрительных нервах, которые проявляются нарушением цветового восприятия, а также ухудшением зрения в темноте, которое в народе называют «куриной слепотой». В растительных продуктах питания содержится не витамин А в чистом виде, а провитамин А, который называется каротин. Из этого вещества уже в организме производится сам витамин. Наиболее доступны как источник каротина салат, морковь, листья шпината, щавель. Продукты животного происхождения содержат не каротин, а «готовый» витамин А. К ним, в первую очередь, следует отнести сливочное масло, яичный желток, печень. Очень богат этим витамином жир печени трески (рыбий жир). Витамин Е (токоферола ацетат) — также жирорастворимый витамин. Он является природным противоокислителем (антиоксидантом) и играет важную роль в таких процессах, как синтез белков, рост клеток, тканевое дыхание; необходим для полноценного внутриклеточного обмена. Токоферол и его производные содержатся преимущественно в растительных продуктах, в первую очередь — маслах (кукурузном, хлопковом, оливковом); много его и в таком столь популярном сегодня продукте, как проращенные зерна различных злаков (особенно — пшеничных). Продукты животного происхождения бедны витамином Е. В аптеках имеется готовый витамин Е в виде раствора токоферола в масле, выпускаемый в капсулах, он также входит в состав практически всех поливитаминных комплексов. Витамины группы В и витамин С относятся к водорастворимым веществам. Витамин С (аскорбиновая кислота) — один из важнейших. Он участвует в окислительно-восстановительных процессах, способствует заживлению тканей, в значительной степени обеспечивает нормальную работу и регуляцию иммунной системы, повышает устойчивость организма к различным видам инфекций и стрессам. Хотя аскорбиновую кислоту синтезируют многие виды растений и животных, в организме человека это вещество не производится. Под воздействием высокой температуры аскорбиновая кислота разрушается; при кулинарной обработке теряется 50 и более процентов от ее содержания в продукте. Свежие фрукты и овощи — самый надежный источник витамина С. Общее количество аскорбиновой кислоты в организме здорового человека составляет 3–6 г, этот показатель необходимо постоянно поддерживать. Суточная доза витамина С должна быть не менее 500 мг. Как было сказано выше, витамин С жизненно важен для организма в целом, но и влияние его на зрение трудно переоценить. В результате биохимических исследований установлено, что здоровый глаз содержит много больше витамина С, чем больной. Таким образом, прослеживается прямая связь с развитием многих заболеваний; особенно показательно такое сравнение при катаракте. Экспериментально подтверждено: витамин С защищает хрусталик от свободных радикалов, в частности тех, образование которых неизбежно под воздействием ультрафиолетовых лучей. Между содержанием витамина С в тканях глаза и частотой развития катаракты существует прямая связь, по этому вопросу есть данные медицинской статистики, не подлежащие сомнению. Витамин В 1 (тиамин) — водорастворимый витамин, открытый Казимиром Функом в 1912 году, который положил начало всей группе, названной «витаминами». Это вещество активно влияет на самые различные функции организма, обмен веществ и нервно-рефлекторную регуляцию. Тиамин широко распространен в природе, производится многими микроорганизмами и растениями, но в организм человека поступает только с пищей. Суточная потребность в тиамине для взрослого составляет от 1,5 до 2,4 мг — в зависимости от возраста, образа жизни и количества физических нагрузок. Выпускается в виде таблеток, растворов, входит в состав многих поливитаминных комплексов. Витамин В 2 (рибофлавин). Биологическая роль рибофлавина определяется тем, что он входит в состав зрительного пурпура, защищающего сетчатку от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей. В организме человека рибофлавин не синтезируется, он поступает только с пищей. Наиболее богаты им печень, почки, сердце, молоко и молочные продукты, яйца и зеленые овощи. Поступающий с пищей рибофлавин всасывается в тонком кишечнике. Потребность в этом витамине возрастает при различных заболеваниях и стрессовых состояниях. Недостаточность рибофлавина выражается шелушением кожи вокруг рта и на крыльях носа, но главное, что при этом чаще всего отмечаются деструктивные изменения органа зрения. Витамин В 6 (пиридоксин). Этот витамин имеет первостепенное значение для поддержания процессов роста, кроветворения и нормального функционирования центральной нервной системы человеческого организма. Содержится в продуктах животного и растительного происхождения. Пиридоксин устойчив при тепловой обработке, но чувствителен к действию света. Суточная потребность в витамине В 6 — 2–2,5 мг. Гиповитаминоз, связанный с недостаточностью пиридоксина в продуктах питания, встречается редко, но отмечается при хронических болезнях желудочно-кишечного тракта, атеросклерозе и сердечно-сосудистых заболеваниях. Витамин В 12 (кобаламин, цианокобаламин) представляет собой сложное органическое соединение кобальта с группой циана и участвует в построении ряда нуклеиновых кислот, оказывает влияние на обмен веществ, преимущественно белков, и на процесс кроветворения. В организме человека цианокобаламин синтезируется микрофлорой кишечника, но этого количества для обеспечения жизнедеятельности недостаточно. Дополнительно в организм человека витамин В 12 поступает только с пищей животного происхождения. Суточная потребность в витамине В 12 составляет примерно 2 мг. Витамин РР (или никотиновая кислота) — один из важнейших представителей витаминов группы В. Биологическая роль его связана с участием в окислительно-восстановительных реакциях, обеспечением нормального клеточного роста и обмена; он также снижает холестерин крови при атеросклерозе. Никотиновая кислота содержится во многих продуктах питания, но витаминная ценность зависит не только от количественного содержания витамина, но и от форм, в которых он представлен. Так, в бобовых культурах он находится в легкоусвояемой форме, а в зерновых содержится форма, которая плохо усваивается организмом. Кроме поступления витамина РР с продуктами питания, доказана возможность его синтеза в организме человека (из аминокислоты триптофана). Никотиновая кислота является одним из наиболее стойких витаминов в отношении кулинарной обработки, хранения и консервирования. Суточная потребность составляет 15–28 мг. Микроэлементы и здоровье глаз Кроме витаминов для здоровья глаз важны два вещества из группы химических микроэлементов: кальций и калий. Кальций в организме взрослого человека содержится в количестве примерно 20 г на один килограмм массы тела. Большая часть заключена в костной и хрящевой тканях, а остальная — внутри клеток мягких тканей и во внеклеточной жидкости. Наряду с функцией основного минерального компонента костной ткани кальций играет решающую роль в осуществлении многих физиологических и биохимических процессов. Он необходим для нормальной возбудимости нервной системы и сократимости мышц, является активатором ряда ферментов и гормонов и важнейшим компонентом свертывающей системы крови. Кальций имеет значение для укрепления каркасной функции склеры глаза. Необходимая суточная доза кальция с пищей составляет 0,8–1 г. Калий играет большую роль для предотвращения сдвигов во внутренней среде организма и обеспечивает ее постоянство. Он является необходимым компонентом внутриклеточной среды: в организме человека около 98 % калия находится внутри клеток, это относится практически ко всем тканям. Соединения калия способствуют также выведению жидкости из организма. Калий в основном содержится в продуктах растительного происхождения. Суточная потребность в нем — 2–3 г. Необходимый минимум потребления в сутки составляет около 1 г. Заключение Возрастные болезни глаз — глаукома и катаракта — способны лишить человека многих радостей. Они не только вносят в жизнь бесконечные хлопоты (необходимость посещения врачей, приема лекарств, порой даже операции), но иногда и не дают воспринимать то, что прежде было доступно: видеть красоту природы, лица детей и внуков, даже просто читать книги и смотреть телевизор. Чтобы не дать болезни ограничить свою жизнь, нужно заботиться о глазах, не лениться делать глазную гимнастику и массаж, следить за питанием, регулярно посещать офтальмолога. Простые профилактические меры порой творят чудеса. Таким образом, главная задача каждого — не пренебрегать советами врачей, делать все, что в ваших силах, обращать внимание на малейшие признаки заболевания глаз. И тогда даже в зрелом возрасте вы сможете наслаждаться всеми красками этого мира.