Перед читателем новый опыт специальной публикации по вопросам судебной сексологии. В книге раскрываются биологические, психические и социально-культурные закономерности сексуального поведения человека и сексуальной преступности; вопросы влияния личности и семейной патологии, алкоголизма, наркомании, психопатологии. Содержатся рекомендации практически по всему кругу вопросов, с которыми встречается врач-эксперт.
Збигнев Старович
СУДЕБНАЯ СЕКСОЛОГИЯ
Пер. с польск. — М.: Юридическая литература., 1991.
Рецензенты и переводчики: Д. К. Лунин и канд. мед. наук В. П. Ольховик
ISBN 5-7260-0407-8
I
Сексуальная патология
В этой части книги на основе новейших данных с разных точек зрения рассматриваются сексуальные нарушения, более подробный анализ которых дан в фундаментальных монографиях и руководствах по сексологии [26, 144, 366, 367, 377, 378, 380 и др.].
Само понятие “сексуальные нарушения” (или “сексуальные расстройства”) недостаточно конкретно и в общих чертах обозначает наличие каких-либо отклонений от так называемой “сексуальной нормы”. Понятие “сексуальные нарушения” — собирательное и охватывает весьма различные формы сексуального поведения и разнообразные виды сексуальной патологии — от пограничного с нормальным и преходящих расстройств сексуальных функций до стойких сексуальных перверсий и тяжелой сексуальной патологии на органическом фоне. При этом надо учитывать, что в сексологии сами критерии нормы и патологии крайне противоречивы. Следует признать, что к сексуальной патологии безусловно относятся такие сексуальные потребности и отношения, а также такое сексуальное поведение, которые затрудняет сексуальное партнерство (как выбор сексуального партнера, так и совместную с ним половую жизнь), или приспособление сексуальных предпочтений индивида к морально-культурным нормам поведения и (или) к правовой системе данного общества.
Ограниченный объем книги не позволяет подробно останавливаться на освещении вопросов нормы и патологии в сексологии, тем более что они детально рассмотрены в широко известных работах, полностью или в значительной мере посвященных этой проблематике [104,144, 371, 377].
Глава I
Классификация сексуальных расстройств
В литературе приводятся разнообразные классификации сексуальных нарушений. Более подробно этот вопрос был рассмотрен ранее в одной из работ (Starowicz, 1985).
Godlewski [104] подразделяет сексуальные нарушения на следующие группы: количественные нарушения сексуальных потребностей, качественные нарушения сексуальных потребностей, нарушения комплекса сексуальной готовности, нарушения оргазма, нарушения сексуальной удовлетворенности.
В 1980 году Американское общество психиатров разработало получившую широкое распространение классификацию сексуальных нарушений, известную как DSM-III [8] и которая разделяет сексуальные расстройства на: нарушения сексуальной идентификации (аутоидентификации), сексуальные дисфункции, сексуальные парафилии, другие психосексуальпые расстройства.
Оригинальную классификацию сексуальных расстройств предложил Имелинский [144]. Он различает индивидуальные сексуальные дисфункции, сексуальные дисфункции в партнерской паре, сексуальные девиации и симптоматические сексуальные дисфункции и девиации.
Широко используемая врачами всего мира (в том числе и психиатрами) Международная классификация болезней объединяет все сексуальные расстройства в один небольшой раздел, вне зависимости от их этиологии и патогенеза [224]. Естественно, что в сексологических целях эта классификация неприемлема.
Кроме трудностей в определении критериев нормы и патологии в создании классификации сексуальных расстройств наличествует проблема разработки международной адекватной сексологической терминологии. Существующие сексологические термины зачастую неконкретны и малоспецифичны так же, как и общепризнанные и широко употребляемые сексологами понятия. Например, под понятием “нарушение эрекции” подразумеваются различные по этиологии и патогенезу страдания — это может быть и эпизодическая реакция у вполне потентного мужчины (например, временно возникающая при налаживании сексуального контакта с новой или первой в жизни сексуальной партнершей). Это может быть и нарушение, обусловленное не сексуальными причинами, а длительным хроническим заболеванием внутренних органов (к примеру, сахарным диабетом) или многолетним, не имеющим прямого отношения к сексуальной сфере, психоневрологическим расстройством (депрессивным состоянием, страхом, нарушениями сна) и т.д., и т.п. То же самое можно сказать и о других видах сексуальных расстройств, именуемых сексуальными дисфункциями.
С нашей точки зрения классификация сексуальных расстройств должна учитывать три классификационных категории — симптома, нервной реакции и синдрома. Симптом (признак) представляет собой отклонение от нормального течения сексуальной функции или сексуальной деятельности. Он может быть результатом как функциональных, так и органических (соматических) расстройств или расстройств психической деятельности. В свою очередь названные расстройства могут быть следствием различных причин (в том числе последствием употребления лекарственных и токсических препаратов). Нервная реакция — это преходящее, чаще ситуационно обусловленное, расстройство сексуальной способности либо сексуальных переживаний, характеризующееся кратковременным течением. Оно связано со стрессовой ситуацией или попыткой осуществления сексуальных действий в условиях, затрудняющих или исключающих их нормальное течение. Нервная реакция довольно типична для следующих ситуаций: попытка полового акта после длительного сексуального воздержания; попытка полового акта с новой сексуальной партнершей (с сексуальной точки зрения чаще всего вызывающей чувство опасности); стремление продемонстрировать партнерше свою “сексуальную силу”. Факторами, препятствующими нормальному осуществлению сексуальных действий, могут быть и недостаточно интимная обстановка, сексуально или эмоционально непривычное поведение партнерши и т.п. Синдром (комплекс) — это длительное сексуальное нарушение, нарастающее во времени и состоящее из постоянных (как типичных, так и сопутствующих) симптомов. Например, симптом неполной эрекции сосуществует с другими симптомами, обусловленными этим явлением, выражающимися в психических расстройствах у мужчины, переживающего свою неудачу в сексуальной жизни. Каждое сексуальное расстройство может выступать в роли симптома, нервной реакции или синдрома.
Руководствуясь изложенными принципами и обобщив собственный клинический опыт, мы разработали и применяем следующую классификацию сексуальных нарушений:
1. Расстройства сексуальных потребностей:
А. Нарушения либидо:
гиполибидомия
гиперлибидомия[*В отечественной сексологии для обозначения этих расстройств чаще употребляются определения “гипосексуальность” и “гиперсексуальность”].
Б. Препятствия в реализации сексуальных потребностей:
сексуальные комплексы