В следующем примере пациент своими словами, жестами и тоном голоса ясно дает терапевту понять, что раздражен.

П: Заполнение этих бланков - пустая трата времени. Половина вопросов совершенно бессмысленны.

Т: Что означает для вас просьба заполнить эти бланки?

П: Я очень занят. У меня много дел. Если я начну тратить время на выполнение бессмысленных заданий, я ничего не успею.

Т: Я вижу, что вы раздражены. А сколько времени займет заполнение этих бланков?

П: ...Не знаю. Наверное, минут десять.

Т: Я понимаю, что вы считаете эту работу несущественной, но на самом деле, если вы заполните бланки, мы сэкономим время сессии, потому что мне не придется задавать вам много вопросов. Согласны ли вы, чтобы мы попытались решить эту проблему и подумать вместе над тем, как вам выкроить десять минут в неделю, которые необходимы для заполнения этих форм?

П: Тут нечего решать. Я сделаю это. Думаю, что в следующий раз мне надо просто пораньше уйти с работы.

В данном случае терапевт помогает пациенту осознать значение ситуации. Пациент явно преувеличивает сложность задания, и терапевт подводит его к

92 Глава 5

мысли, что заполнение бланков не займет много времени. Терапевт избегает прямогооценивания идей пациента, поскольку тот раздражен и может воспринять это крайне негативно.

В третьем случае терапевт предполагает, что продолжив убеждать пациента заполнить бланки, он нарушит и без того хрупкий терапевтический альянс.

П: (Сердито.)Эти бланки - полная чушь! Это мне совсем не подходит. Я знаю, что вамнадо, чтобы я их заполнил, но повторяю: я не буду этого делать!

Т: Хорошо, давайте отложим их на время, или же вы можете заполнять бланки лишь время от времени. Однако мне необходимополучить ясное представление о том, как вы себя чувствовали в течение минувшей недели. Согласны ли вы рассказать мне, насколько сердитым, грустным или встревоженным вы ощущали себя, по шкале от 0 до 100?

Еще одна возможная проблема касается трудностей пациента в субъективном выражении его настроения. Он либо противится этому сознательно, либо действительно не способен дать определение своему настроению.

Терапевт может мягко прервать пациента и задать четкие вопросы или показать ему пример ожидаемого ответа.

Т: Позвольте, я прерву вас на секунду. Можете ли вы ответить мне, всего одним предложением, каким было ваше настроение в течение минувшей недели по сравнению с предыдущей? Я действительнохочу подробнее разобраться к вашей проблеме с братом, но давайте поговорим об этом немного позже. Вначале скажите, чувствуете ли вы себя в целом лучше, хуже или так же по сравнению с предыдущей неделей,

П: Думаю, немного хуже.

Т: Больше тревожитесь? Больше грустите? Больше сердитесь?

П: Возможно, больше тревожусь. Грущу так же, как и раньше. И ни на кого не сержусь.

Если пациенту не удается подобрать нужные слова для описания своего состояния, отклик терапевта может быть иным.

Т: Похоже, вам сложно обсуждать свои переживания. Может быть, нам следует включить вопрос "Определение эмоций и состояний" в сегодняшнюю повестку дня?

Техники, с помощью которых терапевт учит пациента точно определять его настроение, представлены в главе 7.

Трудности в структурировании терапевтической сессии 93

СВЯЗЬ С ПРЕДЫДУЩЕЙ СЕССИЕЙ

На этом этапе терапии пациенту может не удаваться вспомнить содержание предыдущей сессии. Другой распространенной проблемой является отказ предоставлять терапевту негативную обратную связь. В качестве одного из решений проблемы терапевт может перед началом каждой сессии предлагать пациенту заполнить бланк "Мост между сессиями" (см. главу 4, рис. 4.1). Однако имейте в виду, что трудности в обсуждении ключевых моментов предыдущей сессии чаще всего возникают в тех случаях, когда терапевт не побуждает пациента вести записи по ходу сессии или когда пациент не выполняет домашнего задания, согласно которому эти записи следует перечитывать ежедневно.