• Мозг: возникают атрофия коры мозга, судорожные припадки; невропатии, энцефалопатии Вернике и Корсакова.

• Кишечник: развиваются понос и рвота, пептические язвы и эрозии, варикозное расширение вен, панкреатит.

• Костный мозг: анемия, гемолиз, средний диаметр эритроцитов увеличивается.

• Сердце: аритмии; кардиомиопатия.

Признаки синдрома отмены (белая горячка — Delirium tremens).

Тахикардия, снижение артериального давления; тремор; судорожные припадки; галлюцинации (часто зрительные или тактильные: например, больному кажется, что по нему ползают животные).

Лечение. • Больной должен быть помещен в стационар, где устанавливается наблюдение за его жизненными функциями (не допускайте снижения артериального давления).

• Если у больного рвота, наладьте ему внутривенно капельницу с хлорметиазолом (геминейрин). Пероральное лечение: каждая капсула содержит 192 мг хлорметиазола основания. Обычно дают по

3 капсулы через 6 ч внутрь в течение 2 дней, затем по 2 капсулы через 6 ч в последующие 3 дня, а затем по одной капсуле также через 6 ч в последние 4 дня.

Лечение больных алкоголизмом.Оно эффективно только в том случае, если больной хочет вылечиться. В таких случаях можно проходить курс в группах психотерапии в таких организациях, как «Анонимное лечение алкоголиков».

Одновременно с этим целесообразно принимать препараты, вызывающие очень неприятные для больного реакции при употреблении алкоголя [например, тетурам (Disulfiram) 200 мг каждые 24 ч внутрь].

Предупреждение.См. с. 462. Употребляйте безалкогольное пиво, посещайте безалкогольные бары. Употребляя алкогольные напитки, старайтесь следовать принципу «малого риска» (для женщин не более 15 ед/иед, для мужчин не более 20 ед/нед). Таковы ориентиры, рекомендуемые в настоящее время. 1 ед. соответствует 9 г этанола [приблизительно одна мерка спирта, или 1 стакан вина, или Ч 2 пинты (1 л = 1,75 пинты) пива].

В понятие личности включены такие долговременные характеристики, которые, собственно, и делают человека человеком: мы можем воспринимать жизнь, реагировать на нее легко, а можем и тревожно, можем быть эмоционально уплощенными, а можем быть театрально эффектными, можем быть амбициозными и бороться за первенство в социальном окружении, а можем отсиживаться дома, можем быть бесстрашными или, напротив, робкими, можем быть вполне удовлетворенными собой или постоянно в себе сомневающимися, наконец, можем быть оптимистами или пессимистами. (В течение лет личность может меняться и развиваться, иногда же она может измениться за короткий отрезок времени. Так, например, после религиозной конверсии личности человек может превратиться из робкого и сомневающегося в бесстрашного активиста.) Целесообразно смотреть на личность как на спектр личностных характеристик, находящийся на середине между указанными полярными определениями. Статистический анализ показывает, что все различия личности, т.е. ее характеристики, фактически могут накладываться (феномен «оверлап») друг на друга, и их описание возможно лишь в терминах немногих прямоугольных (ортогональных) «измерений» (например, невротизм, психотизм, интроверт (экстраверт). Лица же с патологией личности могут быть определены как люди, занимающие крайние положения в вышеуказанном спектре. Патологическая личность привлекает к себе внимание лишь в тех случаях, когда она не может адаптироваться к окружающей социальной среде, когда она причиняет страдания самой себе или близким.

Психопатия.Этот термин применим к лицам с длительно сохраняющимися патологическими особенностями личности, характеризующейся антисоциальным поведением. Это довольно трудное определение, которое малореально в чистом виде, особенно в свете наших комментариев на с. 464: «Тех, кого общество желает забыть, оно сначала объявляет сумасшедшими или вредными для общества». Использование таких синонимов, как «социопатия», не разрешает эту трудность. Такой больной часто импульсивен и относится к своему ближайшему окружению отчужденно и холодно, без сердечных привязанностей. Он даже не знает, что такое оказывать внимание кому-либо по велению сердца или любить кого-нибудь. Такой человек скорее попадет в тюрьму, чем почувствует стыд или свою виновность. Разум такого больного интактен (но используется он для эгоистических целей).

Причины: повреждение мозга, социальные факторы; психиатрические заболевания родителей или распущенность в поведении, но ни одну из причин нельзя рассматривать как преобладающую. Лечение проблематично, потому что такие больные редко хотят измениться. Воздействие лиц, проходящих групповую терапию (с. 484), может оказать на них некоторое давление, т.е. быть мотивирующим фактором. Лекарственное лечение редко оказывается целесообразным.

Некоторые другие особенности личности. Обсессивная (с навяз чивыми мыслями) личность — это упрямый, ригидный фанатик, который постоянно занят какими-нибудь второстепенными (или жизненно важными) деталями. Личность с «театральным» поведением — это обычно эгоцентричные лица с провоцирующим сексуальным поведением (но фригидные по сути), которые испытывают удовольствие (но не настоящее чувство), конфликтуя с окружающими. Шизоидная личность — это холодные, высокомерные, погруженные в себя мизантропы.

Небольшая степень замедленного умственного развития (КИ — коэффициент интеллекта равен 50—70) встречается у 80 % умственно отсталых людей. При этом имеет место развитие полезного для элементарного бытового общения языка, а трудности в обучении выявляются лишь тогда, когда ребенок перестает справляться со школьной программой. Большинство таких лиц могут вести независимый образ жизни. Умеренно выраженная умственная отсталость (КИ равен 35—49) — большинство таких больных могут разговаривать и ориентируются в практической жизии. Резко выраженная умственная отсталость (КИ равен 20—34) — такие больные способны лишь к ограниченной социальной активности. Глубокая умственная отсталость (КИ меиее 20) — при этом можно добиться развития простой речи. Для таких больных необходимы специальное обучение и медицинское обслуживание, как и адекватные помощь и консультирование для семей этих больных. Более детальную информацию можно получить в MENCAPE [1]. Причины умственной отсталости рассмотрены на с. 266.

Психиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Отмена три цикл и чес к их препаратов.Различают четыре варианта синдрома отмены.

• Синдром холинергической активации: схваткообразные боли в животе, понос и рвота, дегидратация.

• Синдром бессонницы, за которой следуют необычайно живые сновидения на тему засыпания.

• Экстрапирамидные симптомы: беспокойство и, в частности, двигательное беспокойство — акатизия.