Иные опухоли из клеток зародышевого листка(все злокачествен-ные и редко встречающиеся): негестационные хориокарциномы (сек-ретируют ХГЧ), опухоль эктодермального синуса (опухоль желточного мешка — секретирует а-фетопротеин), дисгерминомы, гистологически близкие к семиномам яичек.

Опухоли зародышевого шнура(редко встречающиеся и обычно низкомалигнизированные). Развиваются из корковой мезенхимы. Гранулезоклеточные и текаклеточные опухоли продуцируют эстроген и могут проявляться симптомами преждевременного полового созревания, нарушениями месячных или кровотечениями в постменопаузальный период. Арренобластомы секретируют андрогены.

Рак яичников

Это достаточно редко встречающаяся злокачественная опухоль, служит причиной смерти большего числа женщин, чем рак шейки матки, поскольку при данном заболевании симптоматика скудная и не проявляется вплоть до далеко зашедшей стадии.

Рак яичников является строго наследственным заболеванием. Чаще наблюдается у больных с большим числом овуляций (раннее менархе, нерожавшая женщина).

Опухоль распространяется из яичника в малый таз и диссеминирует по всей брюшине, особенно в сальник. Часто диссеминирует лимфогенным путем в парааортальные лимфатические узлы.

Клиническая проявления.Симптомы неопределенные, развиваются постепенно.

Диагностика.Диагноз подтверждается при лапаротомии, хотя ма-лигнизацию можно заподозрить, если при ультразвуковом исследовании визуализируются солидные опухоли или опухоли с нерегулярной структурой, двустороннее поражение или обнаруживается асцит.

Стадии(при лапаротомии). Стадия I:заболевание ограничено одним или обоими яичниками. Стадия II:рост опухоли за пределы яичника, но не за пределы малого таза. Стадия III:рост опухоли сопровождается распространенным интраперитонеальным метаста-зированием. Стадия IV:опухоль с отдаленными метастазами.

У 80 % пациенток заболевание выявляется на IIIили IVстадии. Пятилетняя переживаемость на IIстадии составляет 42 %, на IVстадии — 4 % [1].

Лечение.Лечение зависит от характера опухоли. При цистадено-карциномах (80 %) показано хирургическое лечение и химиотерапия. Хирургическое вмешательство должно быть максимально объемным: следует удалить как можно больший объем опухоли, поскольку чем меньше ее останется, тем более эффективным будет последующее химиотерапевтическое воздействие и более благоприятный прогноз. У женщин молодого возраста с ранними стадиями заболевания следует оставить второй яичник (после биопсии) и матку с целью исключить последующее бесплодие, но, если опухоль распространилась и на эти органы, удаляют оба яичника, матку и сальник.

После хирургического лечения в течение 6 мес проводят химиотерапевтическое лечение. В комбинации с иными препаратами используют цисплатин или карбоплатин (Carboplatin) внутривенно. Как правило, наступают рецидивы.

Дальнейшее лечение может включать «контрольную» лапарото-мию, повторную химиотерапию или лучевую терапию (хотя наиболее чувствительны к ней дисгерминомы). Для контроля за асцитом используют препараты коллоидного золота.

Паллиативное лечение направлено на облегчение симптоматики, которое в большинстве случаев достигается при длительном перитонеальном диализе.

Скрининговое обследование и профилактика.До настоящего времени нет метода, способного обеспечить адекватное скрининговое обследование. Трансвагинальное, но не абдоминальное, ультразвуковое исследование в сочетании с ангиографией опухоли может помочь дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного на ранних стадиях, но исследование требует много времени [2]. Определение в крови опухолевых маркеров, например карциноэмбрионального антигена-125, недостаточно чувствительно или специфично.

Некоторые специалисты советуют производить профилактическое удаление яичников женщинам пожилого возраста при проведении каких-либо абдоминальных операций [3]. Прием комбинированных пероральных контрацептивных пилюль снижает риск развития рака яичников на 40 %.

1. Р Burslem, 1986, BMJ, 293, 972.

2. S. Campbell,1989, BMJ, і», 363.

3. I. Jacobs,1989, Вг. J. Obstet. Gynal., 96, 510.

Не содержащие патологических примесей выделения могут носить психогенный характер. Выделения чаще всего обладают неприятным запахом, вызывают зуд и являются результатом инфекции. Очень обильные выделения могут появляться вследствие наличия инородного тела (например, забытый тампон и т.д.).

Выясните особенности анамнеза. Признает ли пациентка риск заражения заболеванием, передаваемым половым путем? Если у пациентки выявлено подобное заболевание, необходимо обследовать лиц, находившихся с ней в половом контакте, для чего следует об* ратиться в гинекологическую и урологическую клиники.