Подготовка и обучение матери перед родамидолжны быть таковыми, чтобы удовлетворять всем требованиям, предъявляемым National Childbirth Trust. Соответствующая подготовка и обучение призваны уменьшить страх перед родами; обучение дыхательным упражнениям и навыкам релаксации в ходе родов развивают умение самостоятельно преодолевать боль.

Впервом периоде родов инъекции наркотических анальгетиков

адекватно устраняют боль у 60 % женщин. Чаще всего используют петидин, 100—150 мг, внутримышечно. Такие инъекции не следует делать, если роды ожидаются в ближайшие 2—3 ч, поскольку у новорожденного может развиться угнетение системы дыхания, что может быть устранено введением налоксона в дозе 0,01 мг/кг внутривенно; такую инъекцию можно повторить в случае необходимости через 3 мин или же 0,1—0,2 мг препарата могут быть введены в виде одной дозы внутримышечно. Аналгезия начинает действовать через 20 мин и должна продолжаться 3 ч. Побочные эффекты: тошнота и рвота, дезориентировка, замедление опорожнения желудка, угнетение системы дыхания у новорожденных. Противопоказания: прием матерью антидепрессантов из группы ингибиторов МАО (с. 446).

Ингаляционные агенты.Закись азота может применяться на всем протяжении родов. Поступление для ингаляции газовой смеси с содержанием 50 % закиси азота и 50 % кислорода (Entonox®) может регулироваться по желанию самой роженицы (нажатием на клапан). Противопоказание: роженицы с пневмотораксом.

Блокада полового нерва(пудендальная анестезия) выполняется посредством анестезии 2, 3 и 4 корешков крестцового отдела позвоночника и состоит во введении 8—І 0 мл І % раствора лидокаина в точку, расположенную на І см ниже и медиальнее седалищной ости. Блокада полового нерва эффективна при самопроизвольных родах и при восстановлении промежности, однако такой метод не дает адекватной аналгезии при применении акушерских щипцов.

Эпидуральная анестезия.Информацию, касающуюся практического осуществления эпидуральной анестезии и противопоказаний к ней, см. на с. 980. Устранение болевой чувствительности достигается анестезией чувствительных волокон, входящих в состав Th H—S 5. Эпидуральную анестезию следует начинать тогда, когда роды уже начались (шейка матки более 3 см). Начинают с первой внутривенной инфузии, вводя 500 мл раствора Хартманна для предотвращения падения артериального давления. Контролируют частоту пульса, уровень артериального давления, частоту дыхания, маточные сокращения и частоту сердечных сокращений плода каждые 15 мин после начала эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия может быть эффективной при заднем виде затылочного (с. 162) и ягодичном предлежании, многоплодной беременности, преждевременных родах преэклампсии, наложении акушерских щипцов, дискоординированных маточных сокращениях. Возможные проблемы; о серьезных проблемах, обусловленных нарушением техники эпидуральной анестезии — с. 976.

Кроме того, могут возникнуть постуральная гипотензия (для ее предотвращения показаны внутривенные инфузии; в процессе ухода и акушерских манипуляций туловище пациентки нужно наклонять на 15 ° в одну сторону), задержка мочи (необходимо регулярно катетеризировать мочевой пузырь), двигательный паралич (паралич мышц тазового дня уменьшает способность к ротации плода и возможность тужиться во втором периоде родов, тем самым увеличивая необходимость применения акушерских щипцов. После родоразрешения могут возникнуть проблемы с задержкой мочи, головная боль (особенно после повреждения твердой мозговой оболочки), а также продолжительные боли в спине [1].

Основополагающим является мастерство анестезиолога, осуществляющего эпидуральную анестезию.

Чрескожная электростимуляция нервов.При этом электроды помещают на спину матери и стимулируют электроимпульсами крупные нервные волокна, идущие от головного мозга, что позволяет блокировать болевые импульсы. Процедура требует тщательного соблюдения инструкций, выполняется под контролем ощущений матери. Наиболее эффективна на первой стадии родов [2].

Контроль жизнедеятельности плода в антенатальном (внутриутробном) периоде.Перечисленные ниже методы дополняют плацентарные функциональные тесты и рутинные ультразвуковые исследования (с. 98, 154).

Кардиотокография. Сердцебиение плода оценивают с использованием допплеровского ультразвукового исследования. Осуществляют длительную запись сердечного ритма и распечатывают ее графически. Удовлетворительной (с точки зрения благополучия плода) считается сердечная деятельность с базальной частотой сердечных сокращений 120—160 уд/мин с быстрым изменением этой частоты (базальные вариации более 10 уд/мин и временное, например на 15 с, ускорение частоты сердечных сокращений более чем на 20 уд/мин) в ответ на движения самого плода и на внешние стимулы, такие как шум. Ареактивные показатели кардиотокографии могут свидетельствовать о том, что в момент их регистрации плод спал, поэтому исследование нужно повторить. Потеря базальных вариаций сердечного ритма с замедлением ритма в ответ на маточные сокращения служит серьезным признаком неблагополучия плода.

Таблицы частоты движений (шевелений) плода. В последние 10 нед беременности у матери следует выяснять число движений (шевелений) плода за сутки и регистрировать время, в течение которого плод совершает 10 движений. Частота движений плода считается надежным индикатором его благополучия. Установлено, что частота движений плода резко уменьшается за 12—48 ч до его смерти [1] (что является показанием для проведения срочной кардиотокографии в условиях стационара).

Зрелость плода. Ультразвуковая оценка (с. 154) является наилучшим ориентиром. К другим тестам относится определение соотношения лецитин/сфингомиелин в амниотической жидкости. Соотношение более 2 свидетельствует о том, что легкие плода зрелые, а соотношение менее 1,5 о том, что они очень незрелые.

Мониторирование в ходе родов.Смерть и инвалидизация, связанные с осложнениями в родах, встречаются менее чем в одних из 300 родов [2]. Тем не менее если пациентки оказываются разочарованы в своих надеждах на рождение здорового ребенка, то они (и их юристы) могут возлагать вииу и ответственность за это на врачей, обвиняя их в неправильном ведении родов.