Шрифт:
7. Физикальные методы исследования.
8. На что обращать внимание при осмотре больного.
9. Степени нарушения сознания.
10. Понятие о конституции.
11. Кожа и слизистые – на что обращать внимание.
12. Общее понятие об отеках.
13. Лимфатические узлы – где пальпировать и на что обращать внимание.
14. Методы пальпации щитовидной железы.
15. На что обращать внимание при осмотре и исследовании суставов.
16. Основные понятия об антропометрии.
17. Термометрия – варианты.
18. Методы перкуссии.
19. Характеристика перкуторного тона.
20. Аускультация.
21. Точки аускультации.
22. Методы лучевой диагностики.
23. Что такое рентгеновская компьютерная томография?
24. Понятие о магнитно-резонанстной томографии.
Глава 2. Сердечно-сосудистая система
При обследовании больных с патологией сердечно-сосудистой системы применяются следующие методы: расспрос (выяснение жалоб и анамнеза заболевания), проведение физикального обследования, получение данных инструментальных методов исследования. В последнее время иногда прибегают к исследованиям, требующим хирургического вмешательства.
2.1. Расспрос больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы
Роль расспроса при обследовании пациентов с патологией сердца крайне велика. Доказано, что на долю опроса в диагностике заболеваний сердца приходится 50 % информации, методы физикального обследования дают только 25–30 %, электро– и рентгенологическое обследование – 10–15 %. Большая роль в настоящее время отводится ультразвуковым методам обследования сердца.
При опросе нужно не только выяснить какие-либо сведения, но и получить конкретное впечатление от контакта с больным, необходимое для определения тактики терапии.
При опросе обращают внимание на наиболее характерные жалобы: сердцебиение, нарушение дыхания, кашель, отеки, боли, обмороки и т. п.
Сердцебиение – субъективное ощущение толчкообразных движений в левой половине грудной клетки, часто в голове. В большинстве случаев ощущение сердцебиения является следствием увеличения частоты сокращений сердца. Однако оно может отмечаться и при нормальной частоте сокращений, поэтому его нельзя путать с тахикардией. Сердцебиение может являться проявлением сильного волнения, испуга, часто встречается у курильщиков. В то же время оно может быть проявлением органических изменений сердечно-сосудистой системы. Поэтому необходимо выяснить причину сердцебиения. Для органических заболеваний сердца характерна его связь с физической нагрузкой.
Нарушение дыхания. Появляющаяся одышка оценивается больными как ощущение нехватки воздуха, что связано с нарушением гемодинамики, а не с самим поражением сердца. Поэтому одышка у этой категории пациентов является признаком выраженных функциональных нарушений кровообращения. Для выявления их степени важно знать время появления одышки и ее связь с физической нагрузкой. Крайней степенью такого состояния является удушье, которое может появляться по ночам и даже во время сна. Больной при этом просыпается, пытается принять вертикальное положение, открывает окна. Часто в данном периоде может появиться кровохарканье. В этом случае принято говорить о развитии сердечной астмы.
Кашель — одна из первых жалоб больных с патологией сердца. Появление его обычно связано с застойными явлениями в малом круге кровообращения. Кашель обычно сопровождается выделением жидкой мокроты, иногда содержащей прожилки крови. Изредка его причиной является сдавление аневризмой аорты или расширенным левым предсердием трахеи или бронха. Кашель, обусловленный сдавлением трахеи или бронха, бывает неукротимым, изнуряющим, сухим.
Отеки сердечного происхождения локализуются на ногах, появляются к вечеру и после движений. Обычно они сочетаются с одышкой, часто – с кашлем. У ряда больных одновременно снижается диурез.
Боли в левой половине грудной клетки чаще всего указывают на патологию сердца, точнее – коронарных сосудов. При жалобах на наличие таких болей необходимо выяснить, что способствует их возникновению – физическая нагрузка или другие факторы. Затем следует установить их продолжительность и эффективность сосудорасширяющих средств.
При наличии перикардита боли бывают постоянными и плохо купируются даже наркотическими анальгетиками. Сосудорасширяющие средства при перикардите совсем не эффективны. Если боли сопровождаются сильным удушьем и объективно выявляется выраженный цианоз, необходимо исключить эмболию одной из ветвей легочной артерии.
Обморок – остро наступающая потеря сознания. Обычно он связан с развитием сосудистой недостаточности. Поэтому при положении больного на спине или сидя с низко опущенной головой кровообращение в головном мозге восстанавливается, и сознание постепенно возвращается. Часто обмороки могут наблюдаться в душных закрытых помещениях. Необходимо дифференцировать обмороки сосудистого происхождения от потерь сознания, наблюдаемых у истероидных больных и при эпилепсии.