В остром периоде у большинства больных отмечаются состояния выключения (кома, сопор, оглушение) или помрачения (сумеречные расстройства, делирий, аменция) сознания, возможно развитие других травматических психозов. При этом наиболее сложными (в дифференциально-диагностическом отношении) синдромами раннего посттравматического периода являются делириозный и «лобный». Уже на стадии восстановления у значительного числа пострадавших выявляются признаки невротической фиксации на состоянии своего здоровья или на событиях, связанных с ЧС и ее последствиями. При этом нередко отмечается заострение преморбидных личностных черт больных.

В случае присоединения инфекционных осложнений, наряду с расстройствами, типичными для ЗТМ, могут иметь место собственно инфекционные психозы, в основе которых лежат разнообразные психопатологические проявления, относящиеся к так называемым экзогенным типам реакции (по К. Бонгефферу): синдромы нарушенного сознания, галлюцинозы, корсаковский, астенический синдромы и т. д. При этом их течение возможно в форме:

а) транзиторных психозов, как правило исчерпывающихся синдромами выключенного и помраченного сознания (оглушение, сопор, кома, делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, онейроид);

б) затяжных психозов, протекающих без нарушения сознания (так называемые переходные синдромы: галлюциноз, галлюцинаторно-параноидный синдром, кататоноформное, депрессивно-параноидное и маниакальное состояния, апатический ступор, конфабулез);

в) необратимых психических расстройств с признаками органического поражения головного мозга (корсаковский, различные варианты психоорганического синдрома, слабоумие).

Следует также подчеркнуть, что уже на стадии восстановления характер психических расстройств во многом определяется локализацией поражения головного мозга. Так, в частности, при повреждении затылочных долей могут отмечаться явления метаморфопсии, нарушение восприятия света, слепота, расстройства схемы тела, явления деперсонализации. Расстройства схемы тела, с чувством «отрыва конечностей», изменения их формы, размера и т. д. характерно и для поражения теменных долей. Повреждение височных областей, как правило, обусловливает развитие различных слуховых, вкусовых и обонятельных иллюзорно-галлюцинаторных расстройств. Наконец, в случае поражения медиобазальных отделов головного мозга (лимбического комплекса) в основном выявляются мнестические и аффективные (тревога, депрессия, страх, тоска) расстройства.

Наибольшей топической «чувствительностью» отличаются расстройства восприятия, психопатологическая структура которых во многом зависит от латерализации повреждения, а вследствие того что травматические повреждения, за редким исключением, носят разлитой характер, данное положение приобретает не только теоретическое, но и существенное практическое значение. Так, в частности, лишь при поражении правого полушария наблюдаются обонятельные и вкусовые галлюцинации, чаще отмечаются зрительные и невербальные слуховые обманы. Причем последние носят смазанный характер, нечетки, а зрительные лишены пространственно-временной определенности, проецируются в темное поле зрения закрытых глаз (их видят во внешнем пространстве, но «внутренним оком»). При поражении же левого полушария преобладают вербальные слуховые галлюцинации, а зрительные наделены конкретной пространственной и временной ориентацией, экстрапроекцией (Адрианов О. С., 1986; Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А., 1988).

Особая клиническая картина наблюдается при огнестрельных ранениях черепа. Так, астенический синдром отмечается примерно в половине случаев, отличаясь клинической выраженностью, глубиной и стойкостью. Психотические картины характеризуются, в основном, синдромом оглушенности. При стихании остроты раневого процесса психические расстройства сохраняются в форме глубокой астении с появлением признаков, которые прогностически настраивают врачей на перспективу формирования у пациента психоорганического синдрома; ведущими становятся очаговые симптомы поражения мозга в зависимости от локализации ранений.

Особое значение при ранениях в череп имеют поражения орбитальных областей и глаз. У раненых с такой локализацией астеническая симптоматика протекает, как правило, на негативно окрашенном аффективном фоне, обусловленном эмоциональной реакцией и фиксацией на мыслях о потере зрения (полной или частичной), косметическом дефекте, психической неполноценности при общем физическом здоровье.

Закрытые ЧМТ от воздушной взрывной волны (при разрыве авиабомб, снарядов, мин и т. д.) возникают как от ее непосредственного (механического) воздействия, которое сравнивают с внезапным ударом по поверхности всего тела (плашмя), так и от вторичных ушибов головы (тела) о твердые предметы (при отбрасывании пострадавшего взрывной волной). При этом собственно взрывная волна может вызвать сотрясение или ушиб головного мозга с поражением функций слуха и речи.

Резкие перепады давления (баротравма), когда волна сжатия мгновенно сменяется волной разрежения, могут оказывать разрушающее действие на полые органы, в которых находится воздух (легкие, желудок, кишечник, среднее и внутреннее ухо), где внутреннее давление при взрыве не успевает сравняться с давлением внешним. Звуковая волна при взрыве, как сверхсильный раздражитель, воздействует не только на периферическую, но и на центральную часть слухового анализатора, вызывая в ней состояние торможения, иррадиирующее и на речевую зону, тесно связанную в функциональном отношении со слуховой.