После восстановления слуха и речи некоторое время может отмечаться заикание. При проведении своевременной и адекватной терапии прогноз при травме воздушной взрывной волной, как правило, благоприятный. Однако в ряде случаев (при тяжелом ушибе головного мозга) возможно временное или стойкое снижение «уровня личности», вплоть до травматического слабоумия.

К психическим расстройствам при экстрацеребральных ранениях относится группа соматогенных психических нарушений, развивающихся на различных этапах течения раневого процесса. Психические расстройства наблюдаются у большинства раненых, и они существенно сказываются на состоянии пораженных в целом. Чем тяжелее ранение, тем чаще встречаются и тем выраженнее психические нарушения. С наибольшим постоянством психические расстройства возникают при ранении в живот и при множественных ранениях, реже – при ранениях в конечности, причем при поражении нижних конечностей они встречаются чаще, чем при ранениях в верхние конечности.

Еще до получения ранения у военнослужащих могут быть астенические проявления как следствие участия в боевых действиях. В этом же периоде могут отмечаться психические расстройства в форме невротических и аффективных реакций. Наблюдаются также выраженные психологические реакции. Психические нарушения могут, с одной стороны, способствовать получению ранения, с другой – оказывают существенное влияние на клинику и течение последующих расстройств.

Выраженность психических нарушений при ранениях зависит от тяжести, локализации и комбинированности ранений, при этом первый показатель является наиболее важным: при легкой степени тяжести психические расстройства возникали у 32,2 % пострадавших, при средней степени тяжести – у 64,4 %, при тяжелых поражениях – в 90,1 % случаев. От тяжести раневой патологии зависит и структура психических расстройств: при легкойисредней степени тяжести психические нарушения в остром периоде характеризуются, главным образом, астеническим симптомокомплексом, при тяжелых поражениях – часто наблюдающимися психотическими синдромами (Иутин В. Г., 1994). По данным автора, частота возникновения и структура психических расстройств зависят также от локализации поражений. Так, психотические формы наиболее часто возникают при ранениях в голову (у 44,8 % пострадавших), в живот, изолированных и сочетанных с ранениями в грудь (у 33,8 %), при множественных ранениях (у 20,6 %) и при ожогах (у 26,3 %). Значительно реже они встречаются при изолированных ранениях в грудь (у 12,2 %), в нижние конечности (у 8,6 %) и не наблюдались при ранениях в верхние конечности.

В подостром периоде боевой хирургической травмы преобладают непсихотические расстройства (до 90 % случаев), психотические формы встречаются в 10 % случаев (Габрильянц М. А., 1998). С патофизиологических позиций подострый период соответствует переходной фазе, когда мощность срочных механизмов компенсации истощается, а системный структурный след, характерный для долговременной компенсации, сформировался не полностью (Мариев А. И., Вишняков В. А., 1994). Именно в подостром периоде, несмотря на улучшение соматического состояния, отмечается повышенная уязвимость к дополнительным психогенным воздействиям, склонность к неблагоприятной трансформации легких психических нарушений в труднокурабельные формы. Необходимо отметить полиморфизм, транзиторность, фрагментарность, парциальность и изменчивость психопатологической симптоматики. Наиболее постоянными и клинически разнообразными являются расстройства астенического круга, отличающиеся по своему психопатологическому содержанию у различных категорий больных. Астенические расстройства в одних случаях выступают в качестве фоновых по отношению к другим, более выраженным психопатологическим проявлениям, в других – имеют самостоятельное значение, всецело определяя клиническую картину. При этом «самостоятельные» психические расстройства наблюдаются в 50 % случаев.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев психические расстройства при сочетанной травме чаще протекают на невротическом уровне, реже – на психотическом и только в единичных случаях у раненых развиваются острые реактивные состояния.

В целом неврозоподобные расстройства, отмечаемые у 19 % раненых, характеризуются отсутствием четко очерченного начала, типичного для невротических расстройств, монотонностью («бедностью») психопатологических проявлений и относительно стабильной динамикой. Как правило, имеет место своеобразная диссоциация между предьявляемыми жалобами и результатами инструментального исследования.

Спецификой данных расстройств в подостром периоде боевой хирургической травмы является вкрапление элементов «посттравматического стрессового расстройства» в форме навязчивых воспоминаний о боевой ситуации, избегания напоминаний о ней, переживания отчужденности от «мирной» жизни. Полностью развернутого посттравматического расстройства, как правило, не наблюдается. Отмечается определенная закономерность: чем легче травма, тем более клинически очерченными являются признаки посттравматического стрессового расстройства, и наоборот.

У раненых с травматической ампутацией конечностей наиболее часто встречаются депрессивные состояния. Такие раненые угнетены, тоскливы, заторможены и малоактивны, погружены в свои переживания. Односложно отвечают на вопросы, часто тяжело вздыхают, ощущают непреодолимость связанных с увечьем проблем, испытывают чувство беспомощности, неполноценности, ненужности, бессмысленности надежд на лучшее. Свою судьбу считают неудачно сложившейся, пессимистически оценивают будущее, полагают, что утратили свою социальную ценность. На этой почве нередко формируются суицидальные мысли.