• нарушения образования каловых масс и дефекации. Как уже понятно, это может быть следствием патологии пищеварения (массы плохо оформлены). Или снижения перистальтики прямой кишки (атония, травмы, заболевания мышц, проблемы с гормональным регулированием). А также необоснованно частого употребления слабительных/очищающих ректальных средств. Реже — следствием недостаточности рациона, при котором длительное сниженное образование каловых масс «отучает» прямую кишку от нормальной работы;

• наследственного дефекта строения сосудистой сетки или стенок сосудов;

• нарушения выработки в организме коллагена — белка, обеспечивающего тканям, в которых присутствует его прослойка, упругость. Данное отклонение может носить обменный характер — дефицита необходимых для синтеза веществ или сбоя в одной из цепочек превращения. Или быть наследственным: отклонение в участке, кодирующем форму белка, приводит к синтезу дефектных молекул;

• хронического перенапряжения или дефекта развития мышечно-связочного аппарата поясницы и таза. Вены прямой кишки в таких случаях оказываются зажаты всегда напряженными, спазмированными и, не исключено, рубцующимися из-за постоянных травм волокнами. Разумеется, хронически замедленный кровоток на этих участках приводит к образованию тромбов.

Таким образом, геморрой может вызвать как привычка наклоняться за мешками цемента, так и офисная, сидячая работа. Особенно при не в меру частом повторении и той и другой ситуации. И вот только инфекция никогда не становится причиной этого заболевания. Хотя она может спровоцировать воспаление и гнойное расплавление его узлов. При геморрое происходит тромбирование одного или нескольких участков венозной сетки. Образуется узел. С течением времени количество свернувшейся крови в нем увеличивается, и тромб начинает выпячиваться во внутреннее пространство прямой кишки. Наружу, в брюшную полость он выпасть не может, поскольку ему мешает слой окружающих кишку упругих мышц. А внутреннее пространство кишки в норме свободно от каловых масс — они образуются выше, в ампуле, а на этом участке только проходят при дефекации.

Разумеется, слизистая оболочка, покрывающая новообразование, истончается по мере его увеличения. И ее становится все проще травмировать — в том числе твердыми включениями в составе кала. Если узел расположен непосредственно над кольцом сфинктера, он может выпасть сквозь это кольцо наружу. Тогда травма возникает при сжатии узла мышцами сфинктера. Но при любом сценарии вторичное заражение узла микрофлорой прямой кишки происходит именно при нарушении его оболочки. Кроме того, в больших узлах некроз может начаться и сам по себе, из-за застоя крови.

В принципе, если узлы расположены достаточно высоко и невелики, геморрой может протекать бессимптомно в течение неограниченного периода времени. Случаи, когда его обнаруживают случайно, при обследовании на другой предмет или в профилактических целях, составляют не исключение, а довольно широко распространенное правило. Сгустки крови из геморроидальных узлов никогда не попадают в кровоток и не становятся причиной тромбоза других участков сосудистой сетки. Это — заболевание локальное, не дающее серьезных осложнений на другие органы и ткани. Разумеется, оно может служить первым признаком нарушений в работе всей кровеносной системы. Но геморроем, как уже было сказано, страдают и здоровые в остальном люди.

Считается, что все больные геморроем страдают от болей при дефекации или ущемлении узла после нее. А также от постоянных более или менее обильных кровотечений. Да, действительно, оба этих признака при геморрое встречаются часто. Но далеко не всегда — все зависит от расположения и размера узлов, а также состояния слизистой оболочки прямой кишки. Симптомы геморроя таковы:

• часто возникающее ощущение постороннего предмета в области заднего прохода — особенно во время дефекации, в остальном протекающей нормально. У многих больных это же ощущение выражено скорее чувством неполного опорожнения;

• при кашле, чихании, приседании на корточки, выходе газов возможно появление позыва к дефекации и усиление чувства постороннего предмета. Тогда речь идет о начале выпадения одного или нескольких узлов. Через некоторое время после появления непонятных ощущений, как правило, происходит выпадение — прохождение узла сквозь кольцо сфинктера с появлением его в анальном отверстии;

• после прохождения по кишечнику слишком твердого (запор, обезвоживание) кала или слишком большого его количества пациент может обнаружить окрашенные кровью тяжи на поверхности масс. Возможно появление более или менее обильного кровотечения из анального отверстия после дефекации. Кровь темного цвета, быстро сворачивается, часть ее сгустков, вероятнее всего, будет выведена при следующем опорожнении;

• зуд при геморрое появляется нечасто. Однако он неизбежен, если мы обнаруживаем следы крови на бумаге, которой наводим гигиену после опорожнения, хотя кровотечения как такового не наблюдаем. Геморроидальные узлы болят лишь в двух случаях-ущемления и воспаления. Зато эрозии самих стенок или трещины прямой кишки будут болеть при дефекации обязательно. Потому безболезненное, проявляющееся одним зудом (из-за раздражения кровью наружного кольца сфинктера) кровотечение может относиться исключительно к геморрою.