Клиновидные и лобные пазухи, клетки решетчатой кости прилежат к передней и средней черепным ямкам, орбитам.

Весь сложный костный каркас носа покрыт изнутри слизистой оболочкой. Она является структурой, благодаря которой полость носа оказывается способна играть функциональную роль, исключительную по своей значимости для жизнедеятельности организма.

Общая структура слизистой оболочки характеризуется закономерным послойным расположением составляющих ее элементов. Стандартными элементами являются поверхностный эпителий на базальной мембране и собственная соединительнотканная пластинка. Глубже расположен железистый слой, затем — слой кавернозных полостей, а также подлежащих надкостничных артерий, вен, лимфатических сосудов и нервных стволов, залегающих в волокнистой соединительной ткани. Железы территориально обособлены от поверхности эпителия, с которой они сообщаются относительно длинными и слабо разветвленными протоками.

В целом слизистая оболочка дыхательной области полости носа представляет собой сложную структурную совокупность взаимосвязанных эпителиально-стромальных, железистых, сосудистых элементов и нервного аппарата, интеграция которых обеспечивается кровеносным сосудистым руслом.

Слизистая оболочка покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных клеток. Клетки, примыкающие своей широкой частью к основной мембране, называются базальными и рассматриваются как замещающие для мерцательных и бокаловидных клеток.

На свободном конце мерцательной клетки имеются многочисленные реснички, каждая из которых представляет собой подобие стерженька, покрытого с поверхности мембраной. На каждой клетке мерцательного эпителия имеется около 200 ресничек, в норме клетки обновляются каждые 4–8 недель.

Реснички покрыты слизью, которая вырабатывается слизистыми и серозными железами и бокаловидными клетками эпителиального слоя. Различают два слоя слизи: менее вязкий, окружающий основание ресничек, и более вязкий, в который проникают кончики ресничек.

Реснитчатый аппарат мерцательных клеток, окруженный слизью, образует вместе с ней мукоцилиарный эскалатор, или мукоцилиарную транспортную систему. Благодаря строгой ритмичности мерцательного движения, она обеспечивает перемещение продуктов секреции слизистой оболочки и оседающих на ее поверхности микроорганизмов и различных чужеродных частиц в сторону носоглотки, осуществляя таким путем ее постоянное очищение — клиренс.

Бокаловидные клетки, названные так по характерной форме, накапливают и выделяют значительное количество жидкого секрета, увлажняющего поверхность эпителия. Они относятся к одноклеточным эндоэпителиальным железам. Ряд патологических состояний может привести к существенному увеличению числа бокаловидных клеток в эпителии, так что этот вид клеток определяет морфологическую картину эпителиального слоя. Так, в случае катарального воспаления слизистой оболочки носа, развивающегося при вазомоторном и хроническом гипертрофическом ринитах, в эпителиальном слое увеличивается число бокаловидных клеток. При этом на некоторых участках эпителиального пласта поверхностный слой может быть представлен только секретирующими клетками.

К слезоотводящему (слезопроводящему) аппарату, или пути, относятся слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носо-слезный канал (рис. 5).

Рис. 5. Слезный аппарат левого глаза:

1 — слезная железа; 2 — сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко; 3 — верхнее веко, хрящевая пластинка; 4 — слезный мешок; 5 — срединная связка века; 6 — верхний слезный каналец; 7 — нижний слезный каналец; 8 — слезный сосочек и слезная точка; 9 — слезный проток; 10 — боковое прикрепление сухожилия мышцы, поднимающей веко; 11 — подглазничное отверстие

Слезные точки являются входными отверстиями в слезный каналец. Они расположены на верхнем и нижнем веках (точнее, на вершине тупого угла на стыке между внутренним отрезком хрящевой и кожной частей века) на расстоянии 6–6,5 мм кнаружи от внутреннего угла глаза. Точки обращены несколько назад, чаще всего зияют и касаются глазного яблока; они погружены в слезное озеро и не видны без оттягивания век.

Слезные канальцы вначале на протяжении 1,5 мм идут вертикально, а затем под тупым углом отклоняются в сторону носа и принимают горизонтальное направление, впадая в слезный мешок на его боковой стенке на уровне и позади внутренней связки век. До впадения в слезный мешок канальцы соединяются в одно устье, реже (в 10 % случаев) каждый каналец впадает непосредственно в слезный мешок. Длина канальцев колеблется от 6 до 10–14 мм, а ширина — от 0,5 до 1,5 мм, причем нижний каналец несколько длиннее верхнего.

Из слезных канальцев слезы поступают в следующее звено отводящих путей — в слезный мешок, а дальше переходят в перепончатый носослезный канал, открывающийся своим носовым устьем под нижней носовой раковиной.

Особенности скелета и варианты топографо-анатомических отношений последних двух отделов с близко к ним примыкающими решетчатым лабиринтом, лобной пазухой, носовой полостью, а также с верхнечелюстной пазухой имеют большое клиническое значение — они играют роль как в развитии дакриоциститов (воспалений слезного мешка) при контактном переходе воспалительного процесса на слезный мешок (например, из решетчатого лабиринта, что облегчается наличием щелей в костной части носослезного канала), так и при выборе наиболее целесообразного оперативного подхода при дакриоцисториностомии (хирургическое лечение воспаления слезного канала) и вскрытии околоносовых пазух.

Анатомическим образованием, занимающим центральное место в полости носа, является его перегородка, которая состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов (рис. 6).

Перегородка носа, разделяя его полость на две половины, образует парные органы. Благодаря так называемому носовому циклу, эти органы (половины полости носа) функционируют с полной нагрузкой попеременно, периодически отдыхая. Причем полноценный отдых обеспечивается лишь при относительно ровной перегородке носа. Искривленная перегородка не дает такой возможности, что в конечном итоге приводит к развитию хронического гипертрофического ринита, вызывающего затруднение носового дыхания даже на половине носа, которая ранее дышала полноценно.